建筑工程室内装修设计消防审核.doc

建筑工程室内装修设计消防审核

申

报

书

建设单位 （盖章）
申报日期

甘肃省公安厅消防局制

申 报 说 明
一、请申报人阅读有关法律、法规，明确应享有的权利和承担的义务。
二、申报人应对提交的文件资料的真实性、有效性和合法性负责。
三、提交的文件资料，应按A4纸规格装订成册。
四、表格应采用计算机打印（签章除外）。如果填写,字迹应工整、清晰,不得使用圆珠笔和铅笔。
五、申报时，应附以下文件资料：
（1）《建筑工程消防设计审核意见书》；
（2）经公安消防机构验收合格已经投入使用的建筑，应提供《建筑工程消防验收意见书》；
（3）房屋产权的证明材料，依照有关规定明确各自消防安全责任的租赁合同、协议；
（4）装修施工图及与其相适应的消防设施施工图设计；
（5）其他相关设计文件及资料。

一、装修工程基本情况
工程
名称

建设
地址

单 位 名 称
负责人
联系人
联系电话
建设

设
计

施
工

监理

使用功能

建筑结构

原有用途

装修面积
㎡
建筑层数

装修层数

标准层层高
m
装修部位和功能
吊顶材料
墙面材料
地面材料
隔断
织物
其他

二、消防设施情况
原

有

消

防

设

施
防火分隔设施
□防火门　□防火卷帘　□防火玻璃　□其他
消火栓系统
□室内 □室外
火灾自动报警系统
□有 □无
自动喷水灭火系统
□有□无 □干式　□湿式
气体灭火系统
□有□无　□低压CO2　□高压CO2　□洁净气体　□其他
灭火器配置
□有□无
防排烟系统
□有□无
疏散指示标志
□有□无
事故应急照明
□有□无

新

增

消

防

设

施
防火分隔设施
□防火门　□防火卷帘　□防火玻璃　□其他
消火栓系统
□室内 □室外
火灾自动报警系统
□有 □无
自动喷水灭火系统
□有□无 □干式　□湿式
气体灭火系统
□有□无　□低压CO2　□高压CO2　□洁净气体　□其他
灭火器配置
□有□无
防排烟系统
□有□无
疏散指示标志
□有□无
事故应急照明
□有□无

注： “□”表示有“√”

委 托 书
：

兹委托 （男、女， 年出生，身份证号： ，电话： ）前来你（局、分局、科）办理 工程室内装修设计消防审核事宜。

委托单位（章）：
法定代表人（非法人单位的主要负责人）：

年 月 日

工程简要说明

建筑工程室内装修消防设计质量合格
承 诺 书

（建设单位名称）：
我单位出具的 室内装修消防设计，符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。
特此承诺

项目设计负责人 （签字）

（设计单位印章）
年 月 日

5