不同复位手法治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状的效果.pdf

:./.【基金项目】成都市医学科研项目()四川省国际科技创新合作/港澳台科技创新合作项目()【作者简介】李小英通信作者女 年 月生硕士主治医师研究方向:耳鼻咽喉科不同复位手法治疗良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状的效果张 洪)曾 萍)李小英)成都市第三人民医院康复医学科 成都 )四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院耳鼻咽喉科 成都关键词 良性阵发性位置性眩晕残余症状 耳石复位法 管石解脱法中图分类号 摘要 目的:比较不同复位手法治疗良性阵发性位置性眩晕()复位后残余症状的效果 方法:选取 例 复位后存在残余症状的患者采用 耳石复位法治疗 例采用 管石解脱法治疗 例采用两种方法联合治疗 例比较 组患者临床疗效、残余症状改善情况、复发率、情绪以及生活质量 结果:治疗组、治疗组、联合组治疗有效率分别为.、.、.差异无统计学意义(.)组患者治疗后眩晕症状评分量表评分及眩晕前庭指数()均下降联合组 低于 治疗组、治疗组(.)治疗 个月后共 例患者复发其中 治疗组 例(.)治疗组 例(.)联合组 例(.)组复发率比较差异无统计学意义(.)组患者治疗后医院焦虑抑郁量表评分、眩晕障碍量表评分均下降联合组低于 治疗组、治疗组(.)结论:耳石复位法与 管石解脱法联合治疗 复位后残余症状效果优于单一方法 )/:().:.:.(.).()(.).().().()(.).(.).:.().良性阵发性位置性眩晕()也被称为“耳石症”是因头位改变而引起的短暂性眩晕常伴随特征性眼震以及恶心、呕吐等自主神经症状根据发病部位可分为混合型、前半规管、后半规管以及外半规管 种类型临床上以后半规管 最为常见 主要特点为反复发作、自限性、短暂性且复发率高现阶段对于 的治疗多采用耳石复位术治疗但有报道显示治疗成功的患者中仍有 的患者残留有行走不稳、头部昏沉、恶心等症状即为 复位后残余症状若残余症状长期不愈将会对患者身心造成严重影响 近年来谷李欣等以及汪晓锋等分别采用 耳石复位法、管石解脱法对 复位后残余症状进行治疗均获确切疗效吴照红等的研究结果显示两种方法对 残余症状的疗效相当 但两者在治疗中均存在不足之处 当患有颈背部疾病、肥胖或瘫痪等患者采用 耳石复位法进行治疗时在翻身或头部转动过程中可能因身体不适而导致体位不标准亦或在治疗过程中因疼痛抵触而放弃治疗 管石解脱法动作剧烈常导致患者出现恶心呕吐等症状症状较严重时可能终止或中断治疗 基于此本研究对上述两种复位手法单独及联合治疗 复位后残余症状的疗效进行了比较现将结果报道如下 对象与方法.研究对象选择成都市第三人民医院康复医学科 年 月至 年 月收治的 例 复位后存在残余症状的患者 纳入标准:符合 临床实践指南中的诊断标准且结合 试验、试验、体格检查确诊为 复位治疗成功后仍存在头晕、恶心等残余症状符合 管石解脱治疗和(或)耳石复位治疗指征 年满 岁且具有清晰的意识可顺利完成调查 排除标准:患有前庭神经炎、梅尼埃病等严重的中枢神经性疾病 合并其他耳部疾病 合并严重的心、脑、肾等脏器疾病采用 耳石复位法治疗 例(治疗组)采用 管石解脱法治疗 例(治疗组)采用两种方法联合治疗 例(联合组)治疗组男 例女 例年龄 (.)岁受累半规管:外半规管 例后半规管 例病程.(.)治疗组男 例女 例年龄 (.)岁受累半规管:外半规管 例后半规管 例病程.(.)联合组男 例女 例年龄(.)岁受累半规管:外半规管 例后半规管 例病程.(.).治疗方法 耳石复位法:患者取坐位侧头 保持头部位置并快速仰躺头部悬 然后嘱咐患者头部缓慢向健侧旋转 至侧卧位后向下旋转 旋转完毕后缓慢回至坐位头向前倾 嘱患者各体位保持至眼震消失()重复上述过程至眼震、眩晕完全消失(次)管石解脱法:患者坐于床沿双脚自然下垂头部缓慢向健侧旋转 并在后续步骤中保持头位不变 嘱咐患者由坐位迅速转向患侧并成侧卧位保持后枕部靠床鼻尖向上 患侧侧卧位迅速经坐位转向健侧成侧卧位此时鼻尖靠床后枕部向上 缓慢坐起头部略向前倾 各体位保持至眼震、眩晕消失()联合治疗:先行 管石解脱法再行 耳石复位法 治疗结束后嘱咐患者 内尽量使头位保持直立避免后仰、前倾动作 周内避免患侧侧卧 组患者连续治疗 个月.评价指标 临床疗效:治疗 个月后根据临床症状及 试验进行疗效判定 残余症状消失 试验呈阴性为治愈残余症状显著减轻但仍存在头昏等症状 试验提示有诱发性眼震但持续时间短为改善未达上述标准为无效 治愈加改善为有效 残余症状改善情况:治疗前及治疗 个月后分别采用眩晕症状评分量表()以及眩晕前庭指数()对残余症状改善情况进行评估 其中 共 个指标每个指标 分 包括 个指标总分为 分分数越高症状越严重 复发率:统计 组治疗后 个月复发情况 情绪及生活质量:采用医院焦虑抑郁量表()与眩晕障碍量表()对治疗 个月后情绪及生活质量进行评价 有焦虑与抑郁两个分量表共 个条目每项 分 包括躯体、功能以及情感 个维度 个条目每个条目 分总分 分分数越低生活质量越好.统计学处理 采用 .进行数据分析 组有效率、复发率的比较采用 检验治疗前后各量表评分及 的比较采用重复测量数据的方差分郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期析 检验水准 .结果.组临床疗效比较 结果见表 表 组临床疗效比较例()组别治愈改善无效有效 治疗组(.)(.)(.)(.)治疗组(.)(.)(.)(.)联合组(.)(.)(.)(.):组比较.组患者残余症状改善情况比较 组治疗后 评分及 均下降联合组 低于 治疗组、治疗组见表.组复发率比较 组治疗后 个月共 例复发其中治疗组例(.)治疗组 例(.)联合组 例(.)组复发率比较差异无统计学意义(.).组患者情绪及生活质量比较 组患者治疗后 评分、评分均下降其中联合组低于 治疗组、治疗组见表 表 组患者残余症状改善情况比较组别评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组.治疗组.联合组.组间().(.).(.)时间().(.).(.)交互().(.).(.):与治疗组相比.:与治疗组相比.:与治疗前相比.表 组患者情绪及生活质量比较组别评分治疗前治疗后躯体治疗前治疗后功能治疗前治疗后情感治疗前治疗后总分治疗前治疗后治疗组.治疗组.联合组.组间().(.).(.).(.).(.).(.)时间().(.).(.).(.).(.).(.)交互().(.).(.).(.).(.).(.):与治疗组相比.:与治疗组相比.:与治疗前相比.讨论目前治疗 的常用方法为手法复位其治疗有效率可达 多数患者经复位治疗后典型位置性眩晕以及眼震症状消失但仍有部分患者治疗成功后出现走路不稳、头部昏沉等残余症状 目前认为 复位成功后残余症状发生的机制主要包括耳石复位成功后中枢未适应、内耳微循环功能障碍、半规管中残留少量耳石碎片、潜在前庭病变 若残余症状持续存在则可导致患者出现焦虑、烦闷等消极情绪对患者生活造成不良影响本研究采用 耳石复位法与 管石解脱法对 复位成功后存在残余症状的患者进行治疗 耳石复位法通过一定顺序改变患者头位从而达到将半规管中的耳石复位至椭圆囊内具有操作简单、动作舒缓等优点 管石解脱法通过头部快速以及大幅度的移动将黏附在膜半规管以及壶腹嵴上的耳石甩脱后将脱落的耳石返回至椭圆囊 结果显示 治疗组、治疗组、联合组治疗有效率比较差异无统计学意义 组治疗后 评分及 均下降联合组 低于 治疗组、治疗组提示 耳石复位法与 管石解脱法联合较单一治疗改善患者残余症状效果更显著 组治疗后 个月共 例患者复发其中 治疗组 例 治疗组 例联合组 例 组复发率比较差异无统计学意义 组治疗后 评分、评分均下降联合组低于 治疗组、治疗组提示两种方法联合不会导致复发率上升且能显著改善患者情绪与生活质量 究其原因:先行柔和的 耳石复位法后采用 管石解脱法将管石返回至椭圆囊可减少因大量管石冲击而造成的剧烈眩晕感 管石解脱法的大幅头位移动可补充 耳石复位法在复位过程中的不足进而缩短体位停留时间减少患者颈部、背部负担与不适感患者情绪与生活质量得到改善 ().综上所述 耳石复位法与 管石解脱法联合可显著改善 复位后残余症状以及患者的情绪和生活质量值得临床应用参考文献 强茗胡元娟.针灸联合三参通络汤对后循环缺血性孤立性眩晕老年患者脑血流及血管内皮功能的影响.成都医学院学报():.():.:.():.:.():汤定中胡灿芳余春丽等.前庭康复联合银杏叶对老年原发性良性阵发性位置性眩晕患者复位后残余症状的疗效分析.贵州医药():谷李欣陈建勇张勤等.后半规管良性阵发性位置性眩晕病程对复位成功后残余症状的影响.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志():.():汪晓锋周燚苏文玲等.主观视觉垂直线/水平线对良性阵发性位置性眩晕患者耳石器功能的评估作用.中国耳鼻咽喉头颈外科():.():吴照红周雪芳.不同复位手法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效及原因分析.中国耳鼻咽喉头颈外科():.():易晓净李园王兰等.中药药枕及中药定向透药联合 耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕临床观察.四川中医():.():王敏任海棠杜莉.管石解脱法联合前列地尔治疗良性位置性眩晕的疗效及发生残余症状的影响因素分析.中国现代医学杂志():.():吴沛霞王璟李文妍等.版 临床实践指南解读:诊断与检查.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志():.:.():邓真元唯安王辉昊等.眩晕症状量表的汉化及信效度和反应度检验.浙江大学学报(医学版)():.():.()():刘怡聆曾莎莎.眩平汤联合西药治疗痰浊中阻型耳源性眩晕的临床疗效及对前庭症状指数评分、眩晕障碍量表评分和跌倒发生情况的影响.河北中医():.()():修世国邢东升胡玮等.眩晕障碍量表在 患者生活质量评估中的应用.听力学及言语疾病杂志():.():闫亚平刘平崔程敏等.儿童良性阵发性位置性眩晕的临床特点及治疗效果分析.北京医学():(收稿 责任编辑姜春霞)郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期