TSD模式下行为管理对漏斗胸微创矫正术患儿的影响.pdf

8李燕.早期康复护理对老年全髋关节置换术患者康复效果的影响J.中国医刊,2019,54(12):1344-1347.9赵晶晶,吴锋锋,胡四平,等.基于 5E 理念的康复护理在 SuperPath 微创全髋关节置换术患者中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(32):4212-4215.10 林叶艳,朱婧,吕存贤,等.基于中医护理操作技术的加速康复护理模式在老年全髋关节置换患者围手术期中的应用J.中华现代护理杂志,2022,28(33):4700-4704.11 徐秋月,易竹,刘清香.手机 App 在老年患者髋关节置换康复护理中的应用效果J.中国当代医药,2022,29(18):186-189.12 庾红霞.快速康复外科理念在人工髋关节置换术后康复护理中的临床应用效果观察J.中国药物与临床,2019,19(21):3829-3831.13 贺冬莹.股骨颈骨折行人工全髋关节置换术患者采用快速康复护理的临床干预情况和效果研究J.山西医药杂志,2021,50(6):1048-1049.本文编辑:赵 雯 2023-05-02 收稿TSD 模式下行为管理对漏斗胸微创矫正术患儿的影响陈俊霞,陈新让,王亚楠(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨告知-演示-操作(TSD)模式下行为管理对漏斗胸微创矫正术患儿的影响。方法:选取 2018 年 10 月 1 日2021 年 10 月 31 日择期行漏斗胸微创矫正术(Nuss 术)的 106 例漏斗胸患儿为研究对象,按入院时间分为观察组和对照组各 53例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施 TSD 模式下行为管理;比较两组干预前后儿童焦虑情绪障碍筛查表(SCARED)评分、Frankl 评分、儿童抑郁自评量表(CDI)评分、Houpt 行为量表评分、生活质量评分及血压水平。结果:干预后,两组 SCARED评分、CDI 评分及收缩压低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05);干预后,两组 Frankl 评分、Houpt 行为量表评分、生活质量评分及舒张压高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。1.2 方法两组均在气管插管全麻状态下行 Nuss术,术后给予常规镇痛护理。对照组给予常规护理,包括术前宣讲、术后输液护理及巡视等。观察组在常规护理基础上实施 TSD 模式下行为管理,干预时间 2周。将漏斗胸医学概念及 Nuss 术知识制成简易卡通图片,标注配文及拼音,指导患儿阅读卡片,了解相关漏斗胸及 Nuss 术相关知识,提高患儿对疾病的认知水平。将疾病知识与健康体态概念相关联,使用患儿耳熟能详的动漫人物模拟,如“漏斗胸小勇士”只有在“Nuss 术”武器的帮助下才能击退魔王成为真正的勇士等,拉近医生与患儿之间的距离。开展趣味小游戏,鼓励患儿积极回答及参与,回答正确可给予奖品641齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期鼓励。安静环境下通过音乐疗法进行放松训练,播放舒缓、柔和音乐,易缓解患儿的不良情绪,指导其放松肌肉等。1.3 观察指标 比较两组干预前后儿童焦虑情绪障碍筛查表(SCARED)6评分。于干预前、干预 2 周采用 SCARED 评估患儿的焦虑情绪,共 5 个维度,41道题目,每道题目 02 分,分数越高表示焦虑情绪越严重。比较两组干预前后 Frankl 评分7、儿童抑郁自评量表(CDI)8评分、Houpt 行为量表9评分。于干预前后采用 Frankl 评分、Houpt 行为量表评估患儿治疗依从性及治疗过程。Frankl 评分 1 4 分,分数与依从性呈正相关。CDI 共 27 个条目,总分 054分,分数越高表示抑郁情绪越严重。Houpt 行为量表16 分,分数与治疗顺利程度呈正相关。比较两组干预前后生活质量评分。采用儿童生存质量量表10,共 23 个条目,4 个维度,每个维度评分 0100分,分数与生存质量呈正相关。比较两组干预前后血压水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行处理。计量资料以 xs 表示,组间比较采用独立样本 t 检验,组内比较采用配对样本 t 检验;计数资料以百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 SCARED 评分比较 见表 1。2.2 两组干预前后 Frankl 评分、CDI 评分、Houpt 行为量表评分比较 见表 2。2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表 3。表 1 两组干预前后 SCARED 评分比较(分,xs)项目观察组(n=53)对照组(n=53)t 值P 值广泛性焦虑 干预前7.351.037.291.110.2880.774 干预后3.560.744.150.813.9150.001分离性焦虑 干预前8.271.318.371.440.3740.709 干预后5.370.676.020.884.2780.001躯体性惊恐 干预前11.351.1311.261.150.4060.685 干预后6.451.187.131.582.5100.014社交恐惧 干预前10.591.3110.631.150.1670.868 干预后6.910.917.381.082.4230.017学校恐惧 干预前8.510.938.241.031.4160.160 干预后4.650.745.130.863.0800.003总分 干预前46.075.7145.795.880.2490.804 干预后26.944.2429.815.213.1100.002 注:与同组干预前比较,P0.05表 2 两组干预前后 Frankl 评分、CDI 评分、Houpt 行为量表评分比较(分,xs)组别nFrankl 评分干预前干预后CDI 评分干预前干预后Houpt 行为量表评分干预前干预后观察组531.060.252.610.7744.414.3924.164.131.710.693.510.85对照组531.090.261.980.6545.855.4730.646.851.730.682.790.71t 值0.6064.5521.4955.8980.1504.733P 值0.5460.0010.1380.0010.8810.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 3 两组干预前后生活质量评分比较(分,xs)组别n生理功能干预前干预后社会功能干预前干预后角色功能干预前干预后情感功能干预前干预后观察组5353.748.3181.3115.3253.748.2580.1613.7450.677.4677.3111.3850.347.2977.9611.35对照组5352.888.1172.9411.3254.318.9773.6411.0351.187.8568.9510.1151.417.3972.4811.08t 值0.5393.1990.3402.6940.3433.9980.7502.515P 值0.5910.0020.7340.0080.7320.0010.4550.013 注:与同组干预前比较,P0.052.4 两组干预前后血压水平比较 见表 4。表 4 两组干预前后血压水平比较(mm Hg,xs)组别n收缩压干预前干预后舒张压干预前干预后观察组53129.375.16119.585.0372.853.4182.073.53对照组53128.855.11124.085.4673.183.4877.953.69t 值0.5214.4130.4935.874P 值0.6030.0010.6230.001 注:与同组干预前比较,P0.053 讨论漏斗胸主要表现出胸骨下陷、软骨变形等,剑突处为“漏斗”最低点,严重则导致心肺压迫、胸壁活动范围缩小、胸腔容量减小等,出现脊柱侧弯等先天畸形,严重威胁患儿生命健康11。Nuss 术为治疗漏斗胸的常用术式,漏斗胸患儿术前因胸壁畸形已出现怯感、羞愧感、自我价值缺失、自卑等心理问题,术后因胸骨被强行外推导致剧烈疼痛,且年龄较小、对疾病及手术不了解等因素导致恐慌、焦虑情绪,心理应激反应剧烈12-13。为降低严重不良情绪及剧烈心理应激反应对手术疗效的不利影响,需通过行为管理与健康指导进行干预。741齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期本次研究结果显示,观察组干预后 SCARED 评分、CDI 评分低于对照组(P 0.05),Frankl 评分、Houpt 行为量表评分高于对照组(P0.05);提示 TSD模式下行为管理可有效缓解漏斗胸患儿术后焦虑、抑郁情绪,提升其治疗依从性。分析原因是由于患儿年龄较小,自我控制能力差,对漏斗胸了解较少,对陌生环境及未知事物恐惧,因此配合度较低。经过 TSD模式下行为管理干预后,患儿对漏斗胸及 Nuss 术的了解得以提升,医患关系被拉近,患儿相对放松,配合度、依从性提升。本次研究结果显示,观察组干预后收缩压低于对照组(P0.05),生活质量评分及舒张压高于对照组(P0.05),提示 TSD 模式下行为管理可改善漏斗胸患儿生活质量,降低术后应激反应。分析是由于手术可有效治疗漏斗胸,但作为应激反应源会引发患儿心理应激,通过 TSD 模式下行为管理干预后,患儿心理应激反应降低,生理应激指标随之逐渐恢复稳定;同时 TSD 模式下行为管理干预需注意不同年龄患儿的心理状态特点及接受度,如学龄前儿童易受外界影响,46 岁儿童有一定理解能力,79 岁儿童好奇心更强、更重视学习与交流等,需根据年龄设计不同干预方案。刘冰等14发现接受 TSD 模式下行为管理干预后的 53 例患儿焦虑、恐惧心理显著减低,依从性显著提升,可佐证 TSD 模式对患儿心理应激反应的降低效果。综上所述,TSD 模式下行为管理可有效缓解漏斗胸微创矫正术患儿术后焦虑、抑郁情绪,提升其治疗依从性,改善生活质量,降低应激反应,值得临床推广应用。参 考 文 献1 Schulz-Drost S,Luber AM,Simon K,et al.Elastic stable chest repair and its hybrid variants in 86 patients with pec-tus excavatumJ.Journal of Thoracic Disease,2018,10(10):5736-5746.2中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组,广东省医师协会胸外科分会.漏斗胸外科治疗中国专家共识J.中华小儿外科杂志,2020,41(1):7-12.3谭小莉,高乐,何良平,等.认知行为干预对漏斗胸患儿NUSS 术后心理状况及自我效能的影响J.海南医学,2020,31(6):802-804.4尼晓丽,韩二芳,苟丽,等.家长同步健康教育的延续护理在漏斗胸患儿 Nuss 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卷第 22 期