白兆芝论治慢性胃炎伴糖尿病经验撷菁.pdf
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1、名医传承中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15白兆芝论治慢性胃炎伴糖尿病经验菁*崔栋剑,张红珍,李哲,胡明丽,刘盼盼(山西省中西医结合医院,山西太原0 30 0 2 4)【摘要】慢性胃炎是较为常见的一类疾病。临床上部分慢性胃炎患者可合并糖尿病,使病情更加复杂,给患者造成不良的身心影响。白兆芝教授认为慢性胃炎伴糖尿病患者多因过食肥甘、七情内伤、病久失治误治等导致出现气阴两虚、肝胃不和、痰瘀阻络、寒热错杂、肝胃阴虚等复杂病机。白兆芝教授指出慢性胃炎伴糖尿病的辨治关键在于胃,治疗应从益气养阴、化痰理气、化通络、调理寒热、柔肝养阴止痛等多角度着手,
2、同时注重饮食和情志调护。【关键词】慢性胃炎;糖尿病;白兆芝中图分类号:R249.2文献标识码:AD0I:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1508慢性胃炎是幽门螺杆菌(HP)感染、十二指肠胃反流、自身免疫、有毒药物等多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变,临床表现主要为中上腹部不适,如饱胀、烧灼感、反酸、恶心等。本病发病率较高,如治疗不及时,可能发展为慢性萎缩性胃炎,甚至胃癌 1。西医治疗HP感染引起的慢性胃炎时,主要给予抗Hp四联疗法,但长期使用抗生素不仅会增加耐药风险,而且可能对胃肠道微生态产生危害,目前虽已有改进方案被提出,但耐药性增强导致根治率下降的问题仍有待解决 2 。
3、糖尿病是由胰岛素分泌减少或利用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,属于临床常见病,病情反复,病程迁延,给患者带来沉重的经济负担,若用药不当,则有损伤胃肠道的风险。西医治疗糖尿病的方式有药物治疗、加强运动、控制饮食、血糖监测和宣讲教育等。有研究表明,慢性胃炎伴糖尿病患者可通过运动、早期控制血糖范围和改变生活习惯等方式来降低胃肠道症状的发生率 3。慢性胃炎属于中医“胃皖痛”“痞满”“噜杂”等范畴,若有出血则属“血证”范畴;糖尿病属于中医“消渴”“脾”范畴。中医辨证论治更有针对性,中药具有多靶点保护胃肠道、改善糖脂代谢等作用,不良反应较基金项目:山西中医药大学“中医药创新发展思路与方法研究”项
4、目(2 0 2 0 PY-FZ-24)通信作者:张红珍,E-mail:第一作者:崔栋剑,E-mail:24中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期少,耐药性风险较低。白兆芝教授,主任医师,博士研究生导师,山西省首届名老中医,第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山西中医药学会脾胃病专业委员会主任委员,其从事中医消化内科临床及教学工作50 余年,擅长消化系统疾病、慢性代谢性疾病、肿瘤手术后及放化疗后的中医药调治。笔者有幸跟诊,现介绍白兆芝教授治疗慢性胃炎伴糖尿病经验如下。1病因病机白兆芝教授认为慢性胃炎伴糖尿病的发病与外邪侵袭、饮食不节、情志不畅、久病而失治误治等关系密切。外
5、感邪气主要分为寒邪和湿热之邪两类。黄帝内经记载:“心胃生寒,胸隔不利,心痛痞满。”表明痞满与寒邪直接相关,寒主凝滞,脏寒生满病,易作胃痛。温热经纬言:“湿热之邪,从表伤者十之一二,由口鼻者十之八九。阳明为水谷之海,太阴为湿土之脏,故多阳明太阴受病。胃为阳土,以通为用,然湿邪黏滞,热邪易致疮痈,湿热邪气经口鼻入胃,影响胃腑通降,灼烧胃内津液。若患者有肥甘厚腻、醇酒厚味、辛辣香燥等饮食偏嗜,则易助湿生热,湿热困于脾胃,胃之受纳腐熟功能失司,致痰、湿、食互为杂,使胃气机阻滞,痞满疼痛,同时易诱发消渴。景岳全书云:“消渴者,其为病之肇端,皆膏梁肥甘之气,酒食劳伤之过。”另外,胃痛与肝郁的关系较为密切。
6、黄帝内经载:“木郁之发故民病胃皖当心而痛,上支两胁,隔咽名医传承中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15不通,食饮不下。”可见忧思恼怒,肝失疏泄,郁则化火,肝和胃,方用四二调胃汤。药物组成:北柴胡、炒白芍、横逆犯胃,致中焦升降失常,气机雍塞于胃皖,易作胃积实、陈皮、姜半夏、茯苓、紫苏梗等。伴不寐属心肝血痛痞满。久病而失治误治亦是此病反复不愈的重要原虚者加酸枣仁30 g。痰食内停证。主症:胃皖痞满因。久病耗伤气血,脾胃虚弱则化源不足,致痰食内或疼痛拒按,暖腐吞酸,呕恶纳呆,吐后痛减,口淡不停,出现虚实夹杂的复杂病机;过度服用辛温或寒?药渴,身重
7、困倦,舌苔厚腻,脉滑有力。治以化痰消食,方物也可能导致“过燥伤阴”或“大寒伤胃”。另外,不良用二陈汤、小陷胸汤或平胃散加减。药物组成:姜半生活方式如熬夜等可损伤心阳,“胃阳根于心阳”,故也夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、瓜萎、黄连、预知子、鸡内可损伤胃。金、焦三仙(焦山楂、焦麦芽、焦神曲)等。若痰蒙清窍,白兆芝教授认为慢性胃炎伴糖尿病的病位在胃,加太子参、石菖蒲豁痰开窍;若痰湿化热,加子、豆与肝脾相关,久则与肾关系密切 4。其病性有虚实两蔻,取清中汤之意;若恶心,加竹茹、积实。胃络瘀阻方面,虚有气虚、阴虚、阳虚之分,实有湿热、痰食、瘀证。主症:胃皖刺痛,痛有定处,按之痛甚,人夜尤甚,血、肝郁之别,
8、因患者体质的寒热倾向不同,可出现痰或见吐血黑便,舌暗紫有瘀斑,脉涩。治以化瘀通络,食内停、寒热错杂、肝胃不和、脾胃阴虚、胃络瘀阻、脾方用健脾消痞汤加减治疗。药物组成:太子参、麸炒白胃虚寒等证候,而辨证的关键在于胃 5。如门九章教术、茯苓、陈皮、姜半夏、丹参、术、五灵脂、预知子、浙授在“大病以胃”思想的指导下,治疗慢性胃炎伴糖尿贝母、白芍、木香、砂仁等。疼痛甚加延胡索、川楝子。病时以温阳健脾为主,兴阳气,护胃气 6 。施今墨先生寒热错杂证。主症:胃皖疼痛,时有皖痞,皖中明显在治疗糖尿病患者时也着眼于调理脾胃升降 7。可畏冷,易上火,伴口舌生疮,牙龈肿痛,大便干结,或时见,脾胃与糖尿病有着密切的关
9、系。干时,苔黄或黄白,脉弦。治以调理寒热,方用半夏2治疗经验泻心汤、黄连汤、神效越桃散。药物组成:子、黄连、2.1审因论治白兆芝教授治疗慢性胃炎伴糖尿病黄芩、干姜、姜半夏、高良姜、吴茱萸、黑顺片、桂枝、肉常嘱患者清淡饮食,忌食生冷油腻辛辣等,处方时慎用桂、小茴香等。脾胃阴虚证。主症:口燥咽干,饥不甘草。“者,甘也”,甘味易生雍滞,生痰湿,而脾胃本欲食,或胃皖噜杂,腹胀隐痛,或干呕逆,消瘦,大便虚,运化无力,蕴湿化热,耗伤阴液,更累胃腑。临床干结,舌红少津,脉细数。治以养阴柔肝增液,方用百上,若患者糖尿病症状较为明显,则以降血糖为主;若合乌药汤或一贯煎。药物组成:太子参、麦冬、百合、乌患者胃部症
10、状突出,而糖尿病症状较轻或仅有血糖升药、炒白芍、当归、川楝子、生地黄等。津亏便秘者加白高的实验室检查结果,则应着重调理脾胃,同时兼顾血术、桃仁、苦杏仁、瓜萎、火麻仁、熟大黄、积实、厚朴;腹糖。胃痛较重者,以理气和胃止痛为主;痞满较重者,胀者加莱子、砂仁。脾胃虚寒证。主症:胃痛隐以调理脾胃升降、行气消痞除满为主;噜杂较重者,以隐,喜温喜按,空腹痛甚,手足不温,大便薄,舌淡,苔调和肝胃、燮理升降为主 8 。望诊重在观察患者神色白,脉虚弱或迟缓。治以温阳健脾,方用香砂六君子形体。白兆芝教授诊病必细察舌象,其认为舌象往往汤、黄芪建中汤。药物组成:黄芪、桂枝、白芍、甘草、生能够客观反映患者体内气血津液的
11、变化,是判断病邪姜、砂仁、干姜、党参等。性质、病位深浅与病势进退的重要依据。慢性胃炎伴2.3经验用药白兆芝教授在继承前人经验的基础糖尿病患者的舌质多暗,为瘀血之象;边有齿痕,提示上结合临床实际提出,用“柔肝法”治疗慢性胃炎合并脾虚水湿内停;舌质较粗糙、苍老,苔少而剥,提示气阴糖尿病,特别适用于在疏肝理气、清化湿热、调理寒热虚、瘀热等。白兆芝教授同样重视心理干预和健康教等治疗收效甚微时。“柔肝法”代表方左金丸出自丹育,嘱患者减轻心理负担,进行适度的体育锻炼,如练溪心法,现代常用于治疗肝火犯胃证。医方考云:习太极拳、八段锦等养生功法,并且摒弃饮酒、吸烟、熬“左金者,黄连泻去心火,则肺金无畏,得以行
12、金令于左夜等不良生活方式。以平肝,故日左金。”医宗金鉴日:“此泻肝火之正剂。2.2辨证论治肝胃不和证。主症:胃胀痛,呢独用黄连为君,以实则泻子之法,以直折其上炎之势;逆,吞酸,暖气,情绪抑郁,舌淡,苔薄白,脉弦。治以疏吴茱黄从类相求,引热下行,并以辛温开其肝郁,惩其中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期25名医传承中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15寒格,故以为佐。白兆芝教授强调,还要注意防止药物本身伤阴,例如诸理气药或辛热药耗伤阴液,常加白芍酸收。若口苦,以黄连与吴茱萸(用量比为2:1)清肝胃郁热;若反酸、胃灼热,加浙贝母、
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