按需夹管排尿法对骨科术后尿潴留的影响（陈小敏 施惠碧 张均锦）.pdf

广西ti学2 0 1 3年 2月第3 5卷第2期 按需夹管排尿法对骨科术后尿潴留的影响 2 3 7 陈小敏施惠碧 张均锦 ( 广西医科大学第九附属医院暨北海市人民医院骨科， 北海市5 3 6 0 0 0 ； E - m a i l ： 2 4 5 4 9 4 4 2 2 9 q q e o m ) 【 摘要】 目的观察按需夹管排尿法对骨科术后应用 自 控式镇痛泵患者排尿功能的影响。方法 选择 骨科术后留置尿管患者 1 0 0例， 按住院单双号随机分为实验组及对照组， 每组5 0例， 实验组留置尿管期间按需 夹管排尿 ， 对照组按传统方法置尿管排尿； 比较两组患者留置尿管时和拔除尿管时舒适度及首次排尿时间和首 次排尿量。结果 两组舒适度比较差异无统计学意义( P 0 0 5 ) ； 实验组首次排尿时间明显快于对照组 ( P 0 0 5 ) ； 拔除导尿管后， 重置导尿管比率， 实验组明显低于 对照组( P0 0 5 ) ， 具有可 比性。 1 2 方法两组患者进入手术室前 2 h内留置导尿 管， 操作按广西壮族 自治区 5 5 项临床护理技术操作 标准 进行； 导尿管统一使用江西 3 L医疗器械有 限公司生产的一次性使用无菌导尿包。实验组患者 术后返回病房即行按需夹闭尿管， 即根据患者的尿意 和膀胱充盈度来决定夹闭或开放导尿管， 患者有尿意 或检查时其膀胱充盈则开放导尿管， 放尿的同时提醒 患者参与排尿。最初每隔0 5 h放尿 1 次， 以后依据 患者耐受能力， 放尿时间逐渐延长， 最长至4 h 放尿 1 次。记录放尿时间、 次数、 每次尿量。对照组患者术 后返回病房即行导尿管持续开放， 拔管前夹闭导尿 管。两组患者自控式镇痛泵使用时间均为7 2 h ， 在停 止使用镇痛泵后膀胱充盈有尿意时拔出导尿管 。 1 3 观察指标( 1 ) 观察两组留置导尿管期间舒适 度， 用视觉模拟评分法( V A S ) 评定， 0分表示无痛， l O 分代表难以忍受的剧烈疼痛。 1 4 统计学分析应用 S P S S 1 3 0统计分析软件包 进行数据处理。计量资料 以 s 表示 ， 采用 t 检验 ； 计数资料采用 x 检验， 以 P 0 0 5 ) ， 实验组首次排 尿时间明显快于对照组( P 0 0 5 ) ， 见表 1 。拔除导尿管 后， 两组均有部分患者不能自 然排尿而需要重置导尿 管， 其中实验组重置尿管 3 例( 6 0 ) ， 对照组重置 尿管 1 3 例( 2 6 O ) ， 对照组重置尿管比率高于实验 组( x = 7 4 4 1 ， P= 0 0 0 6 ) 。 表 1 两组患者术后留置尿管 舒适度及术后排尿情况 比较 ( s ， = 5 0 ) 3 讨论 骨科术后患者， 尤其是下肢骨折、 骨盆骨折、 腰椎 间盘突出症等手术后的患者， 因切口疼痛或排尿时尿 道口疼痛， 常引起患者恐惧、 紧张， 从而抑制副交感神 经， 易出现膀胱括约肌反射性痉挛导致尿液排出受 阻， 特别是麻醉及术后使用 自 控式镇痛泵的患者膀胱 副交感神经兴奋性降低， 支配膀胱的骶神经被阻滞后 恢复较晚， 使患者对膀胱充盈度的敏感性降低， 加之 患者不习惯床上排尿， 临床上更易出现尿潴留， 这也 是骨科术后常见 的并发症 J 。留置导尿管是引起医 院内感染的主要危险因素， 也是拔管后引发尿潴留的 危险因素之一 卜 。随着置管时间延长， 泌尿系统感 染率与尿潴留发生率也随着增高。为预防拔除尿管 后患者排尿困难和尿潴留的发生， 本文对骨科术后应 用 自 控式镇痛泵的患者进行按需夹闭导尿管的排尿 方法， 代替传统的尿管持续引流模式， 即在患者术后 返回病房即行按需夹闭尿管， 在置管期间使用个体化 放尿方法 ， 即根据患者的尿意和膀胱充盈度来决定放 尿时间， 最初放尿时间为每间隔 0 5 h ， 最长放尿时间 为4 h ， 放尿的同时提醒患者参与排尿， 以尽快建立膀 G u a n g x i Me d i c a f J o u r n a f ， F e b 2 0 1 3， f I 3 5， No 2 胱自主功能， 使膀胱发挥正常的贮存和排尿功能。在 导尿过程中提醒患者有意识排尿， 使患者产生排空感， 使排尿模式与正常排尿相似 J 。本文结果表明， 实验 组首次排尿时间明显快于对照组( P 0 0 5 ) 。拔 除导尿管后， 两组均有部分患者需要重置导尿管， 实验 组重置导尿管 比例 明显低于对照组 ( P 0 0 1 ) 。因 此， 按需夹尿管定时开放排尿法依据病人个体化要 求， 根据生理功能的变化， 以患者尿意、 膀胱充盈速度 和舒适度决定放尿时间， 当患者有尿意时开放引流， 起到训练膀胱功能作用， 有利于保持膀胱的正常生理 功能， 可预防并降低患者尿潴留的发生， 减轻患者痛 苦， 促进患者康复。 参考文献 1 罗爱伦 患者 自控镇痛 M 北京 ： 北京医科大学、 中国 协和医科大学联合出版社 ， 1 9 9 9： 2 0 4 2 陆烈红， 叶家燕， 邹瑞芳 自控镇痛患者发生尿潴留的相 关因素分析和对策 J 中华护理杂志， 2 0 0 3 ， 3 7 ( 2 ) ： 1 2 31 2 5 3 广西壮族 自治区卫生厅 5 5项临床护理技术操作标准 M 南宁： 广西人民出版社 ， 2 0 1 0 ： 1 1 8 2 1 6 4 龚春兰， 黄家诚 ， 罗秀菊 胸外科术后留尿管拔除时机对 尿潴留影响 J 中国实用护理杂志， 2 0 0 5 ， 2 1 ( 4 B) ： 3 9 5 杨群英， 杨园园， 陶树平， 等 舒适护理对骨折患者术后 疼痛及满意度的影响 J 中国实用护理杂志， 2 0 1 0 ， 2 6 ( 1 ) ： 3 5 6 金彩霞， 王丽娟， 云乐 护理干预对骨折手术后尿潴留 的作用 J 护理实践与研究， 2 0 0 8 ， 5 ( 7 ) ： 5 7 5 8 7 胡美玉 留置尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施 J 中华护理杂志， 2 0 0 3 ， 3 8 ( 8 ) ： 6 4 5 647 8 魏瑛琪 ， 符丽， 张文秀 拔管前膀胱冲洗预防尿潴留的 临床观察 J 中华护理杂志 ， 2 0 0 2 ， 3 7 ( 1 0 ) ： 7 3 37 3 4 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 21 01 4 修回13期 ： 2 0 1 21 2 0 4 ) 广西壮族自治区预防接种异常反应补偿办法 实施 2 0 1 3 年 2 月 2 2 13， 自治区法制办和 自 治区卫生厅在南宁联合召开 广西壮族 自 治区预防接种异常反应补偿办法 新闻发布 会。该 办法 自2 0 1 3年 3 月 1日 起施行。这是我区深入贯彻落实国务院 疫苗流通和预防接种管理条例 ， 积极推进深化医药 卫生体制改革的一项重要举措。 办法 的实施将有利于规范我区预防接种异常反应补偿工作 ， 保证我区扩大国家免疫规划有序 开展， 有效保障人民群众切身利益和身体健康。