TBL-CBL混合教学法在循证医学临床见习中的教学实践.pdf
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1、2023年第20期总第596期No.20,2023Sum No.596Journal of Science and Education临床见习是医学生巩固基础医学知识的过程,也是将医学理论知识应用于临床实践的重要教学过程。临床见习教学常采用传统的临床查房带教与授课,但传统的面对面授课式教学1(Lecture-Based Learning,LBL)存在课时少和教学内容多的矛盾,难以调动学生的主观能动性,容易形成填鸭式教学。经过多年的临床见习带教探索,通过临床病例的接诊、病历书写、教学查房、体格检查、病例讨论、诊疗操作见习等方式,笔者发现,融合小组式教学2(Team-Based Learning,
2、TBL)与案例式教学3(Case-Based Learning,CBL),可以促进医学生将理论与实践有机结合4。TBL是一种以学习者团队为中心、以讲师为引导者的主动学习策略,提供了许多探索学习的机会,引导学习者将知识应用于现实场景5。CBL则采用案例与临床实践深度结合的方式,促进医学生深度学习6。TBL与CBL的教学在国内外医学教育中的教学效果已经获得认可,但二者相结合的教学模式尚处于探索研究阶段。二者相融契合了临床医学教学中对实践能力、应用能力与团队协作能力的教学要求,值得进一步研究与实践。循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是基于大型随机对照试验(Random
3、ized Controlled Trial,RCT)证据服务于临床实践的医学模式7,这一医学模式提高了临床诊疗的规范化程度,也是医学生应用医学知识的重要途径。围绕循证医学理念的医学教育方兴未艾,循证医学教育值得深入研究与探索8。循证医学是临床实践应用中的重要诊TBL-CBL混合教学法在循证医学临床见习中的教学实践林 龙 莫名月 陈秋铃 陈楚言 马 旭 曾巧煌(广州南方学院 广东 广州 530001)摘要:目的:提高医学生临床见习效果,建立循证医学临床思维。方法:运用TBL-CBL混合教学法开展临床见习教学,采用EBP-KAPF量表及临床见习效果问卷进行统计分析。结果:TBL-CBL混合教学后,
4、医学生对临床思维模式建立、提高团队合作能力、提高查阅医学文献及处理信息的能力的反馈更好(P0.05),EBP-A量表评分下降(P0.05)。结论:在临床见习中开展TBL-CBL混合教学有利于循证医学临床思维模式的建立。关键词:临床见习;案例式教学;小组式教学;循证医学;混合教学法中图分类号:R-4 文献标识码:A DOI:10.16871/ki.kjwh.2023.20.027基金项目:广东省教学质量工程项目(编号:GDZL2202);2022年度广州南方学院教学质量与教学改革工程项目(编号:XJJG2206)。作者简介:林龙(1988),男,博士,讲师,院长助理,从事临床医学教育;莫名月(1
5、980),女,博士,副教授,副院长,从事医学检验技术的科研与教学;陈秋铃(1985),女,博士,副教授,从事药理学研究;陈楚言(1991),男,硕士,讲师,从事药理学的教学与研究;马旭(1995),女,硕士,助教,从事认知运动与神经科学的教学与研究;曾巧煌(1991),女,博士,助理研究员,从事中药药理学研究与教学。102教改教法疗思维与能力,但现有的循证医学教育主要集中于课堂教学与科研应用,临床见习与实习过程中尚未形成成熟的循证医学教育模式。当下医学生的临床实践以传统的临床带教形式为主,尚未形成深度融合循证医学理念的临床医学带教。本研究针对传统临床查房带教与授课对临床应用实践能力锻炼不足、与
6、循证医学模式结合不够的问题,在临床见习过程中探索运用TBL与CBL混合教学,引导医学生了解循证医学理念,促进医学生建立缜密的诊疗思路,以期推动医学生对医学知识的学习与运用。1 研究对象及方法1.1 研究对象以广州南方学院医学院到临床见习的80名学生为研究对象,随机分成TBL-CBL组与传统教学组各40名,共计发放调查量表80份,回收71份,有效回收率为88.75%。1.2 研究方法TBL-CBL组在临床见习中通过小组教学与案例教学相结合的模式,要求医学生在临床实践学习中基于病例撰写病历,通过中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文期刊数据 库(VIP)、PubMed、Em
7、base、Cochrane Library、Web of Science等数据库检索与病例相关的国内外最新诊疗指南与循证医学证据,据此分析病例的诊疗方案,引导学生在临床见习中学习和应用循证医学,最后进行病例的小组讨论与交流协作。传统教学组则予以传统的临床查房带教与授课。采用循证医学实践态度评估量表9(Evidence-Based Practice-attitude,EBP-A)以及见习效果问卷,应用SPSS 25.0软件统计数据,GraphPad Prism 8软件作图。计数资料计算构成比,率的比较采用卡方检验;计量资料首先进行正态性及方差齐性检验,如果各组均满足正态分布且方差齐,两组间总体均
8、数比较采用t检验;非正态分布或方差不齐时,采用中位数(四分位间距)描述,两组间总体分布采用非参数Mann-Whitney U检验;P0.05为差异具有统计学意义。2 研究结果2.1 临床知识与应用能力分析临床见习后调研分析显示,关于“见习过程是否有利于临床思维模式建立”的问题,TBL-CBL组57.89%学生认为有一些,42.11%学生认为很明显;传统教学组12.12%学生认为没有作用,63.64%学生认为有一些,24.24%学生认为很明显(2=6.369,P=0.0410.05)。关于“见习是否提高团队合作能力”的问题,TBL-CBL组2.63%学生认为没有作用,57.89%学生认为有一些,
9、39.47%学生认为很明显;传统教学组54.55%学生认为没有作用,30.3%学生认为有一些,15.15%学生认为很明显(2=24.48,P=0.0000.05)。关于“见习过程是否加强医学理论知识的理解与记忆”的问题,TBL-CBL组44.74%学生认为有一些,55.26%学生认为很明显;传统教学组3.03%学生认为没有作用,51.52%学生认为有一些,45.45%学生认为很明显(2=1.656,P=0.4370.05)。关于“见习后学习临床医学知识的兴趣是否提高”的问题,TBL-CBL组55.26%学生认为有一些,44.74%学生认为很明显;传统教学组6.06%学生认为没有作用,51.52
10、%学生认为有一些,42.42%学生认为很明显(2=2.371,P=0.3060.05)。关于“见习过程是否提高查阅医学文献及处理信息的能力”的问题,TBL-CBL组2.63%学生认为没有作用,65.79%学生认为有一些,31.58%学生认为很明显;传统教学组60.61%学生认为没有作用,24.24%学生认为有一些,15.15%学生认为很明显(2=28.62,P=0.0000.05)。2.2 循证医学实践态度分析如图 1 所示,TBL-CBL 组与传统教学组的EBP-A量表评分分别为17分(5.25)与20分(10.5),Mann-Whitney U 检验显示,Z=-2.366,P=0.0180
11、.05。其中,关于“医生不应该实施循证医学,因为医学是关于人和患者的,而无关乎数据”的观点,TBL-CBL 组与传统教学组的评分分别为 3 分(1)与5分(2),显示TBL-CBL组更认可循证医学与临床数据(Z=-3.98,P=0.0000.05)。关于“循证医学只是某个时间段的流行趋势,治疗患者时没有理由运用循证医学”的观点,TBL-CBL组与传统教学组的评分分别为 2 分(1.25)与 3 分(3),显示TBL-CBL 组更支持在治疗患者时运用循证医学(Z=-2.033,P=0.0420.05)。关于“循证医学无关乎临床经验”的观点,TBL-CBL组与传统教学组的评分分别为 2 分(1)与
12、 3 分(1),显示 TBL-CBL 组更认可循证医学与临床经验的关联性(Z=-0.496,P=0.6200.05)。103图1 TBL-CBL组与传统教学组的EBP-A量表评分3 讨论医学专业强调临床知识的应用,与其他专业相比具有更强的实践性特点,临床见习与实习是将基础医学知识应用于临床实践的桥梁。医学是一个不断发展、不断完善的学科,医学知识更新快,新的诊疗方法与新药层出不穷,要求医学生树立终身学习意识,形成不断探索的学习习惯。临床病例是医学生与医生最好的教材,对临床病例的深入思考与讨论,可以促进医学生检索前沿医学进展,形成缜密的诊疗思维。在临床见习教学中,应将医学基础理论与临床实践有机结合
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