Vitapex糊剂与Cortisomol糊剂填充治疗根尖周炎效果比较.pdf

Vitapex 糊剂与 Cortisomol 糊剂填充治疗根尖周炎效果比较袁银银袁颖杜文瑜【摘要】目的比较 Vitapex 糊剂与 Cortisomol 糊剂填充治疗根尖周炎的效果。方法选取浙江绿城心血管病医院 2021 年 112 月收治的根尖周炎患者 100 例，根据填充治疗材料的不同分为 V 组 48 例（60 牙）与 C 组 52例（71 牙）。比较两组治疗 1 周后疼痛情况、治疗后半年咀嚼情况及疗效。结果治疗 1 周后，C 组疼痛分级均优于V 组。两组治疗半年后咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、松动度基本相近，C 组治疗成功率 90.1%（64/71）高于 V 组的85.0%（51/60）。结论Vitapex 糊剂与 Cortisomol 糊剂对根尖周炎进行填充治疗，均能够在早期缓解患者疼痛，恢复咀嚼功能，但在远期疗效方面 Cortisomol 糊剂优势更明显，更适合永久性的填充治疗。【关键词】根尖周炎；Vitapex 糊剂；Cortisomol 糊剂；根管治疗；填充；咀嚼功能临床对于根尖周炎的治疗以急性期缓解后的根管治疗为主，手术后能够有效清除根管中的感染病灶，再对其进行根管填充，以有效阻断根管与周围组织的联系，最终达到治疗的目的。在整个治疗过程中，根管填充是治疗的关键环节，不同填充材料对患者的预后有一定影响1。临床运用较多的两种材料为 Vitapex 糊剂与 Cortisomol 糊剂，前者主要成分为碘仿、氢氧化钙等，后者主要成分为激素、氢化锌等2。本文旨在比较Vitapex 糊剂与 Cortisomol 糊剂对根尖周炎填充的效果，以期为临床提供治疗参考。现将结果报道如下。1资料与方法1.1对象与分组选取浙江绿城心血管病医院 2021 年 112 月收治的根尖周炎患者 100 例。纳入标准：年龄 18 岁，根管完全通畅且根尖孔成形，根尖牙质受损程度不超过2 mm，且牙齿松动度小于 2 度。排除标准：急性感染期，根管断裂、囊肿，全身合并心、脑等重要脏器功能障碍，合并恶性肿瘤，妊娠或哺乳期。本方案获浙江绿城心血管病医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意。根据填充治疗材料的不同，分为 V 组 48 例（60 牙）与 C 组 52 例（71 牙）。1.2治疗方法所有患者均完善术前准备和 X 线检查，进一步明确患者根尖周病情及具体解剖情况。根管预备采用逐步后退法进行，而后常规行开髓以及拔髓，彻底清除根管内已发生坏死的组织，使用根管长度测量仪测量根管的长度。使用过氧化氢和 0.9%氯化钠注射液反复冲洗根管，待其干燥后进行填充治疗。V 组采用 Vitapex 糊剂联合牙胶尖法进行填充：将事先准备好的糊剂导管直接插入到患齿根尖附近，使尖端达到患处，若有窦道形成，先进行彻底搔刮，采用推注式加压法将糊剂逐渐填充到根管内，使其均匀填充；逐渐慢慢地抽提注射器，见糊剂于根管口溢出时停止注射填充，使用氧化锌对其进行封闭，再次完善 X 线检查，进一步明确填充位置及填充质量，最后以牙胶尖严密填充根管，治疗结束。C 组采用Cortisomol 糊剂联合牙胶尖法进行填充，糊剂的推注采用螺旋输送器进行，其余手术方法与 V 组相同。两组所有的治疗均由同一手术团队完成。1.3观察指标疼痛情况：于治疗后 1 周采用 MohdSulong 疼痛等级标准进行评估。0 级：无任何疼痛等不适；1 级：患齿伴有轻度疼痛，但能够忍受，无须其他治疗；2 级：患齿伴有明显疼痛，在物理治疗或药物治疗后有所缓解；3 级：患齿剧烈疼痛，患齿周围肿胀并发生蜂窝组织炎。治疗半年后咀嚼情况，主要包括咬合力、咀嚼效率、牙龈指数及患齿松动度。其中咬合力采用咬合力测定仪进行测定，咀嚼效率采用称质量法进行评价，牙龈指数及松动度采用探诊检查3。1.4疗效评定标准治疗半年后评估疗效。治疗成功：患者患齿无疼痛等不适感，咀嚼功能恢复正常，无窦道形成，探诊时患齿无触痛，无松动；X 线检查提示牙周间隙恢复正常，填充材料距离根尖在 2 mm 以内，新骨逐渐形成。治疗失败：患者患齿出现持续性疼痛等不适感，咀嚼功能较差或无法咀嚼，患齿周围肿胀或窦道反复形成，探诊发现患齿触痛明显、松动等；X 线检查提示牙周间隙增宽，作者单位：310012杭州，浙江绿城心血管病医院口腔科（袁银银、杜文瑜）；杭州，浙江省立同德医院口腔科（袁颖）通信作者：袁银银，Email：27|论 著|中国乡村医药 2023 年 9 月第 30 卷第 18 期乡村医药202318正文.indd272023/9/814:45:14根尖填充存在空隙，填充材料未完全吸收，未见新骨质形成。2结果2.1两组一般资料V组男27例，女 21例；年龄平均（41.07.2）岁；病程平均（35.47.8）天；患牙分布：前牙36 颗（60.0%），前磨牙11 颗（18.3%），后牙13 颗（21.7%）；根尖阴影面积平均（6.22.4）mm2。C 组男30 例，女 22 例；年龄平均（42.28.0）岁；病程平均（34.96.9）天；患牙分布：前牙 39 颗（54.9%），前磨牙13 颗（18.3%），后牙19颗（26.8%）；根尖阴影面积平均（6.32.9）mm2。2.2两组治疗 1 周后疼痛情况比较由表 1 可见，治疗 1 周后 C 组疼痛分级均优于V 组。表 1两组治疗 1 周后疼痛情况比较 齿（%）组别患齿数0 级1 级2 级3 级V 组6052（86.7）7（11.7）1（1.6）0C 组7163（88.7）7（9.9）1（1.4）02.3两组治疗半年后咀嚼情况比较两组均获随访，无失访病例。由表 2 可见，两组治疗半年后咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、松动度基本相近。表 2两组治疗半年后咀嚼情况比较（）组别患齿数咬合力（kg）咀嚼效率（%）牙龈指数（分）松动度（分）V组6061.76.689.910.30.40.10.60.2C 组7162.66.890.911.90.40.10.60.12.4两组疗效比较治疗半年后，C 组治疗成功率 90.1%（64/71）高于V 组的 85.0%（51/60）。3讨论根尖组织的细菌感染是导致根尖周炎发生的直接原因，致使根尖组织炎症的发生，而后对患齿牙髓、牙槽组织造成损伤。根尖周炎的治疗关键在于对根管内感染病菌及组织的彻底清除，再对根管行填充治疗，以达到防止感染的再次发生及促进根尖修复的目的4。根管治疗的原理在于通过对根管内感染病灶的彻底清除和消毒，加之严格的封闭，杜绝感染再次发生，促进修复。根管治疗的关键在于填充材料的选择，合适的填充材料能够达到较好的治疗效果5；填充材料的理想状态为对人体无任何刺激作用，并具有抗菌抑制炎症反应等特点。Vitapex 糊剂中所含有的碘仿具有消毒、抗菌及防腐作用，氢氧化钙是一种具有碱性的物质，有杀菌作用，为根尖组织的愈合提供了良好的条件；Cortisomol糊剂中所含有的激素具有较好的抗炎、止痛效果，多聚甲醛能够对残留组织起到干燥和硬化的作用，也可起到消毒的作用6。本文结果显示，两种材料止痛效果相当。当患者根尖周炎发生后，持续的疼痛刺激进而引发咀嚼功能的受损，严重影响患者的日常生活，故恢复咀嚼功能是根管治疗的目的之一7。本文结果显示，两组咀嚼功能各指标比较无差异，而治疗半年后 Cortisomol糊剂填充成功率高于 Vitapex 糊剂。分析原因在于：Vitapex 糊剂自身具有流动性差的特点，在进行填充后不易黏附在根管壁上，致使糊剂及牙胶与根管壁间存在一定间隙；另一方面，Vitapex 糊剂中所含的碘仿及硅油在完成填充后不易凝固，加之氢氧化钙的不断分解，使得其体积逐渐缩小，造成了与根管壁之间间隙的形成，最终导致填充成功率的下降。Cortisomol 糊剂则具有流动性好的特点，在填充后更易黏附于根管壁上，同时稳定性较好，能够长时间固定在根管当中，与根管壁间几乎无间隙形成，因此填充成功率高8。值得注意的是，Cortisomol 糊剂中所含的多聚甲醛对人体有一定毒副作用，因此不适用于儿童及孕妇；Vitapex 糊剂中不含有毒物质，更适合乳牙的治疗。综上所述，Vitapex 糊剂与 Cortisomol 糊剂对根尖周炎进行填充治疗时，均能够在早期缓解患者疼痛，恢复咀嚼功能，但在远期疗效方面 Cortisomol 糊剂优势更明显，更适合永久性的填充治疗。参 考 文 献1 杨芬，任英华，魏晓霞，等.生物陶瓷材料 iROOTSP 糊剂用于根管充填的效果观察 J.海南医学，2020，31（6）：757.2 薛伟，张锋娟.iRootSP 与 Cortisomol 糊剂对一次性根管治疗术后发生急症反应的影响 J.海南医学，2016，27（24）：4103.3 李巧影.一次性根管适充治疗牙体牙髓病及对咀嚼功能的影响 J.检验医学与临床，2017，14（14）：2071.4 吴刘中，张桂荣，郭传波，等.Vitapex 糊剂联合盐酸米诺环素软膏治疗根尖周炎伴牙周炎的临床疗效 J.中国医科大学学报，2020，49（1）：79.5 梁宇红，岳林.根管治疗技术之根管充填和冠方封闭 J.中华口腔医学杂志，2019，54（12）：859.6 朱富贵，苏麦针，张恺.不同根管充填材料对一次性根管治疗的疗效和安全性比较 J.中国医药，2014，9（9）：1366.7 孙巍，阚韶华，辛越红.根管填充程度对慢性根尖周炎治疗的影响 J.蚌埠医学院学报，2016，41（4）：505.8 马艳萍，孙娜，王锐，等.三种根充材料微渗漏的比较研究J.哈尔滨医科大学学报，2020，54（1）：39.（收稿：2023-03-02）（本文编辑：燕子）28|论 著|中国乡村医药 2023 年 9 月第 30 卷第 18 期乡村医药202318正文.indd282023/9/814:45:14