标准化病人在中医耳鼻咽喉科学诊治教学中的应用及思考——以鼻衄为例.pdf

第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA标准化病人在中医耳鼻咽喉科学诊治教学中的应用及思考*以鼻衄为例杨伟丽 朱镇华 马月湘 宾骥 齐同飞（湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，湖南 长沙 410007）摘 要：为活跃课堂气氛，提高教学效果，在中医耳鼻咽喉科学教学工作中运用标准化病人（SP），以鼻衄（鼻出血）为例进行课堂教学改革，SP以其独特的专业性、针对性、灵活性，极大地调动了学生的主动性、能动性，形象表征解剖特点深度契合临床表现，可近距离交流教学经验，从学习能动性、学习具象性、学习高效性3个方面整体改善中医耳鼻咽喉科学的教学难点。虽在实际工作中仍存在一些缺点，但本着客观看待事物的观念，其将在发展中进步。关键词：标准化病人；中医耳鼻咽喉科学；鼻衄（鼻出血）；教学方法doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.009 文章编号：16722779（2023）18002403Application and thinking of standardized patients in diagnosis and treatment teaching of Application and thinking of standardized patients in diagnosis and treatment teaching of otolaryngology of traditional Chinese medicineotolaryngology of traditional Chinese medicineTaking Epistaxis as an ExampleYANG Weili,ZHU Zhenhua,MA Yuexiang,BIN Ji,QI Tongfei(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Hunan Province,Changsha 410007,China)Abstract：In order to activate the classroom atmosphere and improve the teaching effect,standardized patient(SP)is used in the teaching of otolaryngology of traditional Chinese medicine,and the classroom teaching reform is carried out by taking epistaxis as an example.SP has greatly mobilized the initiative and initiative of students with its unique professionalism,pertinence and flexibility.Its image representation and anatomical characteristics are deeply consistent with clinical manifestations,and it can exchange teaching experience in a close distance,and improve the teaching difficulties of otolaryngology of traditional Chinese medicine from the following three aspects:learning initiative,learning concreteness and learning efficiency.Although there are still some shortcomings in the actual work,it will make progress in the development with the concept of looking at things objectively.Keywords：standardized patients;otorhinolaryngology of traditional Chinese Medicine;epistaxis;teaching method标准化病人（Standardized patient，SP）是指经过特殊专业培训后，有针对性地、逼真地模拟临床患者的症状、体征，或并对病史进行描述，在教学过程中承担扮演患者、充当评估者和教学指导者的3种功能的人1。20世纪60年代美国南加州大学Howard S.Barrow教授首创SP，用来模仿患有多发性硬化症的瘫痪患者，并于1968年投入教学应用，使教学效果显著提升。随后多所医学院校将其引入本科教学，于 20 世纪 90 年代传入我国，由试点开始后逐渐应用到医学生临床技能操作考试中2。SP已成为本科组织化教学的重要组成部分。1科目概况1.1科目特点中医耳鼻咽喉科学是我国各中医药大学本科教学的重要科目，常设于本科四年级秋季，于湖南中医药大学医学专业学生为必修科目，较其他专业课程有以下特点：（1）绝大部分生理结构经孔、窍与外界相通，不能直接暴露。（2）临床可见急症患者，如咽喉异物、鼻出血、喉梗阻、突发性眩晕等需紧急处理。（3）本科阶段中医耳鼻咽喉科学是培养临床全科应用型人才的基础课程，而非专业型人才。在整体教学中所占学时短，湖南中医药大学共含理论课 26 学时，实验课 6 学时。（4）专有名词多，专业性极强。1.2教学难点综合多年教学经验，笔者认为中医耳鼻咽喉科学在本科教学中有以下难点：（1）解剖抽象，难以融会贯通。因不能直视解剖空间结构，依赖检查设备，传统教学中教师讲课天花乱坠，学生坐着低头想睡，学习只能依赖自身充分想象。而每位学生作为独立个体，其学习风格、认知特点、经验背景、空间构建能*基金项目：湖南省重点实验室开放基金【No.2018YGC03】；湖南中医药大学教学改革研究立项【No.JG063】通信作者：24第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA力均有差别，故学习效果上存在极大的不确定性，即使获得高分也未必全是充分理解的结果。（2）耳鼻喉科急症处理，临床契合度不高。急诊病症的处理通过传统的教学模式难以体现其紧急的特点，如鼻出血，根据患者出血时间长短、出血量多少，是否存在并发症等情况，临床处理方式有很大的区别。而传统教学方式不能突出其紧急、需要立即救治的特点，理论学习与临床实践脱节。（3）课时少，授课效率待提升。课时数少，许多有多年传统教学经验的教师学期过半后都在赶课。实验课少，学生缺少练习及动手操作能力。近年来，我国医学生数量不断增多，但在本科理论学习阶段连模拟诊疗都鲜少接触，临床实习多为随诊观看，遇到真正的患者时不能真正参与诊疗。而患者自我意识增强，医疗服务要求增高，隐私及维权意识变强，诸多因素导致本科学生实习机会少。SP以其独特的专业性、针对性、灵活性，极大地调动了学生的主动性、能动性，达到形象表征解剖特点深度、契合临床表现、可近距离交流教学经验的效果，从学习能动性、学习具象性、学习高效性3个方面整体改善中医耳鼻咽喉科学的教学难点和堵点。2工作方法2.1传统教学模式以鼻衄（鼻出血）为例，传统教学方式为PPT演示教学，教师讲学生听，顺序一般为：定义临床表现病因病机诊断要点中医内治法辨证论治中医外治法日常调护。PPT中或夹杂一些图片、视频，但并不能够体现此病诱发因素特点、起病急慢程度、患者的恐慌程度与院前处理、接诊医师询问的要点及处理措施等。2.2SP教学模式引入SP进行教学改革是较传统教学的创新，也是挑战。因职业SP成本高昂，虽暂无配备职业SP的条件，但利用SP模式，课前1周吸收3位学生建立联系，核定角色，分别饰演医生、患者、陪人，拟好文稿并熟记。上课时PPT所示为一间耳鼻喉科检查室图片，以陪人呼叫“快来人呐，医生、医生，我家老头子鼻子出血啦”开始，进行模拟场景的演出，充分调动课堂氛围。同时演出可利用反转、进阶等形式，来体现病情的变化。从医生如何询问病史，陪人如何回答，进行了哪些专科体格检查，到患者鼻腔不出血了，医生怎么处理；之后鼻腔再次大出血，出血量多不止，医生如何处理；大出血后，患者晕倒了，医生又如何处理。将整个临床诊疗过程深刻形象化诠释，用表演形式充分激活课堂，提高学生学习兴趣。表演结束后，未表演的学生进行组内讨论，组内事先明确分工，有学生重点观察医生，有学生重点观察患者，并做好记录，展开讨论。有研究3显示团队讨论可提高学生团结协作的能力，引导学生互助、互动，组间讨论又可采取竞争机制。讨论内容围绕询问病史是否充分、已做检哪些查、还需哪些检查、处理措施是否得当、鉴别诊断、医患双方沟通等进行。讨论中要充分发挥学生的主体地位，最后再对此病特点进行总结及延展。对于学生的疑问，教师最后进行解惑，并提出本病对临床工作的启迪和问题的思考。3SP参与教学改革意义3.1对学生的影响（1）加深多学科知识结构体系的理解应用。通过SP模式拓宽教学时空，在提前1周准备时间内，学生自主学习，课前查资料、个性化学习，促进学生科目间知识结构的构建与贯通。角色扮演中医生的问诊关系到病史的采集，专科检查操作可提高学生动手技能。角色中患者的表演可充分展示学生对疾病临床表现的掌握程度。模拟的医患沟通又可为学生日后的工作中必备的沟通能力打下基础。（2）提高团队协作及良性竞争力。教育领域竞争激烈，通过表演学生的相互帮衬、小组内队员的协作、以及小组间对问题的补充与质疑，可以达到组织化学习的目的：充分的学习能动性，团结中有竞争，竞争中有团结，成为学习型团队组织。使个体的学生成为小组团队的成员，并从团队中获得接纳感、安全感、归属感和责任感3。（3）全面提升学生综合能力。对教学改革结果的评估，分为形成性考核和终末考核，尤其注重形成性考核。目的是激发学生自主学习的积极性，促进学生提前预习、自主学习相关课程，参与课堂讨论，发挥表演才能，提出好的问题等。让学生参与到角色扮演，可以让学生在参与临床工作之前，接触到模拟的诊疗环境，进一步提升工作胜任力。3.2对教师及教学方法的影响课前有效沟通，提高教学的课堂临床契合度。让教师了解学生的疑问点，并促使教师研究新的教学方法，有效提升教师实践教学能力和职业素养。SP参与的教学方法可有效提升课堂效能，让枯燥传统乏味的医学专业课理论与实践相结合，激活课堂、激发学生潜能，提高教学质量。4讨论SP的应用虽可有效提升课堂氛围，提高教学质量，充分发挥学生的主体地位，但是在实际操作过程中，仍需注意以下3个方面的问题。（1）注意时间把控，由于课时数的关系，学生的表演可分几小节完成，但每小节的节奏与连贯性需教师充分发挥引导与主持作用，以免繁冗、拖沓。（2）SP可与其他教学方法结合，并可呈现出相互促进的作用。如李世杰等4发现，SP联合多媒体案例教学方法组的学生在病例分析、笔试总成绩、技能考核、教学满意度的调查方面明显高于传统教学方法组学生。孙自红等5采用SP结合反馈性任务报告研究25第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA能够显著提高助产专业学生课堂参与度和积极性，提高学生理论及实践考核成绩，有助于助产教学质量的改进。（3）SP应用到教学要因地制宜、因时制宜，不可盲目照搬。何丽立等6指出国情和地域等存在差异，不可照搬国外模式，应根据地域、经济、政策扶持、高校自身情况等因地制宜，制定教学方法。国内SP参与教学活动历史不长，在经济信息飞速发展的今天，在以后的岁月里仍会暴露出新的问题与新的矛盾。我们应在发展中客观看待，取其精华、去其糟粕，相信SP结合其他教学方法，应用于中医耳鼻咽喉科学，有利于学生在模拟临床工作情境中与患者进行有效沟通，并在讨论和思考中反思，达到教学目标；提高学生评估能力、应变能力、动手能力、沟通能力，并坚定学生从事耳鼻咽喉专业工作的职业信念，推动中医耳鼻咽喉教学改革的车轮滚滚向前。参考文献1 RYAN C A，WALSHE N，GAFFNEY R，et al.Using standardized patients to assess communication skills in medical and nursing students J.BMC Med Educ，2010，17（10）：24-30.2 ESCOVITZ E S.Using senior students as clinical skills teaching assistants J.Acad Med，1990，65（12）：733-734.3 桑新民.从个体学习到团队学习：当代学习理论与实践发展的新趋势 J.复旦教育论坛，2005（4）：11-13.4 李世杰，陈小楠.SP联合多媒体案例教学在泌尿外科临床实习中的应用 J.继续医学教育，2019，33，（12）：8-10.5 孙自红，苏会港，刘桂阳，等.标准化病人结合反馈性任务报告在助产学模拟教学的应用 J.护理学杂志，2019，34（23）：8-11.6 何丽立，罗建平，彭丹，等.标准化病人应用现状分析与民族地区CSP教学模式构建思考 J.科教导刊（下旬），2019（33）：188-190.（本文责编：贺静 本文校对：吴琪 收稿日期：2021-11-23）医学院校医学科研方法相关教学研究现状分析*步怀恩 李戈 徐芳 杨蓉蓉 王泓午（天津中医药大学健康科学与工程学院，天津 301617）摘 要：目的通过文献分析，了解我国医学院校医学科研方法相关教学研究的现状。方法采用文献计量学方法检索中国知网、维普和万方数据库建库至2021年公开发表的医学科研方法相关教学研究文献的发表时间、文献来源、作者机构等以了解其现状。结果共检索到409篇文献，自2003年以来我国医学院校医学科研方法相关教学研究的文献逐年增加，主要是探讨某种教学模式的设计与实施，对于如何将科研方法相关课程进行整合的文献相对较少。结论医学院校应更加系统化地开设医学科研方法相关课程，以提升学生的科研能力。关键词：医学院校；科研方法；教学研究doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.010 文章编号：16722779（2023）18002603Analysis on the Teaching and Research Status of Medical Research Methods in Medical UniversityAnalysis on the Teaching and Research Status of Medical Research Methods in Medical UniversityBU Huaien,LI Ge,XU Fang,YANG Rongrong,WANG Hongwu(College of Health Science and Engineering,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301617,China)Abstract：Objective To understand the current situation of teaching and research related to medical research methods in medical universities in China through literature analysis.Methods The bibliometric method was used to search the database and build the database.The publishing time,literature source and author organization of the teaching and research literature related to medical scientific research methods published in CNKI,VIP and Wanfang databases in 2021 were used to understand the current situation.Results A total of 409 literatures were retrieved.Since 2003,the research literature on teaching research related to medical scientific research methods in medical colleges and universities in China has increased year by year,mainly to explore the design and implementation of a teaching model,and there are relatively few literatures on how to integrate the courses related to scientific research methods.Conclusion Medical universities should set up courses related to medical scientific research methods more systematically,in order to improve students scientific research ability.Keywords：medical university;research methods;teaching research目前，医学院校对专业型研究生毕业论文的要求逐年提高，但是受到多方面因素影响，学生在科研方法的学习及锻炼方面存在很大的不足。如住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生教育并轨后，规范化培训需要占用学生大量的时间和精力而导致科研能力培养弱化的问题。医学科研方法相关课程的设置不系统、课程之间的衔接不足而导致学生知识结构不完整、不系*基金项目：天津中医药大学教育教学改革研究课题【No.2020JY068，2016JYE02】26