Paxlovid用于肾移植术后新型冠状病毒感染的单中心疗效分析.pdf
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1、器官移植与新型冠状病毒感染专题 用于肾移植术后新型冠状病毒感染的单中心疗效分析叶俊生,林芬望,解俊杰,舒 文,于立新作者单位:北京,清华大学附属北京清华长庚医院肾移植科作者简介:叶俊生,医学博士,副主任医师,副教授,硕士研究生导师,研究方向:肾脏移植,移植免疫。:叶俊生,医学博士,副主任医师,副教授,硕士研究生导师,现任北京清华长庚医院肾移植科主任。从事肾移植临床工作 余年,在肾移植相关常见病、多发病以及危重症的诊断与治疗方面有丰富经验。擅长高致敏肾移植、移植后排斥反应、肺部感染等并发症的处理。手术技术精湛,能完成多器官联合切取、活体供肾获取、肾脏移植、移植肾切除等相关手术以及移植后外科并发症
2、的外科处理。长期开展肾移植相关基础研究。曾在美国西北大学器官移植中心进行博士后研究工作,主要集中在移植肾慢性损伤、移植后体液性排斥反应的机制、移植后免疫耐受的诱导方面。现任中国医疗保健国际交流促进会肾移植分会委员、中国医师协会器官移植分会青年委员、中国医师协会器官移植分会移植免疫专业委员会委员。主持国家自然科学基金面上项目 项,省部级课题 项,发表学术论文 余篇,其中 论文 篇,中心核心期刊论文 余篇。摘要 目的 分析肾移植人群中应用 治疗新型冠状病毒感染()的安全性与有效性。方法 回顾性分析 年 月 日至 年 月 日在清华大学附属北京清华长庚医院肾移植科诊断为新型冠状病毒感染的同种异体肾移植
3、受者的临床资料,其中接受 治疗(组)的肾移植受者 例,未接受 治疗(常规治疗组)的肾移植受者 例。分析患者 转归、感染前后的血清肌酐()、尿蛋白水平,以及他克莫司与 相互作用特点。结果 所有患者确诊并开始治疗后,症状均逐步好转,无复发和死亡病例。组感染后第 天 显著高于常规治疗组,但感染后第 天、第 天两组 差异无统计学意义()。组和常规治疗组在感染前、感染后第 天、第 天的蛋白尿比例差异均无统计学意义()。组和常规治疗组 重型患者比例分别为 ()和 (),差异有统计学意义()。组的他克莫司谷浓度总体水平平稳,例患者停用他克莫司口服 期间,他克莫司血药浓度仍维持在 以上;例患者恢复口服他克莫司
4、后血药浓度高达 以上。结论 肾移植受者发生 后给予 治疗能有效预防重症患者病情恶化,并有助于控制肾移植受者 引起的 升高,减轻 引起的肾功能损伤,安全性好。关键词 肾移植;新型冠状病毒感染;奈玛特韦;利托那韦 中图分类号 文献标识码 文章编号 ():,(),()(),()(),(),(),()()(),(),;();自 年 月以来,新型冠状病毒感染(,)在全球范围内流行。根据世界卫生组织统计,截至 年 月,大流行已在全球造成死亡病例数超 万例。年 月 日,国家药品监督管理局批准奈玛特韦 利托那韦()用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度 患者,现已在多个国家获得授权或批准使用。随着病毒
5、的变异、毒力减弱及防控政策的优化和调整,年 月后我国 病例数量出现一过性快速增加。肾移植患者长期服用免疫抑制剂,是容易感染新型冠状病毒(,)的高危人群,患有 的住院肾移植受者肺炎重症率、急性肾损伤率和死亡率更高。已有数据表明 能降低 的重症率和死亡率,但在肾移植人群中的应用情况缺乏大样本观察,国内对于 用于肾移植受者感染 的报道也较少。本文对本移植中心将 用于肾移植术后 的疗效进行回顾性分析。资料与方法 临床资料回顾性分析 年 月 日至 年 月 日期间在我院随诊的同种异体肾移植受者的临床资料,收集其 疫苗接种史、抗原 核酸检测阳性或出现 相关的 类症状的日期、症状持续时间、服用情况,感染前的血
6、清肌酐(,)、尿蛋白、体质量指数(,)、吸烟史、糖尿病史,以及确诊感染后第 天、第 天、第 天的 和第 天、第 天尿蛋白结果。期间服用了 的病例为 组,未使用、阿兹夫定等药物的病例为常规治疗组。纳入标准:()在 年 月 日之前已感染了;()感染前后均在我院有门诊或住院就诊记录及相关检查记录。排除标准:()肾移植受者 岁;()肾移植手术前感染了;()肾移植术后 之内感染了。共有 例符合上述条件的肾移植受者纳入本研究,其中轻型 例,中型 例,重型 例。接受 抗病毒治疗 例,其中轻型 例,中型 例,重型 例。仅接受常规治疗的患者 例,均为轻至中型。在感染 之前,组与常规治疗组患者的性别、年龄、术后时
7、长、感染前、吸烟史、糖尿病史和至少接种一剂 疫苗的占比差异无统计学意义()。见表。本研究经北京清华长庚医院伦理委员会批准(审查编号:)。表 两组临床资料比较(),(,),()组 别例数性别男女年龄(岁)()吸烟史糖尿病史接种疫苗术后时长()感染前()组()()()()()(,)常规治疗组()()()()()(,)中国临床新医学 年 月 第 卷 第 期 治疗方法 临床分型 根据新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)进行 临床分型:()轻型:以咽干、咽痛、咳嗽及发热等上呼吸道感染为主要表现,肺部影像学无明显改变。()中型:持续高热超过 或(和)咳嗽、气促等,但呼吸频率 次、静息状态下吸空气时指氧饱
8、和度,影像学可见特征性 肺炎表现。()重型:成人符合下列任何一条且不能以 以外的其他原因解释:出现气促,呼吸频率 次;静息状态下,吸空气时指氧饱和度;氧合指数;临床症状进行性加重,肺部影像学显示 内病灶明显进展。治疗方案 患者常规治疗包括对症退热、止咳祛痰、保证充分能量与营养摄入,维持水、电解质平衡,中型患者口服头孢类抗生素或莫西沙星预防细菌感染,重型患者静脉给予头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦预防细菌感染。氧合指数 的患者给予鼻导管或面罩吸氧,观察 症状无改善使用经鼻高流量氧疗(,)或无创通气(,)。氧合指数 的患者直接给予 或,观察 症状无改善或者氧合指数 时给予有创机械通气。所有重型患者
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