PICCO在ICU危重患者中的临床应用及护理进展.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 152 PICCO 在 ICU 危重患者中的临床应用及护理进展 梁彩英 崇左市人民医院，广西 崇左 532200 摘要：摘要：PICCO 也就是脉搏指示连续输出量监测，借助经肺稀释技术、连续脉搏波形对一些指标作测量，测量过程中主要探测患者的中心静脉导管和动脉导管，从而获取实时的血流动力学参数。该操作可应用在患者血管外肺水参数监测、心功能监测的工作上以满足其需求，与其他方法相比，PICCO 有着连续性好、精准程度高、简单便捷以及创伤性小的优势，得到了不少医护人员和 ICU 患者的认可。本文结合前人的研究与实践，对 PICCO 在 ICU 危重患者的临床应用和护理进展进行分析，整理形成综述。关键词：关键词：PICCO；ICU 危重患者；临床应用；护理进展 中中图分类号：图分类号：R47 PICCO 以动脉搏动曲线分析技术、经肺温度稀释技术作为技术支撑，通过热稀释等方法为患者检测 CO 指标，还能联合关于动脉压力波形面积的计算方式从而获取准确的连续心输出量相关数据1。这些年来，该项技术不断发展和持续优化，在更广泛的领域应用，这对 ICU 危重患者而言绝对是福音，而与此同时，危重症患者的护理干预方案也要在此基础上不断优化，以下结合多年的研究与实践，对相关问题展开探讨。1 PICCO 的测量方法 1.1 换能器凋零 要正确监测人体的中心静脉压与动脉压力，减少由于体位发生变化或是输液、抽血而产生的的影响，在监测时要每隔 8h 进行换能器凋零。保证具体的位置在与患者心脏位置持平的标准上，相通大气的情况下调整监护仪数值到零，再调整三通开关，使得导管与换能器相通，完成凋零2。1.2 PICCO 测量方法 当前 PICCO 检测仪在临床上的用途较多，经其股动脉的导管以及锁骨下/颈内静脉置入中心静脉导管，测量过程还要注入 15ml812的生理盐水至中心静脉导管，保持匀速状态下就能经上腔静脉、左右心房、肺静脉等，与 PICCO 导管连接，最终测定患者心排量。随后获取动脉热敏探头探测信号，感应热敏电阻对温度的影响产生变化情况下，将获取的信息绘制成为热稀释曲线3另外，应用其导管压力传感器还能对连续心排血量、血流动力学的相关参数进行测量，那么就可以结合数据分析出患者的病情发展趋势，为患者的临床治疗方案的制定和实施提供可靠的参考4。1.3 解读 PICCO 的测量参数 在进行 PICCO 测量参数的解读工作中，通常可以将其归纳为几种。（1）心脏前负荷指标，如心脏舒张末期总容量、每搏量变异等；（2）心脏后负荷指标，如血管外周阻力等；（3）心功能指数等收缩方面的指标；（4）血管外肺水等肺水指标5。2 ICU 病房中的 PICCO 技术临床应用 在 ICU 病房中为患者提供 PICCO 技术，主要用于实时监测患者血流动力学指标。至今为止，PICCO 在ICU 病房的应用覆盖率非常高。有学者6表示，联合 Scv02 监测技术以及 PICCO，对存在呼吸问题的危重症患者价值较大，可有效评估其血流动力学产生的变化问题，这对患者血液管理的效果将产生极大的作用。还有学者7发现，为急性心力衰竭患者提供 PICCO进行监测，对其救治成功率的提高和疗效的保障有着积极的促进作用，并降低患者并发症的发生率。还有学者8认为，若患者腹腔感染较为严重，那么应用 PICCO 监测时获取患者的血容量等指标，再对比传统的监测结果，就可以用以指导后续护理方案的制定和完善工作，还能减少患者各种并发症的发生，确保患者预后的效果更满意。另外，有学者9-10认为将 PICCO 应用在急性呼吸窘迫综合征患者、脓毒性休克患者身或是大面积烧伤患中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 153 者的救治临床上，都有非常好的治疗效果，由此可见，针对 ICU 危重症患者，采用 PICCO 技术监测其血流动力学，都能促进患者更好地康复。3 PICCO 在 ICU 危重患者中的护理应用措施 3.1 置管前配合工作 若 ICU 重症患者处于意识清醒的状态，那么要做好患者置管前的心理护理干预，结合重症患者病情重，疾病发展变化快来看，很多患者的心理压力巨大，同时缺乏对 PICCO 监测在操作和作用上的了解，因此护理人员需要详细为患者进行宣教，为患者讲解应用PICCO 进行监测的目的和意义，特别是强调使用过程的安全性，才能让患者安心，消除焦虑和顾虑。在讲述中要告知患者应用 PICCO 监测时的配合方法和注意事项，同时为患者创建良好的病房环境，保持适合的温湿度，做好基础护理，加强皮肤清洁和床单清洁，在良好氛围下患者才能更好地放松心情，调整状态，进而更好地配合后续的治疗和护理工作，以保障疗效11-12。由此可见，心理护理干预应贯穿于 PICCO 监测应用的始终，若应用前患者的状态不佳，处于较为烦躁和不配合的情况，那么要及时提供镇静，必要情况下采用约束带将其固定，避免操作过程中意外拔管。3.2 置管后导管的护理 在医生成功为患者置入 PICCO 系统以后，护理人员要密切关注患者管路连接的地方是不是出现装置脱出或是松动情况，密切关注其血液出现的反流问题，以保证三通、管路、换能器的有效连接13。在进行检测时，还要关注到加压带的情况，确保其压力稳定在300mmHg，这样就能保障管路中正压状态。另外注意为患者持续冲管，以保证其通畅无阻，留意患者动脉置管回血的情况，确保压力表始终保持在绿区位置，若发生管道堵塞，切忌强行冲洗推注，要告知医生进行处理，必要情况及时更换管道。全程坚持严格的无菌操作原则，注意使用的 3M 透明敷贴必须每周都进行更换，如果发现置管位置的敷料有潮湿或被污染的问题必须尽快更换，预防发生感染的后果，进行更换时还要注意穿刺点，避免发生热、肿、痛的炎性反应问题14。3.3 换能器凋零与定标 在完成置管工作后调零股动脉换能器、中心静脉换能器，使其位置与患者的腋中线第四肋间相对应，再根据患者体位的情况进行调试，以保证压力的数据准确。确保换能器与大气连接，结合监护仪凋零使其数据降至 0.定标结束后，要记得停止中心静脉的操作并持续输液 30s，也就是要在 4s 内快速推进经中心静脉内的推注，结合分析热稀释曲线可以将对应的 CO 值和其他参数计算出来。以上的操作持续进行三次，最后以平均数为准，过程中密切关注到患者是否有咳嗽或躁动的表现，避免影响持续压力监测的准确性，一旦发现异常则要归零进行重新的测定15。患者病情稳定后要坚持每 8h 定标，具体结合治疗需要部分患者可能每小时一次定标，测量过程中切忌触摸传染期与导管的位置，这样手部的温度就不会对结果造成影响而出现偏差，还有就是注意避免中心静脉注入血管活性物质的问题16。3.4 监测过程的护理 首先，护理人员要密切关注患者侧肢温度和颜色、足背动脉的情况，若有温度降低或颜色变化的情况，则要考虑可能形成血栓，如果患者有肢体肌肉痉挛和疼痛的问题，且肢体颜色苍白，那么要尽快告知医生进行处理。其次为动脉穿刺侧肢体适当制动，避免发生弯曲的问题，密切关注患者皮肤、肢体、足背动脉搏动问题，不定期检测其下肢和臀部维度的情况，以便及时了解其肿胀的症状以及评估是否出现下肢静脉回流受阻问题，定时为患者按摩，预防形成血栓17。再者是关注患者穿刺点是否存在渗血或红肿的情况，确保表面清洁干燥。固定导管要牢固，密切观察其刻度情况，一旦有脱出的问题不能盲目置入，否则有感染风险。最后是监测生命体征指标，定时进行记录，以掌握相关指标发生的变化，结合监测的结果可对患者的心功能和血容量进行分析，用作对补液速度和顺序控制的参考，有异常就要告知医生，还能为治疗提供依据18。3.5 拔管护理 待患者各项体征保持平稳，血流动力学指标正常的情况下，PICCO 系统即达到了应用的目的，就能拔管处理。一般来说，PICCO 导管最多只能留置 10d 时间，若患者有寒战、高热等症状，那么在完成拔管处理后要对其进行外周血培养，在导管拔除时护理人员帮助患者按压股动脉穿刺点，持续 1530min，再采用局部中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 154 的弹力绷带进行加压，通过 1kg 砂带进行 6h 压迫，撤移后伤侧肢制动 6h，要注意不能过度用力和负重19。使用加压包时，密切关注患者足背动脉波动和双侧肢体的皮肤温度与颜色，还要留意穿刺部位是否有肿胀和出血的问题20。4 小结 综上所述，当前PICCO系统已经广泛应用在临床，得到诸多医疗人员和患者的认可，随着该项技术的进步，相应的护理工作也必须服务处理到位，才能确保最大程度发挥 PICCO 系统功能优势的基础上，不对患者产生额外的伤害。参考文献 1孙烨,刘易林,李莉.PICCO 在严重腹腔感染患者治疗中的应用价值及预后影响研究J.临床急诊杂志,2020,6(23):308-311.2陶琳,李倩,易银萍.PICCO 监测联合重症超声应用于感染性休克患者液体复苏中的临床价值J.现代诊断与治疗,2020,1(18):129-130.3徐剑华.脉搏指示连续心排血量监测 PICCO 在重症心 力 衰 竭 患 者 治 疗 中 的 应 用 价 值 J.母 婴 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