鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗在真菌球型鼻窦炎FESS术后的应用研究.pdf

:1758:疗中,结果显示,联合组治疗总有效率显著高于tDCS组,联合组 FMA-L、BBS、BI和SS-QOL量表评分均显著高于tDCS组,CSS、T U G T 均显著低于tDCS 组,患者满意度亦显著高于tDCS 组。分析原因:tDCS 刺激可使半球间失衡状态得到恢复，皮质功能区之间的联系加强,对患者认知功能及本体感觉有促进作用；而下肢智能反馈训练可提高下肢运动功能及步行能力。二者联合可相互促进、增强疗效。4结论综上所述,tDCS联合下肢智能反馈训练治疗ACS后下肢运动功能障碍疗效较好，可有效改善神经、运动、平衡功能，提高日常生活能力及生存治疗，满意度高。但仍存在一定不足，如样本量不够大、随访时间较短等，后续将进一步研究。参考文献【1王孝生，张永祥，刘杨俊吡拉西坦联合银杏叶片治疗缺血性脑卒中认知功能障碍的疗效及患者血清炎性因子，Lp-PLA2水平变化J山东医药，2 0 2 3,6 3(4)：8 5-8 8.2 1Liu H,Jiang Y,Wang N,et al.Scalp acupuncture enhances localbrain regions functional activities and functional connections betweencerebral hemispheres in acute ischemic stroke patients J.Anat Rec(Hoboken),2021,304(11):2538-2551.3 1倪俊，陈会生，陈国芳，等马来酸桂哌齐特注射液治疗合并明显肢体运动功能障碍的急性缺血性脑卒中患者的有效性和安全性J中华神经科杂志，2 0 2 2，55（5）：47 4-48 0.4Rahayu UB,Wibowo S,Setyopranoto I,et al.Effectiveness of physio-therapy interventions in brain plasticity,balance and functional ability instroke survivors:A randomized controlled trialJ.NeuroRehabilitati-on,2020,47(4):463-470.5 Salehinejad MA,Ghanavati E,Glinski 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年2 月至2 0 2 2 年2 月在川北医学院附属医院接受FESS治疗的9 4例真菌球型鼻窦炎患者为研究对象,采用信封法随机分为对照组（n=44)和观察组（n=50）。对照组术后给予鼻用糖皮质激素联合0.9%氯化钠溶液冲洗治疗,观察组术后给予鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗治疗。统计两组治疗2、4周后鼻腔黏膜转归情况,检测两组治疗前、治疗2、4周后的炎症因子白细胞介素（IL）-17 A、I L-6 水平，比较两组治疗前、治疗4、2 4周后的鼻腔纤毛传输速度、鼻窦CT评分、鼻内镜下LundKennedy评分(L-K)评分、T&T嗅觉识别测试基金项目：四川省卫生厅科研基金项目（编号：1931392)*通讯作者：杨洪斌,E-mail:文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)16-17 58-0 5四川南充6 37 0 0 0)临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期(T&T)评分的差异，统计不良反应情况。结果治疗2、4周后,观察组鼻腔囊泡发生率分别为32.0 0%、18.0 0%，鼻腔分泌物发生率分别为2 0.0 0%和0,均低于对照组鼻腔囊泡发生率（56.8 2%、43.18%）、鼻腔分泌物发生率（52.7 2%、63.64%），差异均有统计学意义（P0.05）。治疗2、4周后，观察组和对照组的IL-17A、I L-6 水平均较手术前下降,且观察组IL-17A、I L-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗4、2 4周后，两组鼻腔纤毛传输速度均较手术前升高,且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗4、2 4周后，观察组和对照组的鼻窦CT评分、L-K评分、T&T评分均较治疗前下降,且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗可促进真菌球型鼻窦炎FESS术后鼻腔纤毛功能的恢复，抑制炎症因子的表达，促进创面黏膜修复。【关键词】糖皮质激素两性霉素B鼻窦冲洗真菌球型鼻窦炎功能性鼻内镜手术Application of nasal glucocorticoid combined with AmB sinus irrigation in patients with fungal bulb sinusitis and FESS.LI Yuan-quan,PU Qian-zuo,WANG An-sheng,et al.Department of Otorhinolaryngology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong Si-chuan 637000,China.Abstract Objective To observe the effect of nasal glucocorticoid combined with amphotericin B(AmB)sinus irrigation after functionalendoscopic sinus surgery(FESS)for fungal bulb sinusitis.Methods Ninety-four patients with fungal bulb sinusitis who received FESS treat-ment in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from February 2019 to February 2022 were prospectively selected as the study objects,and were randomly divided into control group(n=44)and observation group(n=50)by envelope method.The control group was given post-operative nasal glucocorticoid combined with 0.9%normal saline rrigation treatment,and the observation group was given postoperative nasal glu-cocorticoid combined with AmB sinus irrigation treatment.The nasal mucosal outcomes at 2 and 4 weeks after operation were analyzed in the twogroups.The levels of inflammatory factors interleukin(IL)17A,IL-6 were detected before treatment and afer 2 and 4 weeks of treatment intwo groups.The differences in nasal ciliary transport velocity,sinus CT score,LundKennedy score(L-K)under nasal endoscopy,and T&T ol-factory recognition test(T&T)score before treatment,4,and 24 weeks after treatment were compared in two groups.Adverse reactions duringtreatment were counted.Results The incidence of nasal vesicles(32.00%and 18.00%)and nasal secretions(20.00%and 0.00%)in theobservation group were lower than those in the control group at 2 and 4 weeks after operation(56.82%and 43.18%)and the incidence of nasalvesicles and nasal secretions(52.72%and 63.64%),the differences were statistically significant(P 0.05).After two and four weeks oftreatment,the levels of IL-17A,IL-6 in observation group and control group were lower than those before treatment,those in the observationgroup were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After4 and 24 weeks of treatment,thenasal cilia transport speed in both groups increased compared to before surgery,and the observation group was higher than the control group,thedifferences were statistically significant(P 0.05).After 4 and 24 weeks of treatment,the nasal sinus CT score,L-K score,and T&T scoreof the observation group and the control group decreased compared to before treatment,and the observation group was lower than the control group,the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion Nasal glucocorticoid combined withAmB sinus irrigation can promote the recovery of nasal cilia function,inhibit the expression of inflammatory factors,and promote wound mucosalrepair afterFESS.Key words】Cl u c o c o r t i c o i d;A mp h o t e r i c i n B;Si n u s i r i g a t i o n;Fu n g a l b u l b s i n u s i t i s;Fu n c t i o n a l n a s a l e n d o s c o p i c s u r g e r y真菌球型鼻窦炎是由真菌感染导致的炎症反应 ，其致病因素包括致病菌、周围环境及自身因素,其临床表现为鼻塞、流脓样鼻等症状，随着病情进展，会影响鼻腔纤毛传输速度、鼻腔黏膜转归以及嗅觉灵敏程度，若真菌球生长过大还可能会压迫眶下神经而引起疼痛，或造成炎症反应,影响患者正常生活2 。临床上常采用功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS)切除病变部位来治疗该疾病,但只凭借手术治疗并不能干预炎症进展过程,故而如何控制术后感染成为棘手问题3。有研究表明,局部应用糖皮质激素及真菌药物可有效控制炎症反应，另有学者认为，手术后的局部冲洗对于控制感染有重要作用4。两性霉素B（A m-photericinB,AmB）是一种抗真菌药物，可杀死深部组织真菌,治疗效果显著。故而本文为探讨鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗在真菌球型鼻窦炎FESS术后的应用效果，为真菌球型鼻窦炎FESS术后治疗提供参考。现将结果报道如下。17591资料与方法1.1一般资料与分组前2022年2 月在川北医学院附属医院接受FESS治疗的94例真菌球型鼻窦炎患者为研究对象。采用信封法将所有患者随机分为对照组（n=44）和观察组（n=50）。对照组：男性2 4例,女性2 2 例；年龄18 6 5岁，平均(42.8 512.0 4)岁;其中单侧发病32 例,双侧发病12例；12 例患者伴有药物过敏史,9 例患者伴有食物过敏史。观察组：男性2 6 例,女性2 4例；年龄18 岁6 5岁,平均（41.17 11.8 8)岁；其中单侧发病37 例,双侧发病13例;15例患者伴有药物过敏史,10 例患者伴有食物过敏史。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。本研究获川北医学院附属医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)符合鼻窦炎诊疗指南5 中真菌球型鼻窦炎诊断标准，患者具有头痛、浓涕、闭塞等典型症状,结合鼻窦 CT及术后病理学证前瞻性选取2 0 19 年2 月至 1760:实；（2)年龄18 6 5岁；（3）均给予FESS 治疗,均为首次手术治疗；（4)患者认知功能正常,签署同意书。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期；（2）患者对糖皮质激素、0.9%氯化钠溶液或AmB过敏；（3）其他严重器质性疾病；（4)伴有鼻腔息肉、过敏性鼻炎、鼻部肿瘤等其他鼻部疾病；（5）伴有自身免疫性疾病。1.3治疗方法手术过程：术前应用鼻窦 CT明确病变部位及范围,查看病变部位及周围组织粘连程度。麻醉方式采用全身麻醉，使用鼻内镜进行手术，使用Messer-klinger手术方式选择性开放鼻窦窦口：去除钩突，开放上颌窦口；切开筛泡，开放筛窦；探查额隐窝，开放额窦口；切除部分中鼻甲，开放蝶窦口。同时扩大各鼻窦窦口，清理窦腔内霉菌样团块及脓性分泌物。清理完毕后反复0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔、鼻窦，止血彻底后术腔填塞明胶止血海绵、膨胀海绵或凡士林纱条。膨胀海绵、凡士林纱条于术后2 448 h后逐渐取出。冲洗方法：两组患者均在术后第6 天应用鼻用糖皮质激素糠酸莫米松鼻喷雾剂（生产成家：浙江仙琚制药制药股份有限公司，生产批号：H20113481），开始每侧鼻腔各2，1次/d，半月后待鼻腔分泌物减少、腔黏膜肿胀减轻后改为每侧鼻腔各1,1次/d。治疗周期半年。对照组患者术后在给予鼻用糖皮质激素的基础上联合0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔：术后第6 天开始予鼻腔专用冲洗器引入0.9%氯化钠溶液50 0 mL冲洗鼻腔，每天冲洗2 次，治疗周期3个月。观察组患者在给予鼻用糖皮质激素的基础上联合AmB冲洗鼻腔：术后第6 天开始冲洗，使用AmB（生产厂家：华北制药股份有限公司，生产批号：H13020284），将2 50 mgAmB溶解在50 0 mL0.9%氯化钠溶液引人鼻腔专用冲洗器冲洗鼻腔，冲洗方法及疗程同对照组。1.4观察指标和检测方法1.4.1鼻鼻腔黏膜转归情况比较两组治疗后2、4周鼻腔囊泡、鼻腔分泌物发生率。1.4.2鼻窦CT评分分别于治疗前、治疗4周、12 周后进行评估，双侧均进行评估计分，包括上颌窦、额窦、蝶窦、额窦等，各项0 为正常，1分为轻度,2 分为重度。双侧满分2 4分,分值越高,疾病程度越重6 。1.4.3炎症因子在治疗前与治疗2、4周后取患者空IL-17A组别例数对照组44观察组50值P值注：与治疗前比较，P 5.5分完全丧失8 1.4.7不良反应统计两组治疗期间鼻腔干燥、面颊胀感、头痛、鼻出血等不良反应发生情况。1.5统计学处理采用SPSS19.0软件对本研究数据进行处理,计量资料以均数标准差（xs）表示,组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例或百分率（%）表示，组间比较采用检验;P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组不同时间鼻腔黏膜转归情况比较周后,观察组鼻腔囊泡、鼻腔分泌物发生率均低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）;治疗2、4周后,两组IL-6、I L-17 A 水平均较治疗前下降,且观察组IL-6、I L-17 A 水平均低于对照组,差异均统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者不同时间炎症因子的比较交(pg/mL,xs)治疗前治疗2 周后79.96 8.5256.33 6.85a81.05 7.9937.12 5.59a0.64014.9630.5240.001腹外周静脉血5mL,检测并对比两组患者白细胞介素（in t e r le u k in,I L）-6、I L-17 炎症因子水平。1.4.4鼻腔纤毛传输速度检测治疗前与治疗4、2 4周后,用活性炭粉做为标记物，通过计时器记录鼻腔纤毛运动时间（T），在内镜视野下放入棉签测出鼻腔运动的距离（S）,根据测的数值T、S，计算得出纤毛传输的速度。1.4.5鼻内镜下LundKennedy评分（L-K）评分分别于治疗前、治疗4周、2 4周后进行评估,对患者两侧鼻内息肉、水肿、鼻漏、瘢痕和结痴5个方面进行评估，单个方面从轻至重计为0 2 分，双侧满分2 0 分。分值越高,疾病越严重7 。1.4.6T&T评分分别于治疗前、治疗4周、2 4周后进行评估,8 个浓度的嗅素（共5种），从低到高的浓度对应-2、-1、0、1、2、3、4、5分。0 1分正常,1.1 2.5分轻度减退,2.6 4.0 分中度减退，4.1 5.5分重度减交治疗 2、419(43.18)23(52.72)9(18.00)10(20.00)7.09610.7000.0080.001IL-6治疗4周后治疗前41.25 8.02a59.52 9.1426.25 6.98a60.25 10.339.6960.3610.0010.71928(63.64)045.3170.001治疗2 周后治疗4周后33.56 6.89a18.96 2.85a24.25 5.14a13.45 2.47a7.48010.0420.001组别对照组440.05）；治疗4、2 4周后，两组鼻腔纤毛传输速度均较治观察组50疗前升高,差异均有统计学意义（P0.05）;且观察组t值P值治疗后的鼻腔纤毛传输速度均高于对照组,差异均有统注：与治疗前比较，P0.05。计学意义（P0.05）；治疗4、2 4周组别例数治疗前治疗4周后治疗2 4周后对照组4412.98 4.14 9.62 3.02a8.25 1.86a观察组5013.02 3.958.55 2.14a6t值0.060P值0.952注：与治疗前比较，P0.05)。见表5。表5两组患者不良反应比较【例（%）】组别例数鼻腔干燥面颊胀感头痛鼻出血总不良反应对照组441(2.27)观察组502(4.00)x?值P值3讨论真菌球型鼻窦炎是由真菌所致的鼻窦炎9，常用治疗手段为FESS手术清除病变组织加用药物治疗,鼻腔手术部位狭窄，术后清洁不到位，加之鼻黏膜防御功能尚未修复，手术清除病变组织后常会引起组织黏连、分泌物增多、囊泡等，极易导致复发，故而术后控制感染尤为重要10 。有学者认为，鼻腔冲洗与是鼻用糖皮质激素可治疗炎症反应,鼻腔冲洗是通过物理方法对术腔分泌物、炎症因子以及术后血痴及进行清理，减少细菌滋生，还具有促进纤毛运动湿润鼻腔的作用。鼻用糖皮质激素作为常用抗炎药物,可以有效有效减轻炎性症状及炎症损伤且具有调节淋巴细胞及巨噬细胞迁移的作用，抗炎效果显著，而鼻窦炎属于真菌感染，单纯应用糖皮质激素其作用有限，故而本研究在冲洗液中加人抗真菌药物AmB,增强抗感染效果鼻腔囊泡、鼻腔分泌物是FESS手术所造成的感染并发症。本研究结果显示，观察组术后2、4周鼻腔囊泡、鼻腔分泌物发生率均低于对照组，这说明联合应用AmB鼻窦冲洗后,可降低炎症反应发生率,分析原因为AmB的应用不仅可以扰乱真菌细胞代谢,使其细胞结构遭到破坏、细胞功能瘫痪，还可抑制遗留术腔内的真菌生长,降低真菌生物功能性,达到抗菌效果2 。:1761 例数治疗前3.58 0.673.51 0.730.4820.631后,两组鼻窦CT评分、L-K评分、T&T评分均较治疗前下降,且观察组鼻窦CT评分、L-K评分、T&T评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表4。表4两组患者不同时间鼻窦CT评分、L-K评分、T&T评分比较（分，xs）鼻窦CT评分治疗前治疗4周后治疗2 4周后9.58 1.257.25 1.11a6.63 1.54a9.63 1.062.0004.6180.0480.0011(2.27)02(4.55)4(9.09)2(4.00)1(2.00)1(2.00)6(12.00)0.2080.648治疗4周后4.52 0.62a5.47 0.69 a6.9820.001L-K评分T&T评分治疗前治疗4周后治疗2 4周后6.03 0.94 a3.81 0.496.12 0.98a4.47 0.62a3.79 0.530.2105.2420.8340.001IL-4、I L-17 A、I L-6 作为机体内炎症因子,常用于炎症反应的判断。本研究结果显示,治疗2、4 周后，两组IL-4、I L-17 A、I L-6 均较治疗前下降,且观察组低于对照组。这说明应用AmB后,抗炎因子降低更为显著,抗炎效果更明显,分析原因为，AmB可以与真菌细胞膜上留醇相结合,形成二聚体,增强其细胞通透性，使细胞内钾离子、氨基酸等关键物质外泻,破坏其细胞结构,杀死真菌细胞，进而相关炎症因子分泌减少。鼻纤毛的作用是将进入鼻腔的细菌及杂质通过纤毛运动排出鼻腔外，而鼻纤毛传输速度是指纤毛运动传输液体及微小物质的速度，是代表鼻纤毛工作效率的常用指标13。本研究中，在治疗4、2 4周后，两组鼻腔纤毛传输速度均较治疗前升高，且观察组高于对照组，这说明在联合应用AmB鼻窦冲洗法后,其纤毛功能恢复更快，这是由于AmB溶水性较好,适用于局部冲洗，且该药物局部杀菌效率高，故而鼻黏膜炎症发生率低，鼻纤毛功能恢复快14。鼻窦CT、LK 分、T&T评分主要评估患者鼻腔恢复情况、有无疾病进展以及嗅觉灵敏程度。本研究结果显示,治疗4、2 4周后,两组鼻窦CT评分、L-K评分、T&T评分均较手术前下降,且观察组低于对照组,这说明鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗法对真菌球型鼻窦炎FESS术后的治疗效果更为明显,不论在术腔修复程度、嗅觉灵敏度以及相关并发症方面，各项鼻腔功能指数恢复更快，这说明此方法更适用于真菌球型鼻窦炎FESS术后治疗。分析原因为真菌球型鼻窦炎的主要致病菌为曲霉菌,而AmB针对曲霉菌作用效果最好,其针对性较高,疗效明显。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义，这说明AmB在有效抗菌的基础上具有较好的安全性，适用于临床应用15 治疗2 4周后5.85 0.74a6.98 0.81a7.0260.0013.36 0.45a2.82 0.51a2.91 0.36a22.26 0.43a9.6020.1890.0010.8505.3810.0015.7750.001:1762 4结论综上所述，鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗可促进真菌球型鼻窦炎FESS术后鼻腔纤毛功能的恢复，抑制炎症因子的表达，促进创面黏膜修复。参考文献1秦贺，万宝刚，王洪丽，等CT检查在真菌球型鼻窦炎术前诊断中的临床意义J山东大学耳鼻喉眼学报，2 0 2 1，35（5）：32-35.2 走赵兴泉，钟渠，高丽君，等.真菌球型鼻窦炎的CT特征及与血清BMP-2,ECF的关系J影像科学与光化学，2 0 2 2，40（5）：116 9-1173.3杨飞，康尧杰，谭雪萍，等，FESS术后两性霉素B鼻窦冲洗治疗真菌球型鼻窦炎的疗效观察J中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2 0 2 2,30(1)：14-17,34.4 徐涛，孙敬武，汪银凤。变应性真菌性鼻窦炎的发病因素与治疗策略J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 2 2，57（1）：7 2-7 8.5中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2 0 18）J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 19，54（2）：8 1-10 0.6张良春，张虎吉，李国祯慢性鼻窦炎鼻窦CT的评估分类标准J基层医学论坛，2 0 18，2 2（4）：52 6-52 7.7 TTepes I,Kosak Sokli T,Urban&i J.The agreement of the endoscop-ic Modified 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李朝清，叶青局部糖皮质激素联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的治疗安全性研究J山西医药杂志，2 0 2 2，51（8）：8 99-90 2.13刘文，韩淼淼，苏文莲，等慢性鼻窦炎患者功能性鼻窦内镜手术后糖皮质激素经鼻腔脉冲雾化与口服给药效果比较J山东医（收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 3）D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.16.023基于加权TOPSIS法的注射用盐酸万古霉素药物利用评价毛新妍闫岩任淑珍张玲玲1*(1阜阳市第二人民医院药剂科安徽阜阳2 36 0 0 0;2 阜阳市第五人民医院药剂科安徽阜阳2 36 0 0 0)【摘要】目的建立注射用盐酸万古霉药物利用评价标准，并采用加权逼近理想解排序（TOPSIS)法对该药的使用情况进行综合评价。方法参考注射用盐酸万古霉素最新说明书，并结合该药的相关指导原则和其他相关资料，制订该药的药物利用评价标准，评价2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月阜阳市第二人民医院使用注射用盐酸万古霉素治疗的150份出院患者病历，并采用加权TOPSIS法进行数据分析。结果二级指标中相对权重最大的是疾病诊断，其次是细菌培养与药敏试验结果;150 份病历中,理想解相对接近程度（Ci)等于1.0 的8 例（占比5.33%）,0.9 Ci1.0间的13例（占比8.6 7%）,0.8 Ci0.9间的18 例（占比12.0 0%）,0.7 Ci0.8间的16 例（占比10.6 7%）,0.6 Ci0.7间的85例（占比56.6 7%）,0.5Ci0.6间的9 例（占比6.0 0%）0.40 Ci0.5间的1例（占比0.6 7%）；Ci0.4间的0例（占比0.0 0%）。150 份处方中注射用盐酸万古霉素存在5个主要的不合理问题：疾病诊断、细菌培养和药敏试验结果、治疗时间、血药浓度监测、用药后实验室检查和微生物检查。结论采用加权TOPSIS法对注射用盐酸万古霉素的使用进行合理性评价简便可行。我院该药的使用较为合理，但存在问题也较多。【关键词】注射用盐酸万古霉素加权逼近理想解排序法药物利用评价Evaluation of drug utilization of vancomycin hydrochloride for injection based on weighted TOPSIS method.MAO Xin-yan,YANYan?,REN Shu-zhen,et al.1 Department of Pharmacy,the Second Peoples Hospital of Fuyang,Fuyang Anhui 236000,China;2 Departmentof Pharmacy,the Fifth Peoples Hospital of Fuyang,Fuyang Anhui 236000,China.Abstract】O b j e c t i v e T o e s t a b l i s h t h e d e t a i l e d e v a l u a t i o n s t a n d a r d s f o r t h e u s e o f v a n c o m y c i n h y d r o c h l o r i d e f o r i n j e c t i o n,a n d t o e v a l u a t ethe use of vancomycin hydrochloride for injection by using the weighted technique for order preference by similarity to ideal solution(TOPSIS).