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丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入对结肠癌根治术患者凝血功能及免疫功能的影响.pdf
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1、论著丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入对结肠癌根治术患者凝血功能及免疫功能的影响*林惠娟 刘建东 陈秋霞 黄明伟 刘宗辉(第九九医院厦门大学附属东南医院麻醉科,福建 漳州 3 6 3 0 0 0)【摘要】目的 探讨丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入对结肠癌根治术患者凝血功能及免疫功能的影响。方法 选择2 0 1 7年6月2 0 2 1年6月我院收治的1 4 6例结肠癌患者,使用简单随机分组分为丙泊酚组和七氟烷组,每组7 3例。两组均行结肠癌根治术治疗,丙泊酚组以丙泊酚、瑞芬太尼行麻醉维持,七氟烷组以七氟烷吸入性麻醉维持。对比两组术中出血量,麻醉前、麻醉诱导后3 0 m i n、麻醉诱导后9 0 m i n血液
2、流变学指标 全血粘度(高切/中切/低切)、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数 变化,检测两组患者术前1 d、术后1 d凝血功能 凝血酶原时间(P T)、活化部分凝血活酶时间(A P T T)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(F I B)、体液免疫 免疫球蛋白A(I g A)、I g M及I g G 及细胞免疫C D4+、C D8+、自然杀伤细胞(N K)功能变化,分析其术后恢复情况及并发症发生情况。结果 丙泊酚组术中出血量为(7 5.4 11 2.1 5)m L,七氟烷组术中出血量为(7 8.0 41 5.0 6)m L,组间比较差异无统计学意义(P0.0 5)。麻醉诱导后3 0、9
3、0 m i n,两组患者全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数均较麻醉前下降,差异有统计学意义(P0.0 5)。两组术后1 d D-D、F I B均较术前1 d升高,丙泊酚组变化幅度低于七氟烷组,差异有统计学意义(P0.0 5);七氟烷组术后1 d I g M、I g G较术前1 d下降,且低于同期丙泊酚组检测结果,差异有统计学意义(P0.0 5)。两组患者术后1 d C D+4、C D+4/C D+8、NK细胞均较术前1 d下降,丙泊酚组变化幅度低于七氟烷组,差异有统计学意义(P0.0 5)。丙泊酚组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均低于七氟烷组,差异有统计学意义(P0.0
4、5)。丙泊酚组术后并发症发生率低于七氟烷组,差异有统计学意义(P0.0 5).A t 3 0 m i n a f t e r a n e s t h e s i a i n d u c t i o n a n d 9 0 m i n a f t e r a n e s t h e s i a i n d u c-t i o n,t h e w h o l e b l o o d v i s c o s i t y,p l a s m a v i s c o s i t y,e r y t h r o c y t e a g g r e g a t i o n i n d e x a n d e
5、 r y t h r o c y t e d e f o r m a t i o n i n d e x o f t h e t w o g r o u p s d e c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t h o s e b e f o r e a n e s t h e s i a,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T h e D-D a n d F I B o f t h e t w o g r
6、 o u p s w e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e p r e o p e r a t i v e o n e d a y a f t e r o p e r a t i o n,a n d t h e c h a n g e r a n g e o f p r o p o f o l g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f s e v o f l u r a n e g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i
7、 c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).I g M a n d I g G i n s e v o f l u r a n e g r o u p d e c r e a s e d 1 d a y a f t e r o p e r a t i o n c o m p a r e d w i t h 1 d a y b e f o r e o p e r a t i o n,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.
8、0 5).T h e C D 4+,C D 4+/C D 8+a n d NK c e l l s i n t h e t w o g r o u p s d e c r e a s e d 1 d a y a f t e r o p e r a t i o n,a n d t h e c h a n g e r a n g e o f p r o p o f o l g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f s e v o f l u r a n e g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g
9、n i f i c a n c e(P0.0 5).T h e p o s t o p e r a t i v e e x h a u s t t i m e,a m b u l a t i o n t i m e a n d h o s-p i t a l i z a t i o n t i m e o f p r o p o f o l g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e o f s e v o f l u r a n e g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c
10、a n c e(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n p r o p o f o l g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n s e v o f l u r a n e g r o u p(P0.0 5).C o n c l u s i o n P r o p o f o l a n d s e v o f l u r a n e h a v e
11、s i m i l a r e f f e c t s o n h e m o r h e o l o g y i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r d u r i n g p e r i o p e r a t i v e p e r i o d,b u t p r o p o f o l h a s l o w e r e f f e c t s o n c o a g u l a t i o n f u n c t i o n a n d i mm u n e f u n c t i o n t h a n
12、 s e v o f l u r a n e.T h e r e f o r e,i t p l a y s a m o r e s i g n i f i c a n t r o l e i n p r o m o t i n g e a r l y p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y a n d r e d u c i n g t h e i n c i d e n c e o f p o s t o p-e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s.【K e y w o r d s】P r o p o f
13、o l;S e v o f l u r a n e;R a d i c a l r e s e c t i o n o f c o l o n c a n c e r;C o a g u l a t i o n f u n c t i o n;I mm u n o l o g i c f u n c t i o n 恶性肿瘤患者普遍存在血液高粘、高凝及微循环障碍等血液流变学变化,麻醉、手术等应激刺激不仅影响着患者免疫功能,也使其血液流变学、凝血功能出现明 显 改 变,与 患 者 术 后 并 发 症 的 发 生 密 切 相关1。同时,不同麻醉药物对血液流变学、凝血功能乃至免疫功能的影响也存在差异
14、2。因此,选择合适的麻醉药物以减轻手术创伤对患者免疫功能的抑制、对凝血功能的激活,一方面是降低术后感染、血栓等并发症的关键环节,另一方面也可能加剧术后肿瘤免疫逃逸、转移风险3。本研究选取外科常用吸入性麻醉剂七氟烷,以及新型短效静脉麻醉药丙泊酚,就两种麻醉方案对结肠癌患者根治术围术期凝血功能、免疫功能的影响进行了对比,期望为临床实践中麻醉药物的选择提供参考依据,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2 0 1 7年6月2 0 2 1年6月我院收治的1 4 6例结肠癌患者为研究对象,使用简单随机分组分为丙泊酚组和七氟烷组,每组7 3例。纳入标准:符合手术适应证,于我院接受结肠癌根治术治疗
15、。术后病理组织学检查明确结肠癌诊断:组织标本镜下检查可见恶性病变,细胞间粘连明显,部分出现紧密桥粒结构。术前未接受免疫治疗、化学治疗或 放 射 治 疗。符 合 丙 泊 酚 及 七 氟 烷 适 应 证。临床资料完整且能够配合研究。排除标准:合并其他类型恶性肿瘤。合并重大脏器病变。合并凝血或免疫功能异常。既往有腹部手术史。1.2 麻醉方案 两组患者均接受结肠癌根治术治疗,手术及麻醉均由同组医师完成。患者入室前均给予0.1 g苯巴比妥钠+0.3 m g东莨菪碱肌肉注射,入室后开放静脉通路,并对生命体征进行综合监测。麻醉诱导方案为3 m g咪达唑仑+4 g/k g芬太尼+0.1 m g/k g维库溴铵
16、+5 0 m g利多卡因+2 m g/k g丙泊酚。麻醉诱导成功后,给予气管插管、机械通气,并按照组别给予不同药物行麻醉维持。丙泊酚组麻醉维持方案:丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注;七氟烷组维持方案:七氟烷吸入麻醉。两组术中均根据脑电双频指数(B i s p e c t r a l i n d e x,B I S)变化调整麻醉药物用量,维持有效麻醉深度:B I S值4 06 0则维持麻醉药物用量,B I S超过6 0时适当增加麻醉药物用量,B I S低于4 0时适当减少麻醉药物用量4。手术结束时停用丙泊酚、七氟烷。1.3 观察指标 记录两组术中出血量,对比两组麻醉前、麻醉诱导后3 0 m i n、麻醉
17、诱导后9 0 m i n血液流变学指标变化,并检测两组患者术前1 d、术后1 d凝血功能、体液免疫及细胞免疫功能变化,分析其术后恢复情况。其中,血液流变学指标包括全血粘度(高切/中切/低切),以及血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变 形 指 数,均 于 对 应 时 点 采 集 患 者 桡 动 脉 血8561西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 15 m L,使用血流变分析仪进行检测。凝血功能包括凝血酶原时间(P T)、活化部分凝血活酶时间(A P
18、 T T)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(F I B),均于对应时点采集患者静脉血3 m L,使用全自动血凝仪进行检测。体液免疫指标包括免疫球蛋白A(I g A)、I g M及I g G,以免疫比浊法进行检测;细胞免疫指标包括C D+4、C D+8以及自然杀伤细胞(NK),使用流式细胞仪进行检测5-6。术后恢复指标包括排气时间、下床活动时间及住院时间。此外,记录两组患者术后并发症发生率,包括出血、感染、吻合口瘘、栓塞形成等。1.4 统计学分析 使用S P S S 2 2.0统计学软件分析相关数据,性别、病变部位及术后并发症等计数资料以构成比或率表示,并采用2检验,病灶直径、血液流变学指标等
19、计量资料均符合正态分布,以均数标准差(xs)表示,两两比较、手术前后差值比较采用两独立样本t检验,组内手术前后比较采用配对t检验,重复测量资料采用重复资料方差分析,P0.0 5),见表1。表1 两组患者基线临床特征对比(xs),n(1 0-2)T a b l e 1 C o m p a r i s o n o f b a s e l i n e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e t w o g r o u p s组别n年龄(岁)病灶直径(c m)性别病变部位男女升结肠横结肠降结肠乙状结肠丙泊酚组7 36 1.5 59
20、.1 14.6 10.7 64 3(5 8.9 0)3 0(4 1.1 0)2 4(3 2.8 8)1 3(1 7.8 1)2 1(2 8.7 7)1 5(2 0.5 5)七氟烷组7 36 1.2 69.4 84.7 50.7 84 5(6 1.6 4)2 8(3 8.3 6)2 6(3 5.6 2)1 0(1 3.7 0)2 3(3 1.5 1)1 4(1 9.1 8)t/20.1 8 81.0 9 80.1 1 40.5 9 7P0.8 5 10.2 7 40.7 3 50.8 9 72.2 两组术中出血量比较 丙泊酚组术中出血量为(7 5.4 11 2.1 5)m L,七氟烷组术中出血量
21、为(7 8.0 41 5.0 6)m L,组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义(P0.0 5)。2.3 两组血液流变学指标变化比较 麻醉诱导后3 0、9 0 m i n时,两组患者全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数均较麻醉前下降,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 两组患者血液流变学指标变化对比(xs)T a b l e 2 C o m p a r i s o n o f c h a n g e s i n b l o o d r h e o l o g y i n d e x e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p
22、 s组别n时期全血粘度(m P as)高切中切低切血浆粘度(m P as)红细胞聚集指数红细胞变形指数丙泊酚组7 3麻醉前5.1 70.2 66.2 50.2 41 1.6 50.1 91.6 50.0 98.5 20.3 40.6 60.1 1麻醉诱导后3 0 m i n4.3 50.3 15.8 70.2 31 0.6 10.2 51.3 50.0 97.9 10.2 60.6 30.2 1麻醉诱导后9 0 m i n4.1 50.3 25.7 10.2 61 0.5 40.1 91.3 40.0 67.7 10.4 90.5 60.1 3七氟烷组7 3麻醉前5.2 10.1 96.2 3
23、0.2 71 1.6 40.2 11.6 60.1 18.4 90.3 20.6 70.0 9麻醉诱导后3 0 m i n4.3 60.3 25.8 10.2 61 0.5 90.2 41.3 60.1 17.8 20.2 50.6 40.1 1麻醉诱导后9 0 m i n4.0 90.3 55.6 80.2 41 0.5 50.1 71.3 30.0 97.6 80.4 10.5 50.1 1注:与同组麻醉前比较,P0.0 5。2.4 两组凝血功能变化比较 两组术后1 d D-D、F I B均较术前1 d升高,丙泊酚组变化幅度低于七氟烷组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 两组
24、患者凝血功能变化对比(xs)T a b l e 3 C o m p a r i s o n o f c h a n g e s i n c o a g u l a t i o n f u n c t i o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s指标丙泊酚组(n=7 3)七氟烷组(n=7 3)术前1 d术后1 d差值术前1 d术后1 d差值t1t2t3t4P T(s)1 0.3 11.9 61 0.4 22.1 90.1 10.0 31 0.2 92.0 51 0.3 72.2 60.0 80.0 10.3 2 00.2 2 40.0 6 00.1 3
25、6A P T T(s)3 0.2 53.8 13 0.5 83.6 60.3 30.0 93 0.3 13.6 23 0.7 53.8 10.4 40.1 00.5 3 40.7 1 50.0 9 80.2 7 5D-D(g/L)1 6 6.0 4 3 3.1 9 1 9 1.4 7 3 5.2 62 5.4 3 3.7 11 6 5.3 9 3 2.1 5 2 5 2.2 6 3 8.1 78 6.8 7 1 1.5 44.4 8 71 4.8 7 20.1 2 09.9 9 5F I B(g/L)2.8 5 0.3 42.9 9 0.2 60.1 4 0.0 22.8 1 0.3 33.3
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