胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常的效果探析.pdf

临床研究 2023 年第 18 期 每周文摘养老周刊 70 胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常的效果探析 赵忠明（河北省东光县中医医院 河北 沧州 061600）【摘要】目的：分析胺碘酮治疗心肌梗死（AMI）后室性心律失常的效果。方法：选取 2021 年 04月2022 年 03 月我院收治的 120 例 AMI 后室性心律失常患者，按全盲抓阄法分成对照组 60 例采用利多卡因治疗，观察组 60 例采取胺碘酮治疗，对两组治疗效果进行对比。结果：观察组心功能指标、室性心律失常发生次数、持续时间、心电图检查、不良反应、治疗总有效率明显优于对照组（P0.05）。结论：胺碘酮治疗 AMI 后室性心律失常能够改善心功能指标，减少室性心律失常次数和不良反应发生几率，缩短了患者心律失常时间，使治疗有效率得到提升。【关键词】不良反应；室性心律失常；心肌梗死；胺碘酮【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）18-0070-03 AMI 主要是心脏的心肌出现了突然的坏死，其主要原因是给心肌提供养分的血流突然中断1。当患者出现 AMI 后，很容易导致室性心律失常的产生，其主要是在患者发生病情的状况下，显著增加了心肌酶活性，使心电图产生显著变化，从而导致心律失常的产生2。当患者同时出现两种病症时，减少了其机体冠状动脉的灌流量，增加了心肌梗死的面积，严重威胁了患者的健康和生命安全3。因此，及早对患者进行诊断和治疗具有非常重要的作用。临床上针对 AMI 后室性心律失常主要采取利多卡因的静脉注射，能够使患者的病情得到有效的控制4。但长期大量的使用利多卡因也会导致患者出现心律不齐等并发症，使患者的心脏功能障碍和心衰的风险增加，对患者的预后并不理想。在临床研究中发现，AMI 后室性心律失常患者使用胺碘酮药物进行治疗时，能够取得很好的疗效。胺碘酮主要是使患者心室运动电势的时间增加，使 Na+的内向流动被阻断，从而使患者的心率得到明显的降低。本文选取 2021 年 04月2022年03月我院收治的AMI后室性心律失常患者 120 例，对其中 60 例采取胺碘酮治疗，取得了理想的效果，现报道如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 选择我院收治的 120 例 AMI 后室性心律失常患者（2021 年 04 月2022 年 03 月）纳入本次研究，按全盲抓阄法分成对照组 60 例，观察组 60例，其中对照组男 40 例，女 20 例，平均（56.824.41）岁，观察组男 35 例，女 25 例，平均（56.354.67）岁，两组一般资料对比（P0.05）。纳入标准：均自愿参与配合；半年内未进行过胺碘酮和利多卡因治疗；均符合 AMI 后室性心律失常的诊断。排除标准：伴有严重器质性病变者；患有免疫系统疾病者；治疗依从性差者。1.2 方法 两组均进行吸氧、抗凝、经皮冠状动脉介入术等治疗。对照组：采用利多卡因治疗，对患者采取静脉注射方式，初期对患者进行注射时使用 1 mg/kg的剂量进行，随后每次用量为 50 mg，如患者恢复到窦性心律后则使用每分钟14 mg的剂量进行注射，同时患者药物使用的总剂量不得超过 100 mg/h。观察组：采取胺碘酮治疗，首先为患者静脉滴注 1 mg/kg 的剂量，随后将剂量逐渐增加到 0.5 mg/kg，在进行注射 1530 分钟后，将剂量调整为每分钟 0.51.5 mg，并持续进行 24 小时，保持注射的总次数在四次以下。当患者病情趋于稳定后将剂量改为每分钟 0.50.75 mg，同时对药物治疗的效果进行判断，并观察患者有无窦性心律的状况出现，对患者的临床症状对药物剂量进行相应的调整。两组治疗周期为 1 个月。1.3 观察指标和疗效判定标准 1.3.1 观察指标 对两组左心室射血分数（LVEF）、左心室左室后期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）、左心室收拢后期内径（LVESD）等心功能指标对比；对每周文摘养老周刊 2023 年第 18 期 临床研究 71两组室性心律失常发生次数、持续时间进行观察；对两组心电图检查指标情况进行对比，包括心率、校准后 Q-T 期内（QTc）、左心室构形和 QTA 离散度（QTd）。1.3.2 疗效判定标准 对两组治疗效果进行判定，显效：患者临床症状完全正常，室性早搏消失在 90%以上；有效：患者临床症状有所改善，室性早搏消失在60%80%；无效：患者临床症状无改变，室性早搏消失在 59%以下。1.4 统计学处理 采用 SPSS 24.0 数据处理，以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组心功能指标 治疗前，两组对比（P0.05）；治疗后，观察组心功能指标明显优于对照组（P0.05），如表 1所示。表 1 两组心功能指标（sx）LVEF（%）LVEDD（mm）SV（ml）LVESD（mm）组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 60 49.624.2553.814.67 63.524.1248.275.0678.523.2480.373.24 53.465.31 47.514.23观察组 60 49.284.0360.813.27 62.573.6441.674.2578.283.1485.913.08 52.294.27 25.615.21t 0.459 5.283 0.413 4.824 0.584 9.524 0.495 6.924 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 2.2 两组室性心律失常发生次数、持续时间 观察组室性心律失常发生次数、持续时间明显低于对照组（P0.05），如表 2 所示。表 2 两组室性心律失常发生次数、持续时间（sx）室性心律失常发生次数（次/h）持续时间（min/次）组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 60 3842.24159.64 1127.52156.84 8.620.54 6.350.24 观察组 60 2813.67163.57 891.67142.61 8.240.21 4.010.31 t 0.072 4.682 0.416 29.641 P 0.05 0.05 0.05 0.05 2.3 两组心电图检查指标情况 治疗前，两组对比（P0.05）；治疗后，观察组心电图检查指标明显优于对照组（P0.05），如表 3 所示。表 3 两组心电图检查指标情况（sx）心率（次/min）QTc（mc）QTd（ms）组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 60 94.7614.44 77.2110.79 398.1443.21 403.5744.13 65.2415.16 63.1114.16 观察组 60 95.1614.67 67.588.35 393.8942.37 449.8652.32 66.8915.32 38.5910.64 t 0.854 3.528 261.584 3.514 2.624 4.685 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 3 讨论 AMI 是一种临床上的急危重症，AMI 是心脏供血血管由于动脉粥样硬化，引起血管管腔形成斑块、狭窄，在斑块和狭窄的基础上出现的血栓而导致的血流不通，血管供应的心肌组织由于严重的缺血，出现的组织坏死5-6。导致 AMI 的发病原因是患者过度的劳累、大量饮酒、长期吸烟、情绪激动、暴饮暴食等，在临床上成为一种普遍的病症7-8。随着人口老龄化的不断上升，AMI 的发病率也在不断地升高，对患者的家庭和社会都带来了沉重的压力9-10。同时在患者发病时还会导致心律失常等各种并发症的产生，当患者同时伴有心律失常时，其导致的病死率极其高，因此，在早期对患者进行及时有效科学的治疗成为医学研究的重点课题11-12。临床上针对 AMI 后室性心律失常的患者，对于复律剂的适应性和敏感性都有着很大的差异，因此，在采用复律剂药物进行治疗时，应对其指征和禁忌症进行严格的掌握，临床研究 2023 年第 18 期 每周文摘养老周刊 72 使其功能得到保证，从而使用药的安全性增加。利多卡因是临床上用于治疗 AMI 后室性心律失常的药物，其主要是使 Na+内流得到抑制，使 K2+的外排速度增加，从而降低心脏的自主功能。因此在大部分心律失常的患者中应用效果良好。但利多卡因也容易导致患者在术后阻滞了房室的传导，降低心肌的收缩功能等不良的状况，使治疗的效果并不理想。同时在对患者进行注射时还会导致肌肉力量的轻微负性，使患者心律不齐和心脏骤停的风险增加，从而对临床治疗效果不利。近年来针对 AMI 后室性心律失常的患者尝试采用类广谱抗心律失常药物进行治疗，其中胺碘酮作为首选的药物，在治疗中取得了良好的效果。胺碘酮作为一种抗心律失常的药物，能够通过对患者心脏电生理活动的影响，使心房和心肌传导纤维的钠离子内流产生抑制，使传导的速度减慢，使窦房结的自律性降低。在胺碘酮中其主要的成分主要是碘呋喃衍生物，使用后能够缓解患者心率过快的症状，使冠状动脉得到扩张，同时使降低了心肌耗氧量，患者的心率变异性也不会受到其影响。对患者采用胺碘酮进行治疗后，会使钙离子失去活性，使其通道被阻断，从而使其无法进行外流，同时 L 型钙通道会一直处在被阻断的状况下，使患者的电位时程和动作不应期被明显的延长，同时延长了心脏细胞初期的后除级和延迟后的除级，显著减慢了患者的心房和心室整体的传导速度，使血管得到扩张，使外周的阻力减少，促进了血液的微循环，使心肌组织被稳定，从而降低了室性心律失常的发作。本文研究结果显示，观察组心功能指标、室性心律失常发生次数、持续时间、心电图检查、不良反应、治疗总有效率显著优于对照组（P0.05），说明对AMI 后室性心律失常的患者采用胺碘酮进行治疗效果显著。综上所述，对 AMI 后室性心律失常的患者使用胺碘酮进行治疗能够使心功能指标明显改善，使心律失常的次数和不良反应减少，缩短了患者心律失常时间，提高了治疗的总有效率，值得临床推广应用。参考文献 1许楚伟，林悦涛，刘涛生.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常对患者不良反应及 QRS波时间的影响J.中国医药科学，2022，12（16）：152-155，192.2孔国贤，李战峰.急性心肌梗死合并心律失常患者临床采取胺碘酮结合 受体阻滞剂治疗对心功能的改善作用J.黑龙江医学，2021，45（8）：789-790，793.3邵群慧，李琳，刘文明.胺碘酮联合 受体阻滞剂治疗对急性心肌梗死并发快速心律失常患者心功能及炎症因子水平的影响J.宁夏医学杂志，2022，44（4）：343-345.4何睿颖，廖慧，李璐娜.胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死并发心律失常疗效及对血清炎症因子氧化应激和血管内皮功能的影响J.河北医学，2022，28（6）：1037-1041.5何广彦.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮对急性心肌梗死室性心律失常患者心功能及 NT-proBNP、CTnI 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