正常心电图概论班.pptx
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1、 心心 电电 图图(electrocardiogram,简简 称称ECG)是是利利用用心心电电图图机机从从体体表表记记录录心心脏脏每每一一心心动动周周期期所所产产生生电电活活动动变变化化的的曲曲线线图形。图形。心电图定义心电图定义心电学检查心电学检查窦房结窦房结窦房结窦房结结间束结间束结间束结间束房室结房室结房室结房室结希氏束希氏束希氏束希氏束左、右束支左、右束支左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞心室肌细胞心室肌细胞(一)(一)心脏的电激动传播心脏的电激动传播 静息电位静息电位静息电位静息电位 心肌细胞未受到刺激(处于心肌细胞未受到刺激(处于心肌细胞未
2、受到刺激(处于心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、静息状态)时存在于细胞膜内、静息状态)时存在于细胞膜内、静息状态)时存在于细胞膜内、外两侧的电位差,称为静息电位。外两侧的电位差,称为静息电位。外两侧的电位差,称为静息电位。外两侧的电位差,称为静息电位。静息状态时细胞膜外排列一定数静息状态时细胞膜外排列一定数静息状态时细胞膜外排列一定数静息状态时细胞膜外排列一定数盘带正电荷的阳离子,细胞膜内盘带正电荷的阳离子,细胞膜内盘带正电荷的阳离子,细胞膜内盘带正电荷的阳离子,细胞膜内侧排有相同数量带负电荷的阴离子,因此,膜外侧排有相同数量带负电荷的阴离子,因此,膜外侧排有相同数量带负电荷
3、的阴离子,因此,膜外侧排有相同数量带负电荷的阴离子,因此,膜外的电位高于膜内,膜内电位约为的电位高于膜内,膜内电位约为的电位高于膜内,膜内电位约为的电位高于膜内,膜内电位约为90mV90mV90mV90mV。这种以。这种以。这种以。这种以细胞膜为界,膜外呈正电位、膜内为负电位,并细胞膜为界,膜外呈正电位、膜内为负电位,并细胞膜为界,膜外呈正电位、膜内为负电位,并细胞膜为界,膜外呈正电位、膜内为负电位,并稳定于一定数值的静息电位状态,称为极化状态稳定于一定数值的静息电位状态,称为极化状态稳定于一定数值的静息电位状态,称为极化状态稳定于一定数值的静息电位状态,称为极化状态 。动作电位动作电位动作电
4、位动作电位 心肌细胞在静息电位的心肌细胞在静息电位的心肌细胞在静息电位的心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速性的、基础上发生一次快速性的、基础上发生一次快速性的、基础上发生一次快速性的、可以可扩布性电位波动,称可以可扩布性电位波动,称可以可扩布性电位波动,称可以可扩布性电位波动,称为动作电位。当细胞膜表面为动作电位。当细胞膜表面为动作电位。当细胞膜表面为动作电位。当细胞膜表面受到一定强度刺激时,膜通受到一定强度刺激时,膜通受到一定强度刺激时,膜通受到一定强度刺激时,膜通透性发生改变,膜外的阳离子大量进入膜内,于是透性发生改变,膜外的阳离子大量进入膜内,于是透性发生改变,膜外的阳离子大量进入膜
5、内,于是透性发生改变,膜外的阳离子大量进入膜内,于是膜内的电位高于膜外,由原来的膜内的电位高于膜外,由原来的膜内的电位高于膜外,由原来的膜内的电位高于膜外,由原来的-90mv-90mv-90mv-90mv达到达到达到达到+30mv+30mv+30mv+30mv左左左左右,称为右,称为右,称为右,称为除极除极除极除极。发生去极化后,膜电位又恢复到原来的极化状发生去极化后,膜电位又恢复到原来的极化状发生去极化后,膜电位又恢复到原来的极化状发生去极化后,膜电位又恢复到原来的极化状态,称为态,称为态,称为态,称为复极复极复极复极。心电图与心肌细胞动作电位关系心电图与心肌细胞动作电位关系 P P P P
6、波波波波对对对对应应应应心心心心房房房房肌肌肌肌的的的的除除除除极极极极;PRPRPRPR段段段段对对对对应应应应心心心心房房房房肌复极;肌复极;肌复极;肌复极;QRSQRSQRSQRS波波波波相相相相当当当当于于于于心心心心室室室室肌肌肌肌的的的的0 0 0 0期期期期去去去去极极极极,STSTSTST段段段段相相相相当当当当于于于于平平平平台台台台期期期期,T T T T波波波波反反反反映映映映3 3 3 3期复极。期复极。期复极。期复极。心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位(二)正常心电图图形命名(二)正常心电图图形命名及其生理意义:及
7、其生理意义:P波:为心房波:为心房除极波,代表除极波,代表左右两心房除左右两心房除极时的电位变极时的电位变化化;PR间期:代间期:代表心房开始除表心房开始除极至心室开始极至心室开始除极的时间除极的时间 QRS波:代表全部心室肌除极的电位和时波:代表全部心室肌除极的电位和时间变化间变化;S-TS-T段:段:段:段:代表心室缓慢复极代表心室缓慢复极代表心室缓慢复极代表心室缓慢复极的一段短暂时间,是从的一段短暂时间,是从的一段短暂时间,是从的一段短暂时间,是从QRSQRSQRSQRS波群的终点至波群的终点至波群的终点至波群的终点至T T T T波起点间的波起点间的波起点间的波起点间的线段,一般为等电
8、位线;线段,一般为等电位线;线段,一般为等电位线;线段,一般为等电位线;T T T T波:心室快速复极时的电波:心室快速复极时的电波:心室快速复极时的电波:心室快速复极时的电位变化,位变化,位变化,位变化,T T T T波方向常与波方向常与波方向常与波方向常与QRSQRSQRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致 ;Q-TQ-TQ-TQ-T间期:为自间期:为自间期:为自间期:为自QRSQRSQRSQRS波群起波群起波群起波群起点至点至点至点至T T T T波终点的时间,代表波终点的时间,代表波终点的时间,代表波终点的时间,代表心室除极和复极全过程所心室
9、除极和复极全过程所心室除极和复极全过程所心室除极和复极全过程所需的时间;需的时间;需的时间;需的时间;U U U U波:为心动周期中最后波:为心动周期中最后波:为心动周期中最后波:为心动周期中最后的一个小波,其意义尚未的一个小波,其意义尚未的一个小波,其意义尚未的一个小波,其意义尚未清楚,其方向一般与清楚,其方向一般与清楚,其方向一般与清楚,其方向一般与T T T T波一波一波一波一致。致。致。致。将电极置于将电极置于人体的任何两点人体的任何两点并用导线与心电并用导线与心电图机连接,这种图机连接,这种连接方式和装置连接方式和装置称为心电图导联称为心电图导联 (三)常规心电图导联(三)常规心电图
10、导联肢体导联:标准导联分别用肢体导联:标准导联分别用、来表示来表示加压单极肢体导联:分别用加压单极肢体导联:分别用aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF表示表示WilsonWilson提出把左上肢,提出把左上肢,提出把左上肢,提出把左上肢,右上肢和左下肢的三右上肢和左下肢的三右上肢和左下肢的三右上肢和左下肢的三个电位各通过个电位各通过个电位各通过个电位各通过5000500050005000欧欧欧欧姆高电阻,用导线连姆高电阻,用导线连姆高电阻,用导线连姆高电阻,用导线连接在一点,称为中心接在一点,称为中心接在一点,称为中心接在一点,称为中心电端。电端。电端。电端。理论和实践均证明,理论和实践均
11、证明,理论和实践均证明,理论和实践均证明,中心电端的电位在整中心电端的电位在整中心电端的电位在整中心电端的电位在整个心脏激动过程中的个心脏激动过程中的个心脏激动过程中的个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定,每一瞬间始终稳定,每一瞬间始终稳定,每一瞬间始终稳定,接近于零。接近于零。接近于零。接近于零。将心电图机的负极将心电图机的负极将心电图机的负极将心电图机的负极与中心电端连接,探与中心电端连接,探与中心电端连接,探与中心电端连接,探查电极在连接在人体查电极在连接在人体查电极在连接在人体查电极在连接在人体的左上肢,右上肢或的左上肢,右上肢或的左上肢,右上肢或的左上肢,右上肢或左下肢,分别得出左左下
12、肢,分别得出左左下肢,分别得出左左下肢,分别得出左上肢单极导联(上肢单极导联(上肢单极导联(上肢单极导联(VLVLVLVL)、)、)、)、右上肢单极导联右上肢单极导联右上肢单极导联右上肢单极导联(VRVRVRVR)和左下肢单极和左下肢单极和左下肢单极和左下肢单极导联(导联(导联(导联(VFVFVFVF)Gold-bergerGold-berger提出在描记提出在描记提出在描记提出在描记某一肢体的单极导联心某一肢体的单极导联心某一肢体的单极导联心某一肢体的单极导联心电图时,将该肢体与中电图时,将该肢体与中电图时,将该肢体与中电图时,将该肢体与中心电端相连接的高电阻心电端相连接的高电阻心电端相连接
13、的高电阻心电端相连接的高电阻断开,这样就可使心电断开,这样就可使心电断开,这样就可使心电断开,这样就可使心电图波形的振幅增加图波形的振幅增加图波形的振幅增加图波形的振幅增加50505050,这种导联方式称为加压这种导联方式称为加压这种导联方式称为加压这种导联方式称为加压单极肢体导联单极肢体导联单极肢体导联单极肢体导联2.2.胸导联胸导联连接方式连接方式胸导联胸导联V V V Vl l l l:胸骨右缘第四肋间隙胸骨右缘第四肋间隙胸骨右缘第四肋间隙胸骨右缘第四肋间隙V V V V2 2 2 2:胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4 4 4肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙V V V V3 3 3
14、 3:V V V V2 2 2 2与与与与V V V V4 4 4 4的连线中点的连线中点的连线中点的连线中点V V V V4 4 4 4:左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间V V V V5 5 5 5:左腋前线与左腋前线与左腋前线与左腋前线与V V V V4 4 4 4同一水平同一水平同一水平同一水平V V V V6 6 6 6:左腋中线与左腋中线与左腋中线与左腋中线与V V V V4 4 4 4同一水平同一水平同一水平同一水平V7:V7:V7:V7:左腋后线与左腋后线与左腋后线与左腋后线与V4V4V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平V8V8V8V8
15、:左肩胛下线与:左肩胛下线与:左肩胛下线与:左肩胛下线与V4V4V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平V9V9V9V9:脊柱左缘与:脊柱左缘与:脊柱左缘与:脊柱左缘与V4V4V4V4同一水平同一水平同一水平同一水平V3RV3RV3RV3R:右前胸与:右前胸与:右前胸与:右前胸与V V V V3 3 3 3相对称的位置相对称的位置相对称的位置相对称的位置V4RV4RV4RV4R:右前胸与:右前胸与:右前胸与:右前胸与V V V V4 4 4 4相对称的位置相对称的位置相对称的位置相对称的位置V5RV5RV5RV5R:右前胸与:右前胸与:右前胸与:右前胸与V V V V5 5 5 5相对称的位置
16、相对称的位置相对称的位置相对称的位置锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线V1V2V3V4V5V6(四)心电图的测量方法与正常范围(四)心电图的测量方法与正常范围1.1.心电图的测量方法心电图的测量方法(1 1)心电图记录纸)心电图记录纸纵纵纵纵向距离:代表电压向距离:代表电压向距离:代表电压向距离:代表电压 若若若若1mV1mV1mV1mV定准电压定准电压定准电压定准电压 1cm 1cm 1cm 1cm,则则则则0.1mV/0.1mV/0.1mV/0.1mV/小格小格小格小格横向距离:代表时间横向距离:代表时间横向距离:代表时间横向距离:代表时间 若
17、走纸速度若走纸速度若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s=25mm/s=25mm/s,则,则,则,则0.04s/0.04s/0.04s/0.04s/小格小格小格小格,0.2s/0.2s/0.2s/0.2s/大大大大格格格格(2 2)各波及间期的测量)各波及间期的测量 时间的测量:应自波形起点的内缘测定波形终时间的测量:应自波形起点的内缘测定波形终点的内缘。点的内缘。波幅的测量波幅的测量 正向波:从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波:从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波:从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波:从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波
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