皮肤性病学荨麻疹与药物性皮炎.pptx

第一节第一节 荨麻疹荨麻疹 荨麻疹荨麻疹(urticaria)urticaria)是由于是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种限局性渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损的红色或苍白色的瘙痒性皮损-风团。风团。一、定义一、定义第1页/共95页二、病因二、病因 荨荨麻麻疹疹的的病病因因复复杂杂，大大多多数数患患者者不不能找到确切原因。常见的病因如下。能找到确切原因。常见的病因如下。1 1食物食物 以鱼虾、蟹、蛋类最常见以鱼虾、蟹、蛋类最常见 2 2药药物物 许许多多药药物物易易引引起起机机体体的的变变态态反反应应导导致致本本病病，常常见见的的有有青青霉霉素素、血血清清制制剂剂、各各种种疫疫苗苗、痢痢特特灵灵、磺磺胺胺等。等。第2页/共95页 3 3感感染染 包包括括病病毒毒、细细菌菌、真真菌菌、寄生虫等。寄生虫等。4 4物物理理因因素素 如如冷冷、热热、日日光光、摩摩擦及压力等物理性刺激。擦及压力等物理性刺激。5 5动动物物及及植植物物因因素素 如如昆昆虫虫叮叮咬咬、荨荨麻麻刺刺激激或或吸吸入入动动物物皮皮屑屑、羽羽毛毛及及花花粉等。粉等。第3页/共95页 6 6精精神神因因素素 如如精精神神紧紧张张可可引引起起乙酰胆碱释放。乙酰胆碱释放。7 7内脏和全身性疾病内脏和全身性疾病 如风湿热、如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的原因。第4页/共95页三、发病机制三、发病机制 有变态反应与非变态反应两种。有变态反应与非变态反应两种。(一一)变态反应性变态反应性 多数为多数为I I型变态型变态反应，少数为反应，少数为IIII型或型或IIIIII型。型。I I型变态反应型变态反应引起的荨麻疹机制引起的荨麻疹机制为变应原使体内产生为变应原使体内产生IgEIgE抗体，与血抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。粒细胞相结合。第5页/共95页 IIII型型变变态态反反应应性性荨荨麻麻疹疹如如输输血血反反应应，多多见见于于选选择择性性IgAIgA缺缺乏乏患患者者。当当这这些些患患者者接接受受输输血血后后，产产生生IgAIgA抗抗体体。再再输输入入血血液液后后即即形形成成免免疫疫复复合合物物，激激活活补补体体，产产生生过过敏敏休休克克性性毒毒素素(anaphylatoxin)anaphylatoxin)及及各各种种炎炎症症介介质质，引引起起红红细细胞胞破破碎碎及及过过敏敏性性休休克克和和荨麻疹。荨麻疹。IIIIII型型变变态态反反应应引引起起的的荨荨麻麻疹疹样样损损害害称称荨麻疹性血管炎，属血管炎。荨麻疹性血管炎，属血管炎。第6页/共95页(二二)非非变变态态反反应应性性 是是由由下下列列物物质质进进入入体体内内使使补补体体激激活活或或直直接接刺刺激激肥肥大大细细胞胞释放组织胺、激肽等引起。释放组织胺、激肽等引起。1 1药药物物 如如阿阿托托品品、箭箭毒毒、吗吗啡啡、奎宁、阿司匹林等奎宁、阿司匹林等 2 2毒毒素素 蛇蛇毒毒、细细菌菌毒毒素素、海海蜇蜇毒毒素、昆虫毒素等。素、昆虫毒素等。3 3食食物物 水水生生贝贝壳壳类类动动物物、龙龙虾虾、蘑菇、草莓等。蘑菇、草莓等。第7页/共95页四、临床表现四、临床表现 为常见病，为常见病，15%15%20%20%的人一生的人一生中至少发生过一次。根据病程，分中至少发生过一次。根据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则反复发作达数月内能痊愈；后者则反复发作达数月至数年。至数年。第8页/共95页(一一)急性荨麻疹急性荨麻疹 起病常较急，皮肤突然发痒，很起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐渐扩大，融合成片。微血管内在，逐渐扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。第9页/共95页 数小时内水肿减轻，风团变为红斑数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团持续时间一般不超过而渐消失。风团持续时间一般不超过2424小时，但新风团此起彼伏，不断发小时，但新风团此起彼伏，不断发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。腹泻，出现里急后重及粘液稀便。第10页/共95页 累累及及气气管管、喉喉粘粘膜膜时时，出出现现呼呼吸吸困困难难，甚甚至至窒窒息息。若若伴伴有有高高热热、寒寒战战、脉脉速速等等全全身身中中毒毒症症状状，应应特特别别警惕有无严重感染如败血症等可能。警惕有无严重感染如败血症等可能。第11页/共95页 血液常规检查有嗜酸性粒细胞血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常增高或细感染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多，或同时有中毒性颗粒。比增多，或同时有中毒性颗粒。第12页/共95页第13页/共95页第14页/共95页第15页/共95页(二二)慢性荨麻疹慢性荨麻疹 全全身身症症状状一一般般较较轻轻，风风团团时时多多时时少少，反反复复发发生生，常常达达数数月月或或数数年年之之久久。有有的的有有时时间间性性，如如晨晨起起或或临临睡睡前前加加重重，有有的的则则无无一一定定规规律律。大大多多数数患患者者不不能能找到病因。找到病因。第16页/共95页第17页/共95页（三）特殊类型的荨麻疹（三）特殊类型的荨麻疹 1 1皮肤划痕症皮肤划痕症(dermatographism)dermatographism)亦称人工荨麻疹亦称人工荨麻疹(factitious factitious urticaria)urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。发。第18页/共95页第19页/共95页 可分为两种：一种为家族性，为常可分为两种：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后染色体显性遗传，较罕见，于出生后不久或早年发病，终生反复不止。另不久或早年发病，终生反复不止。另一种为获得性，较常见。接触冷风、一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。产生风团或斑状水肿。2 2寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹(cold urticaria)cold urticaria)第20页/共95页第21页/共95页 3 3胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹(cholinergic cholinergic urticaria)urticaria)多见于青年，由于运动、多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为数分钟即出现，直径为2 2mmmm3mm3mm，周围周围有红晕，约有红晕，约1 1cmcm2cm2cm。常散发于躯干上常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至部和上肢，互不融合，可于半小时至1 1小时内消退，自觉剧痒。小时内消退，自觉剧痒。第22页/共95页第23页/共95页 4 4日日光光性性荨荨麻麻疹疹(solar solar urticaria)urticaria)较较少见，少见，5 5压迫性荨麻疹压迫性荨麻疹(pressure urticaria)pressure urticaria)6 6、血清病型荨麻疹、血清病型荨麻疹 7 7、接触性荨麻疹、接触性荨麻疹第24页/共95页 8 8血管性水肿血管性水肿(angioedema)angioedema)是是一种发生于皮下组织较疏松部位或一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。多为单发，偶发于两处以上。第25页/共95页 损害为突然发生的限局性肿胀，损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续持续1 1日日3 3日可渐行消退，亦可在同日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。第26页/共95页 根根据据皮皮疹疹为为风风团团，发发生生及及消消退退迅迅速速，消消退退后后不不留留痕痕迹迹及及各各型型的的特特点点，不不难难诊诊断断。但但病病因因诊诊断断较较为为困困难难，应应详详细细询询问问病病史史，作作认认真真细细致致的的体体格格检检查查，全全面面综综合合分析病情。分析病情。五、诊断五、诊断第27页/共95页六、鉴别诊断六、鉴别诊断 1 1丘丘疹疹性性荨荨麻麻疹疹皮皮损损常常群群集集分分布布，风风团团样样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。2 2 荨荨麻麻疹疹性性血血管管炎炎皮皮损损疼疼痛痛，瘙瘙痒痒不不明明显显，持持续续数数日日，消消退退后后常常遗遗留留紫紫癜癜、鳞鳞屑屑和和色色素素沉沉着。着。3 3、伴伴有有腹腹痛痛或或腹腹泻泻者者，应应注注意意与与急急腹腹症症及及胃肠炎等鉴别。胃肠炎等鉴别。4 4、伴伴有有高高热热和和中中毒毒症症状状者者，应应考考虑虑严严重重感感染。染。第28页/共95页七、治疗七、治疗 抗抗组组胺胺、降降低低血血管管通通透透性性、对对症症处处理为基本原则，力求做到对因治疗。理为基本原则，力求做到对因治疗。(一一)全身治疗全身治疗 1 1、急性荨麻疹、急性荨麻疹 ：一般可选用氯苯：一般可选用氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；胺药；第29页/共95页 一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感一些对抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以通常以2 2种种3 3种抗组胺药合用。维种抗组胺药合用。维生素生素C C及钙剂可降低血管通透性，与及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。抗组胺药有协同作用。第30页/共95页 病情严重、伴有休克或喉头水肿病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.5m1m1，迅速吸氧，肌迅速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪内注射盐酸异丙嗪2525mgmg50mg50mg，并并以氢化可的松以氢化可的松0.20.2g g0.3g0.3g、维生素维生素C C 2g2g加入加入500500m1 5%m1 5%10%10%葡萄糖溶液中葡萄糖溶液中静滴。支气管痉挛者可缓慢静脉滴静滴。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱注氨茶碱0.20.2g g。喉头水肿，一般不。喉头水肿，一般不主张气管切开。主张气管切开。第31页/共95页 2 2、慢性荨麻疹、慢性荨麻疹 应积极寻找病因，应积极寻找病因，不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺不宜使用糖皮质激素，一般以抗组胺药物为主。药物为主。3 3、特殊类型荨麻疹、特殊类型荨麻疹 常选用兼有常选用兼有抗抗5-5-羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟羟色胺、抗乙酰胆碱药物。如羟嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有较好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果好效果，赛庚啶对寒冷性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-654-2 2等。等。第32页/共95页(二二)外用药物外用药物 夏夏季季可可选选用用止止痒痒液液、炉炉甘甘石石洗洗剂剂、锌锌氧氧洗洗剂剂等等，冬冬季季则则选选有有止止痒痒作用的乳剂，如苯海拉明霜。作用的乳剂，如苯海拉明霜。第33页/共95页第三节第三节 药物性皮炎药物性皮炎 药药疹疹(drug drug eruption)eruption)亦亦称称药药物物性性皮皮炎炎(dermatitis dermatitis medicamentosa)medicamentosa)，是是药药物物通通过过内内服服、注注射射、吸吸入入、灌灌肠肠、栓栓剂剂使使用用，甚甚至至通通过过破破损损皮皮肤肤等等途途径径进进入入人人体体后后，在在皮皮肤肤粘粘膜膜上上引引起起的的炎炎症症性性皮皮疹疹，严严重重者者尚尚可可累累及及机机体体的的其其他系统。他系统。一、定义一、定义第34页/共95页二、病因二、病因 1 1个个体体因因素素 不不同同个个体体对对药药物物反反应的敏感性差异较大应的敏感性差异较大 2 2药药物物因因素素 任任何何一一种种药药物物在在一一定定条条件件下下，都都有有引引起起药药疹疹的的可可能能；临临床上易引起药疹的药物有：床上易引起药疹的药物有：第35页/共95页抗抗生生素素 以以内内酰酰胺胺类类的的青青霉霉素素为为多多见见；解解热热镇镇痛痛类类 有有阿阿司司匹匹林林等等；镇镇静静催催眠眠药药及及抗抗癫癫痫痫药药 如如苯苯巴巴比比妥妥、卡卡马马西西平平等等，以以苯苯巴巴比比妥妥引引起起者者较较多多；异异种种血血清清制制剂剂及及疫疫苗苗等等 如如破破伤伤风风抗抗毒毒素素等等；中药。中药。第36页/共95页三、发病机制三、发病机制 1 1免免疫疫性性反反应应 即即变变态态反反应应，多多数药疹属于此类反应。特点是：数药疹属于此类反应。特点是：只只发发生生于于少少数数过过敏敏体体质质的的服服药药者，大多数人则不发生反应；者，大多数人则不发生反应；皮皮疹疹的的轻轻重重与与药药物物的的药药理理及及毒毒理理作作用用无无关关，与与用用药药量量无无一一定定的的相关性；相关性；第37页/共95页有一定的潜伏期，有一定的潜伏期，皮疹形态各异，很少有特异性，皮疹形态各异，很少有特异性，交叉过敏及多价过敏现象交叉过敏及多价过敏现象 停止使用致敏药物，糖皮质停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。激素治疗常有效。第38页/共95页2 2非非免免疫疫性性反反应应 此此类类药药疹疹相相对对较较少，可能的发病机制有：少，可能的发病机制有：药药物物直直接接诱诱导导炎炎症症介介质质的的释释放放；过过量量反反应应；蓄蓄积积作作用用 如如碘碘化化物物、溴溴化化物物所所引引起起的的痤痤疮疮样样皮皮损损；酶酶缺缺陷陷或或抑抑制制；光光毒毒性反应性反应 第39页/共95页四种变态反应：四种变态反应：1 1、型变态反应（即刻型变态反应）型变态反应（即刻型变态反应）2 2、型变态反应（细胞毒性反应）型变态反应（细胞毒性反应）3 3、型变态反应（免疫复合物变态型变态反应（免疫复合物变态反应）反应）4 4、型变态反应（迟发性变态反应）型变态反应（迟发性变态反应）第40页/共95页四、临床表现四、临床表现1 1固定型药疹固定型药疹 诱诱因因：常常由由解解热热镇镇痛痛类类、磺磺胺胺类类或巴比妥类等引起。或巴比妥类等引起。好好发发部部位位：多多见见于于口口唇唇、口口周周、龟头等皮肤粘膜交界处。龟头等皮肤粘膜交界处。第41页/共95页固定型药疹固定型药疹第42页/共95页固定型药疹固定型药疹第43页/共95页 他觉症状他觉症状：皮疹为圆形或类圆：皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径形的水肿性暗紫红色斑疹，直径约约1 1cmcm4cm4cm，常为一个，偶可数个，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，边界清楚，绕以红晕，自觉症状自觉症状：轻度瘙痒，一般不：轻度瘙痒，一般不伴周身症状。伴周身症状。第44页/共95页2 2荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹 较常见，多由较常见，多由血清制品等引起。临床表现与急血清制品等引起。临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间较长，性荨麻疹相似，但持续时间较长，同时可伴有血清病样症状，如发同时可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏药物排泄十分缓慢，或因生活或药物排泄十分缓慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏原，则工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。可表现为慢性荨麻疹。第45页/共95页第46页/共95页3 3麻疹样或猩红热样药疹麻疹样或猩红热样药疹 较常见。较常见。青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物，多引起该型药疹。胺类药物，多引起该型药疹。麻疹样药疹麻疹样药疹为散在或密集、红色针为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。严重者可伴发小出血点。第47页/共95页 猩红热样药疹猩红热样药疹初起为小片红斑，初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于于2 2日日3 3日内可遍布全身，并相互日内可遍布全身，并相互融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩红融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。侧更为明显。第48页/共95页第49页/共95页4 4多形红斑型药疹多形红斑型药疹 多多由由磺磺胺胺类类、解解热热镇镇痛痛类类及及巴巴比妥类等引起。比妥类等引起。皮皮损损与与多多形形红红斑斑相相似似，表表现现为为豌豌豆豆至至蚕蚕豆豆大大圆圆形形或或椭椭圆圆形形水水肿肿性性红红斑斑、丘丘疹疹，境境界界清清楚楚，中中心心呈呈紫紫红红色色，虹虹膜膜现现象象阳阳性性，常常有有水疱。水疱。第50页/共95页 好发部位：好发部位：多对称分布于四肢伸侧、躯干，多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器粘膜。粘膜。自觉症状：可伴疼痛。自觉症状：可伴疼痛。第51页/共95页第52页/共95页 皮皮疹疹可可泛泛发发全全身身，在在红红斑斑、丘丘疹疹、水水疱疱的的基基础础上上出出现现大大疱疱、糜糜烂烂及及渗渗出出，尤尤其其在在口口腔腔、眼眼部部、肛肛门门、外外生生殖殖器器等等腔腔口口部部位位出出现现红红斑斑、糜糜烂烂，疼疼痛痛剧剧烈烈；可可伴伴高高热热、外外周周血血白白细细胞胞可可升升高高、肝肝肾肾功功能能损损害害及及继继发发感感染染等等，称称为为重重症症多多形形红红斑斑型型药药疹疹，为为重重型型药药疹疹之之一一，病病情情凶凶险险，可导致死亡。可导致死亡。第53页/共95页 5 5大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 是病情严重的药疹之一，常由磺是病情严重的药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。比妥类等引起。起病急骤，部分病例开始时似多起病急骤，部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹。形红斑或固定型药疹。第54页/共95页 皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片，皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片，迅速波及全身。在红斑处出现大小迅速波及全身。在红斑处出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即成糜烂面，可形阳性，稍受外力即成糜烂面，可形成大面积的表皮坏死松解。成大面积的表皮坏死松解。呈暗灰呈暗灰色的坏死表皮覆于糜烂面上，可伴色的坏死表皮覆于糜烂面上，可伴大面积的糜烂及大量渗出，似浅表大面积的糜烂及大量渗出，似浅表的二度烫伤，触痛明显。的二度烫伤，触痛明显。第55页/共95页第56页/共95页第57页/共95页 全全身身中中毒毒症症状状较较重重，伴伴高高热热、乏乏力力、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等症症状状。口口腔腔、颊颊粘粘膜膜、眼眼结结膜膜、呼呼吸吸道道、胃胃肠肠道道粘粘膜膜也也可可糜糜烂烂、溃溃疡疡。严严重重者者常常因因继继发发感感染染、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、电电解解质质紊紊乱乱、内内脏脏出出血血、蛋蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。白尿甚至氮质血症等而死亡。第58页/共95页 6 6剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 为重型药疹为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素等药引起。、解热镇痛类、抗生素等药引起。此型药疹多是长期用药后发生，首此型药疹多是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约次发病者潜伏期约2020日左右。有的日左右。有的病例是在麻疹样、猩红热样或湿疹病例是在麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹的基础上，继续用药或治疗型药疹的基础上，继续用药或治疗不当所致。不当所致。第59页/共95页 皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红、渐加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可有肿胀，尤以面部及手足为重，可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出。丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出。2 2周周3 3周左右，皮肤红肿渐消退，周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱。手足部则呈手套或袜套状剥脱。第60页/共95页第61页/共95页头头发发、指指(趾趾)甲甲可可脱脱落落(病病愈愈可可再再生生)。口口唇唇和和口口腔腔粘粘膜膜红红肿肿，或或出出现现水水疱疱、糜糜烂烂，疼疼痛痛而而影影响响进进食食。眼眼结结膜膜充充血血、水水肿肿、畏畏光光、分分泌泌物物增增多多，重重时时可可发发生生角角膜膜溃溃疡疡。全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结常常肿肿大大，可可伴伴有有支支气气管管肺肺炎炎、药药物物性性肝肝炎炎、外外周周血血白白细细胞胞可可显显著著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。第62页/共95页 该该型型药药疹疹病病程程较较长长，如如未未及及时时停停用用致致敏敏药药物物及及积积极极治治疗疗，严严重重者者常常因因全全身身衰衰竭竭或或继继发发感感染而死亡。染而死亡。第63页/共95页光光敏敏性性药药疹疹第64页/共95页五、诊断五、诊断药疹的诊断可依据：药疹的诊断可依据：有明确的服药史；有明确的服药史；有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；除除固固定定型型药药疹疹外外，皮皮疹疹多多对对称称分布，颜色鲜红；分布，颜色鲜红；瘙痒明显；瘙痒明显；第65页/共95页排排除除与与皮皮损损相相似似的的其其它它皮皮肤肤病病及发疹性传染病。及发疹性传染病。如如患患者者服服用用两两种种以以上上的的药药物物，准准确确判判断断致致敏敏药药物物将将更更为为困困难难。应应根根据据患患者者过过去去服服药药史史，有有无无药药疹疹史史，此此次次用用药药与与发发病病的的关关系系，以以及及所所发发疹疹型型最最常常由由何何种种药药物物引引起等加以分析。起等加以分析。第66页/共95页六、鉴别诊断六、鉴别诊断麻麻疹疹样样或或猩猩红红热热样样药药疹疹应应与与麻麻疹疹或或猩猩红红热热相相鉴鉴别别。该该型型药药疹疹的的皮皮疹疹颜颜色色更更为为鲜鲜红红，瘙瘙痒痒更更明明显显，而而全全身身症症状状可可较较轻轻，且且缺缺少少传传染染病病应应有有的的其其他他症症状状和和体体征征，如如麻麻疹疹的的KoplikKoplik斑斑、猩猩红红热热的的草草莓莓样样舌舌和口周苍白圈等。和口周苍白圈等。第67页/共95页麻麻疹疹第68页/共95页大大疱疱性性表表皮皮松松解解型型药药疹疹应应与与金金葡葡菌菌性性烫烫伤伤样样皮皮肤肤综合征相鉴别。综合征相鉴别。第69页/共95页第70页/共95页生殖器部位的固定型药疹生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。疹、硬下疳等鉴别。第71页/共95页第72页/共95页七、治疗七、治疗 停用一切可疑致敏药物及结停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。过敏。第73页/共95页1 1轻轻型型药药疹疹 停停用用致致敏敏药药物物后后，皮皮损损多多迅迅速速消消退退。一一般般给给予予抗抗组组胺胺剂剂、维维生生素素C C等等。必必要要时时给给予予中中等等剂剂量量泼泼尼尼松松(30(30mgmg60mg/d)60mg/d)，待待皮皮疹疹消消退退后后逐逐渐渐减减量量以以至至停停药药。局局部部治治疗疗：若若以以红红斑斑、丘丘疹疹为为主主，可可选选用用炉炉甘甘石石洗洗剂剂，适适当当外外用用糖糖皮皮质质激激素素霜霜剂剂；如如有有糜糜烂烂渗渗出出时时，可可用用油油剂剂、3%3%硼硼酸溶液或酸溶液或0.1%0.1%洗必泰溶液等湿敷。洗必泰溶液等湿敷。第74页/共95页2 2重型药疹重型药疹 应应及及时时抢抢救救，防防止止病病情情加加重重，减减少少并并发发症症及及后后遗遗症症，加加强强护护理，缩短病程，降低死亡率。理，缩短病程，降低死亡率。第75页/共95页(1)(1)及早足量使用糖皮质激素及早足量使用糖皮质激素 是降低死是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松亡率的前提。一般可给氢化可的松300300400400mg/dmg/d静脉滴注，或用地塞米松静脉滴注，或用地塞米松10 10mgmg20mg/d20mg/d，分分2 2次静脉滴注；重症大疱次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；尽量在的用量；尽量在2424小时内均衡给药。糖小时内均衡给药。糖皮质激素足量，病情应在皮质激素足量，病情应在3 3日日5 5日内控日内控制；否则，应加大糖皮质激素用量制；否则，应加大糖皮质激素用量（原剂量的（原剂量的1/31/31/21/2）；待皮疹颜色转）；待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。解后可逐渐减量。第76页/共95页（2)2)预预防防和和治治疗疗感感染染及及并并发发症症 是是降降低死亡率的关键。低死亡率的关键。选选用用抗抗生生素素时时，应应注注意意避避开开易易产产生生过过敏敏的的药药物物，注注意意交交叉叉过过敏敏或或多多价过敏价过敏对对抗抗生生素素治治疗疗效效果果不不佳佳者者，应应注注意真菌感染的可能。意真菌感染的可能。若若伴伴发发肝肝脏脏损损害害，应应加加强强保保肝肝疗疗法。法。第77页/共95页注意电解质紊乱并及时予以纠正。注意电解质紊乱并及时予以纠正。若若有有粒粒细细胞胞降降低低、贫贫血血、衰衰竭竭等等，可少量多次输血。可少量多次输血。注注意意眼眼睛睛护护理理，定定期期冲冲洗洗，减减少少感感染染，防防止止球球睑睑结结膜膜粘粘连连。闭闭眼眼困困难难者者应应用用油油纱纱布布盖盖眼眼，以以防防角角膜膜长长久暴露而损伤。久暴露而损伤。第78页/共95页注意大剂量糖皮质激素引起的注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。副作用。(3)(3)加强支持疗法加强支持疗法 (4)(4)加强护理及局部治疗加强护理及局部治疗 第79页/共95页第十三章第十三章 神经性皮炎神经性皮炎一、概念一、概念:(neurodermatitis)neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓又名慢性单纯性苔藓 ，是一种，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。特征的慢性炎症性皮肤病。第80页/共95页二、病因二、病因:病因尚不明确。大脑皮层兴奋病因尚不明确。大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病的发生有明和抑制功能失调与本病的发生有明显关系。患者常伴有疲劳、紧张、显关系。患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动等精神症状。内焦虑、情绪易激动等精神症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食灶、搔抓及摩擦、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促发及加重本病。物、饮酒等也会促发及加重本病。第81页/共95页三、临床表现三、临床表现:病程呈慢性经过，时轻时病程呈慢性经过，时轻时重，易于复发，没有渗出倾重，易于复发，没有渗出倾向。依据受累范围，可分为向。依据受累范围，可分为限局型及播散型。限局型及播散型。第82页/共95页 （一）限局型（一）限局型 :表现为局部皮肤阵发表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大性瘙痒，皮损初为成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融小的扁平丘疹，圆形或多角形，渐融合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、合形成境界清楚的损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色皮嵴隆起的苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑。好发于小腿、腕、踝、颈后的鳞屑。好发于小腿、腕、踝、颈后侧、肘、腰骶、眼睑、外耳、会阴等侧、肘、腰骶、眼睑、外耳、会阴等部位。部位。第83页/共95页颈侧颈侧神经性皮炎神经性皮炎第84页/共95页腰骶神经性皮炎腰骶神经性皮炎第85页/共95页 （二）播散型（二）播散型:成年人及老年成年人及老年人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔人多见，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，皮损广泛藓样变及色素沉着，皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，分布于全身多处，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。严重影响睡眠和工作。第86页/共95页神经性皮炎神经性皮炎第87页/共95页神经性皮炎神经性皮炎 第88页/共95页四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断:根据好发于颈侧、腰骶、根据好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，病程为慢性经肘部等部位，病程为慢性经过，皮损为典型的苔藓样变，过，皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒，无渗出倾向，阵发性剧痒，诊断不难。诊断不难。第89页/共95页 须同成人期遗传过敏性须同成人期遗传过敏性皮炎、原发性皮肤淀粉样皮炎、原发性皮肤淀粉样变、慢性湿疹、瘙痒症作变、慢性湿疹、瘙痒症作鉴别。鉴别。第90页/共95页遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎原发性皮肤淀粉样变原发性皮肤淀粉样变第91页/共95页原发性皮肤淀粉样变原发性皮肤淀粉样变第92页/共95页慢性湿疹慢性湿疹瘙痒症瘙痒症第93页/共95页五、治疗五、治疗:1 1、祛除诱发因素。、祛除诱发因素。2 2、局部治疗、局部治疗:以糖皮质激以糖皮质激素制剂外用或局部注射为素制剂外用或局部注射为主。主。3 3、全身治疗：镇静止痒。、全身治疗：镇静止痒。第94页/共95页第95页/共95页