艾瑞昔布超前镇痛对肩关节镜肩袖修复术后的镇痛疗效分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 42 艾瑞昔布超前镇痛对肩关节镜肩袖修复术后的镇痛疗效分析 李 贝 杨康胜 严志强 刘 强 冯 冲 佛山市高明区人民医院骨一科,广东 佛山 528500 摘要:摘要:目的 通过艾瑞昔布在肩关节镜下肩袖修复术前超前给药,减轻患者术后疼痛。方法 选择 51 名接受佛山市高明区手术治疗的男性 20 名,女性 31 名,其中男性 20 名,女性 31 名,年龄 45-71 名,年龄45-71(51.5-71),(51.5-7)。采用随机性计数方法,将病人分成 25 个对照组,26 个观察组。两组均在全麻下接受肩关节镜下肩袖修复+肩峰成形术。观察组于术前 24 小时
2、给予艾瑞昔布 1 片,术后禁食 6 小时给予艾瑞昔布 1片剂,术后(Q12 小时)每天给予 2 片。在对照组中,在手术前 24 小时给药一片安慰剂,在禁食期后 6 小时给药1 片艾瑞昔布,此后每天给药 2 片(Q12 小时)。记录术后 2 h,6 h,12 h,24 h 及 48 h 患者在安静条件下的肩部VAS 积分,以及药物治疗期间出现的副作用。结果 术后 6,12,24,48 h,治疗组的 VAS 积分明显降低(P0.05)。结论 在手术前适当使用艾瑞昔布镇痛,能明显减少手术后的疼痛,从而改善手术后的止痛效果,提高肩关节镜治疗肩胛骨缺损的临床效果。关键词:关键词:肩关节镜;艾瑞昔布;肩袖
3、修复;超前镇痛 中图分类号:中图分类号:R614 0 引言 关节镜下肩袖修复术已成为肩袖损伤、缓解肩关节疼痛、重建肩关节功能的主要治疗方法之一1-3。术中骨赘的去除、滑膜囊肿的去除、内植入物的植入以及注射冲洗液引起的组织扩张都可能导致术后中度至重度疼痛3-4。可能会出现疏忽或不当处理5。关节镜下的肩袖手术避免了三角肌损伤,但由于需要在肱骨内植入缝合锚钉并打磨肩峰骨,通常会导致严重的术后疼痛。术后疼痛处理不当,会增加肺水肿、低氧血症、心血管疾病等并发症的发生率,延长住院时间。正确处理术后疼痛有利于快速恢复,减少并发症,缩短住院时间,降低总体治疗费用。本品为手术后之镇痛之第一选择,然而其副作用较多
4、。在术前和术后联合多种镇痛方法的多模式镇痛方案可以减少吗啡吗啡的需求,被广泛推荐6。非甾体类抗炎药 NSAIDs 能有效地消除阿片剂的副作用,缓解手术后的痛苦,并能起到较好的止痛作用。艾瑞昔布是一种新型的 NSAIDs,可特异性地阻断环氧合酶-2(Cycloxy-2)的生成,且不会对胃肠功能产生明显的作用。另外,大量的研究显示,艾瑞昔布可以在不抑制血小板凝聚的情况下,缓解手术后的痛苦。所以,艾瑞昔布在手术后的多种止痛疗法中都有应用。目前,国内外尚无艾瑞昔布在肩部手术中应用对止痛疗效的研究,其能否产生延迟止痛效应,目前尚无定论。本文本文旨在通过对艾瑞昔布在关节镜肩袖修补术中应用于围术期不同时点的
5、止痛作用进行探讨。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 8 月-2022 年 2 月佛山市高明区人民医院收治的关节镜下肩袖修复术患者 51 例,年龄 4571(51.57.3)岁,男 20 例,女 31 例。依据随机数表法将患者随机分为对照组 25 例和观察组 26 例,其中观察组年龄 4159(52.97.8)岁,男 10 例,女 16 例,对照组年龄 3560(51.78.6)岁男 13 例,女 12 例。有精神障碍史、血栓栓塞疾病史、脑血管意外病史、ASA或以上患者、长期使用镇痛药物、外周神经阻滞禁忌证、心动过缓者、凝血功能异常者等都要考虑。本试验由医疗机构的道德理事会通
6、过,并由病人和病人的家庭成员签字。两组患者的临床资料均无统计学意义(P0.05),有一定的比较价值。入选与剔除准则入选条件:因肩袖受伤而预定的外科治疗。纳入和排除标准接受选择性肩关节镜手术的成年中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 43 患者(18 岁或以上)作为纳入标准;经核磁共振成像证实,该病的病程超过 3 个月。理解研究目的并同意治疗计划。排除标准:广泛或不可修复的肩袖撕裂;需要修复肩袖缺损;既往受伤或肩部手术史;上肢周围神经病变;阿片类药物的长期使用;磺胺过敏史和近期上消化道出血;那些不了解研究目的或难以评估治疗方案的疗效和安全性的人。1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 两组患者术前均
7、行静脉吸入联入联合气管全身麻醉。异 丙 酚(西 安 立 邦 药 业 有 限 公 司 生 产,批号:1309124)2-2.5 mg/kg、(中普药业集团有限公司生产)廊坊分公司,批号:1311243)1-2 mg/kg,罗库溴铵(浙江先君药业有限公司生产,批号:1311147)6 mg/kg,用于诱导静脉吸入复合麻醉,七氟醚(润北药业有限公司生产,批号:13029253),通过静脉和吸入联入联合麻醉保持麻醉深度。1.2.2 手术方法 手术使用Arthrex关节镜器械进行。侧卧牵引位,牵引重量 3KG,标记肩锁关节、肩峰、喙突等骨性标志,术中收缩压控制在 90100mm Hg。先予关节腔内和肩峰
8、下注入含肾上腺素 0.5mg 的生理盐水 250ml,建立后侧、前侧通道,进入盂肱关节,探查关节腔内清理增生的滑膜及游离组织,检查肱二头肌长头腱是否存在损伤,同时可以在肩袖下表面证实损伤范围。退出盂肱关节后,通过对肩峰下间隙进行正向、外向、前向、后向两种方式对肩袖的损伤进行充分的认识,并给予适当的治疗。找到损伤断端,刨削清理陈旧的瘢痕纤维,清理炎性肉芽组织,确定肩袖足印区后,用射频气怀足印区残留瘢痕,打磨薄层骨皮质,用 2.0mm 克氏针在足迹区锥孔,锥孔间距控制在 3mm,深度至有骨髓滴溢出,从而刺激骨髓外露使肩袖获得深层营养,促进肩袖愈合。将 5.5mm 的带线锚钉拧入准备好的骨床上,采用
9、过线器缝合,缝线由近侧肩袖断端穿入,于骨床内侧缘固定,过线完毕后,在助手帮助下用抓线器将肩袖断端稍向外侧牵拉,使更多的肩袖组织能覆盖至足印区,只是简单地打结,并将下压肩袖表面,选择在大结节外缘下 1.5 cm 的位置,将外排锚钉放进去,将打结后的缝线穿入到外排锚钉中。适当调整缝线松紧度,进一步使肩袖断端对足印区进行全覆盖,同时确保压力均匀,缝合的肌腱受力均匀,最后拧入外排钉将缝合表面稍作修整;肩峰撞击者扩大肩峰下间隙,将型、型肩峰转变为平坦的型。见表 1。1.2.3 给药方法 两组均在全身麻醉下行关节镜下肩袖修复和肩峰成形术。艾瑞昔布用量 0.1g/片。观察组在手术 24 h内给予 1 粒伊瑞
10、昔布,6 h 内给予 1 粒空腹,之后每天2 粒空腹给予 2 粒空腹。如果仍然不能减轻,还可以肌肉注入曲马多辅助镇痛;对照组在手术之前 24 h 服用1 颗安慰剂,在空腹 6 h 服用 1 颗艾瑞昔布,之后每日服用 2 颗(第 12 h)。如果还是没有止痛效果,可以通过肌肉注射来达到止痛的效果。两组患者术后均给予局部冷敷,Q8 h,每次 15 分钟。1.3 观察指标 应用视觉模拟评分 VAS(virtual simulation sampling)评定患者的痛程度,0 分为不痛,10 分为极度痛。当病人休息的时候,要及时在刻度上标记出疼痛的部位。记录术后 2、6、12、24、48 小时患者静息
11、肩关节 VAS 评分,记录用药过程中不良反应的发生情况。1.4 统计学方法 所得资料经 SPSS17.0 处理。所得结果以平均数+标准偏差(s)表达,采用 T 检验.计数资料用卡方检定。如表格二所示。表 1 两组患者一般资料比较 组别 性别/例 年龄/岁 体重/kg BMI(kg/m)手术时间/min 男 女 观察组 10 16 52.97.8 63.111.3 23.72.5 67.0+15.3 对照组 13 12 51.78.6 64.810.6 22.56.3 63.813.6 P 值 0.852 0.475 0.532 0.638 表 2 两组患者术后 VAS 评分比较 组别 0h 2
12、h 6h 12h 24h 48h 72h 观察组 6.41.5 3.00.71 1.40.51 1.20.52 1.20.71 1.40.31 1.20.51 对照组 7.50.8 3.80.5 2.61.1 1.70.6 2.20.6 2.00.7 1.30.43 P 值 0.852 0.475 0.532 0.638 0.478 0.02 0.03 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 44 2 结果 两组病人在年龄,性别,体重,体重,BMI,手术时间等方面与两组相比,两组病人的手术时间没有明显差别(P0.05)。术后 6,12,24,48 h,治疗组的 VAS积分较治疗组明显降低(P0.
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