髌骨爪联合髌骨针张力带治疗髌骨粉碎性骨折.pdf

表示比较采用 检验 结果 患者均获得随访时间 个月术后 片显示均无明显钙化灶残留术后疼痛 评分()分 评分 ()分两项较术前均明显改善(或关节错位 的骨折 手术治疗是其绝对适应作者单位:黄石市第二医院骨科湖北 黄石 作者简介:万里男主任医师主要从事创伤骨科研究:.证 手术治疗的方法很多包括部分切除、张力带固定、环扎术、经皮复位内固定术、关节镜下骨折复位内固定术及外固定架固定术等 内固定的材料也层出不穷如克氏针、钢丝、镍钛聚髌器、组合式髌骨爪、空心螺钉以及高强度编织缝线等 年 月 年 月我科采用髌骨爪联合髌骨针临床骨科杂志 ()张力带治疗 例髌骨粉碎性骨折患者疗效满意报道如下 材料与方法.病例资料本组 例男 例女 例年龄 岁 术前均行患肢 线片及 检查证实为髌骨粉碎性骨折且有明确的手术指针 患者均有明确外伤史受伤原因:跌倒摔伤 例交通事故伤 例 无膝关节周围重要神经、血管及韧带等损伤无患侧肢体其他部位、重要脏器损伤 伤后至手术时间 髌骨针为厦门大博公司创伤产品金属解剖型接骨板(髌骨爪)为江苏安格尔医疗器械有限公司产品 术前 静脉滴注抗生素.手术方法 腰硬联合麻醉或全身麻醉 患者仰卧位 术中常规使用充气式止血带 采用髌前正中纵向切口(切口长度以能显露髌骨上、下极为宜)充分显露骨折端尽量不破坏髌前筋膜注意保护与游离骨折块相连的软组织自髌侧扩张部裂隙处切开膝关节囊彻底清除腔内积血、血凝块生理盐水冲洗关节腔术者手指探入关节腔内辅助骨折断端复位 对于髌骨骨折远、近端主要连接股四头肌肌腱及髌韧带的骨折块较大时先复位骨折块点状钳临时固定 确认关节面平整后选用合适型号的髌骨爪、抓爪钳夹持纵向加压拧入固定螺钉后采用 髌骨针斜向固定骨折块并且髌骨针尖端适当穿透骨折块 钢丝穿过髌骨针尾端并紧贴髌骨针尖端在髌骨爪表面呈“”字拧紧固定使髌骨爪与髌骨针张力带形成一个整体 更小的骨折块采用可吸收线缝合固定 对于严重粉碎性骨折、连接股四头肌及髌韧带的骨折块较小时遵循“化零为整转复杂为简单”的原则以较大的骨折块为中心直视下按骨折块的远近予以复位先用 髌骨针横向或斜向固定使之成为较完整的大骨折块复位远、近端后用点状钳临时固定再安放髌骨爪固定最后髌骨针穿入钢丝在髌骨爪表面“”字拧紧固定 髌骨周围尚未得到有效固定的更小骨折块可以辅助可吸收线缝合固定 常规正、侧位透视膝关节确认髌骨关节面平滑 松开止血带充分冲洗切口、彻底止血缝合膝关节囊及髌骨支持带扩张部修补髌前筋膜逐层缝合无菌敷料包扎切口.术后处理 患肢弹力绷带加压包扎 切口冰敷并镇痛 常规使用抗生素 对于免疫力低下、老年、合并有糖尿病等基础疾病患者根据切口情况适当延长抗生素使用时间但一般不超过 麻醉作用消失后患者即开始踝关节主动屈伸运动以及股四头肌等长伸缩锻炼术后第 天行主动膝关节屈伸及肌力训练可拄拐部分负重下床行走注意防止意外摔伤术后 周内达到膝关节屈曲术后 周膝关节屈伸功能基本恢复到伤前水平术后 周膝关节可完全屈伸活动并负重行走.观察指标及疗效评价 切口愈合情况 骨折复位、愈合情况 术后并发症发生情况 膝关节活动度 采用 膝关节功能评分标准评价疗效 结果 患者均获得随访时间 个月 术后 例发生切口感染予以清创并负压引流处理后 周愈合其余切口均一期愈合 术后摄 线片复查显示骨折均对位良好关节面平整 个月骨折均愈合无内固定物松动、断裂等情况发生 末次随访时 例膝关节伸直、屈曲 例伸直、屈曲 根据 膝关节功能评分标准评定疗效:优 例良 例可 例差 例优良率 典型病例见图 讨论.髌骨骨折的治疗髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折对有移位的髌骨粉碎性骨折均应积极手术内固定治疗防止关节囊粘连、关节僵硬、挛缩、股四头肌萎缩和创伤性关节炎促进患者膝关节功能的恢复 环(捆)扎固定、微型钢板固定以及可吸收螺钉固定等手术方法在临床上更多地用于骨折程度不严重的髌骨骨折的治疗比如单一横行或纵行骨折或者是一些骨折块较大的粉碎性骨折 对于骨折粉碎严重、游离骨折块较多的髌骨骨折临床上多使用克氏针联合张力带钢丝固定法、髌骨复位固定器固定法 克氏针联合张力带钢丝固定法是髌骨骨折治疗中经典的固定模式其生物力学原理是将作用于关节前表面张力转化为关节表面压力相较于更早期临床应用的钢丝环(捆)扎固定骨折复位率相对更高固定更牢靠 但因张力带由纵向克氏针支撑克氏针、钢丝的受力面积较小纵向压应力有限同时置入的克氏针尾部易滑动刺激软组织患者在膝关节功能锻炼时容易引起局部疼痛不适临床骨科杂志 ()图 患者男 岁左髌骨粉碎性骨折采用髌骨爪联合髌骨针张力带治疗.术前 线片显示髌骨粉碎性骨折.术后 线片显示骨折复位骨折线可见.术后 个月 线片显示骨折线模糊骨痂生长.术后 个月 线片显示骨折线消失骨折愈合 图 患者男 岁右髌骨粉碎性骨折采用髌骨爪联合髌骨针张力带治疗.术前 线片显示髌骨粉碎性骨折.术后 线片显示骨折复位骨折线可见、.依次为术后、个月 线片显示骨折线逐渐模糊骨痂生长.术后 个月 线片显示骨折线消失骨折愈合 图 患者男 岁右髌骨粉碎性骨折采用髌骨爪联合髌骨针张力带治疗.术前 线片显示髌骨粉碎性骨折.术后 线片显示骨折复位骨折线可见、.依次为术后、个月 线片显示骨折线逐渐模糊骨痂生长.术后 个月 线片显示骨折线消失骨折愈合 图 患者男 岁右髌骨粉碎性骨折采用髌骨爪联合髌骨针张力带治疗.术前 线片显示髌骨粉碎性骨折.术后 线片显示骨折复位骨折线可见 .依次为术后、个月 线片显示骨折线逐渐模糊骨痂生长.术后 个月 线片显示骨折线消失骨折愈合临床骨科杂志 ()甚至引起克氏针松动、脱落、断裂以及钢丝滑脱等并发症 特别是对于一些髌骨骨折粉碎严重及骨质疏松患者克氏针联合张力带钢丝固定的有效性不理想常需石膏托辅助外固定一段时间这将不利于后期关节功能恢复.髌骨粉碎性骨折的手术固定方式随着骨科内固定材料的改进各种改良克氏针张力带技术、带孔克氏针及髌骨针张力带逐渐应用于临床 带孔克氏针及髌骨针张力带虽然作为目前治疗髌骨骨折常用的内固定方法但仍没有能很好地解决张力带固定范围的局限问题钢丝在固定针尖端、固定针在骨内仍可发生滑移 特别是髌骨骨折粉碎程度较重时单纯带孔克氏针及髌骨针张力带系统难以对其进行有效固定 根据张力带的生物力学原理螺钉作为常规骨科内固定材料衍生出了空心拉力螺钉张力带技术 其利用空心拉力螺钉自身的加压作用旋入髌骨时表面的螺纹产生与骨折线垂直的连贯性静态加压力量能更好地固定骨折断端降低螺钉从髌骨脱出以及钢丝松动的风险减小对软组织的刺激 但在复杂的粉碎性骨折中由于骨折块较小而空心拉力螺钉直径较髌骨针粗临床实际操作比较复杂较难维持复位 髌骨爪遵从髌骨在膝关节的解剖及生物力学特点在髌骨纵向有很好的压应力能牢靠的固定远、近端与髌韧带及股四头肌腱相连接的骨折块但对髌骨向内外侧移位的骨折块不能很好的固定.髌骨爪联合髌骨针张力带治疗的优点本研究中我们采用髌骨爪联合髌骨针张力带治疗髌骨粉碎性骨折术后摄 线片复查显示骨折对位良好关节面平整 个月骨折均愈合无一例发生内固定物松动、断裂等情况 末次随访时 例膝关节伸直、屈曲 例伸直、屈曲根据 膝关节功能评分标准评定疗效:优 例良 例可 例差 例优良率 我们总结其具有以下优点:髌骨针在克氏针的基础上进行了改良髌骨针尾端为圆孔设计术中无需折弯避免了对股四头肌移行腱的激惹可折断式设计方便术中操作 利用髌骨针横向或斜向对骨折块的固定可以将骨折块整合成为远、近端较大骨折块在复位后能对抗髌骨爪的持续压力避免碎骨折块的再移位增加内固定的把持力 髌骨针穿行于髌骨骨质内髌骨爪固定于髌骨骨折远近端表面利用钢丝可将髌骨爪与髌骨针捆绑行成一个整体牢固固定粉碎性髌骨可以很好避免内固定物松动、脱出的发生参考文献:.():.马春涛谭昱肖育志等.关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉联合钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床研究.中国医师杂志():.:.():.():.董文林陈岩陈焕庆等.缝线与髌骨针钛缆张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的优、缺点比较.临床骨科杂志():.李广磊刘平.髌骨骨折手术治疗方式的研究进展.中国修复重建外科杂志():.():.白晓东芦重尧.髌骨骨折的内固定治疗进展.河北医科大学学报():.:.():.:.():.张旭吴建伟李岳瑞.空心钉张力带与克氏针张力带治疗老年性髌骨骨折的效果对比观察.中医临床研究():.(接收日期:)临床骨科杂志 ()