15精神科治疗的观察与护理.pptx

精神科治疗的观察护理课时目标1 1掌掌握握抗抗精精神神病病药药、抗抗抑抑郁郁药药、抗抗躁躁狂狂药药物物的的不不良反应、用药时的护理措施。良反应、用药时的护理措施。2 2熟熟悉悉各各种种常常用用药药物物和和适适应应症症、禁禁忌忌症症、常常见见不不良反应。良反应。3 3了解心理护理和康复护理。了解心理护理和康复护理。q目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：目前临床治疗精神障碍的主要方法包括：v生物学治疗生物学治疗（如药物治疗、电痉挛治疗等）（如药物治疗、电痉挛治疗等）v心理学治疗心理学治疗（如心理治疗、行为治疗等）（如心理治疗、行为治疗等）v社会学治疗社会学治疗（家庭治疗、康复治疗等）（家庭治疗、康复治疗等）概概 述述 第一节 精神药物应用与护理精神药物分类精神药物分类 1 1、抗精神病药、抗精神病药 2 2、抗抑郁药、抗抑郁药 3 3、心境稳定剂、心境稳定剂/抗躁狂药抗躁狂药 4 4、抗焦虑药、抗焦虑药 一、抗精神病药的应用其其应应用用的的原原则则是是采采用用有有效效的的剂剂量量和充足的疗程和充足的疗程。（一）分类1 1、典典型型抗抗精精神神病病药药物物：阻阻断断中中枢枢多多巴巴胺胺D2D2受受体体,在在治治疗疗中中可可产产生生锥锥体体外外系系副副反反应应和和催催乳乳素素水水平平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。2 2、非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物：阻阻断断5-HT2A5-HT2A和和D2D2受受体体。治治疗疗中中较较少少产产生生锥锥体体外外系系副副反反应应和和催催乳乳素素水水平平升升高高。代代表表药药物物为为利利培培酮酮、奥奥氮氮平平、齐齐拉拉西西酮酮等。等。常用药物：常用药物：氯丙嗪氯丙嗪（Chlorpromazine）利培酮利培酮 （Risperidone)喹硫平喹硫平（Quetiapine）奥氮平奥氮平 （Olanzapine)氯氮平氯氮平 （Clozapine）(二)临床应用 1 1、抗精神病药物的治疗作用、抗精神病药物的治疗作用:1 1）、抗抗精精神神病病作作用用,即即抗抗幻幻觉觉、妄妄想想作作用用（治治疗疗阳阳性性症症状）和激活作用（治疗阴性症状）状）和激活作用（治疗阴性症状）2 2）、非特异性镇静作用）、非特异性镇静作用 3 3）、预防疾病复发作用）、预防疾病复发作用2、适应证 主主要要用用于于治治疗疗精精神神分分裂裂症症、分分裂裂情情感感障障碍碍、躁躁狂狂发发作作、偏偏执执性性精精神神障障碍碍，以及其他具有精神病性症状的精神障碍以及其他具有精神病性症状的精神障碍。3、禁忌证 严严重重的的心心血血管管疾疾病病、急急性性肝肝炎炎、严严重重肾肾病病，肾肾功功能能不不全全、严严重重感感染染、血血液液病病、造造血血功功能能不不良良、昏昏迷迷、抗抗精精神神病病药药物物过过敏敏等等。老老年年人、孕妇、儿童慎用。人、孕妇、儿童慎用。4、应用原则初始用药从一般小剂量开始，经过初始用药从一般小剂量开始，经过1212周逐渐加至有效治疗剂量。周逐渐加至有效治疗剂量。老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量的老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量的1/31/3药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主首发病例，巩固治疗首发病例，巩固治疗3 36 6个月以上个月以上 然后缓慢减量进入维持治疗。然后缓慢减量进入维持治疗。缓慢起病者维持治疗时间至少需缓慢起病者维持治疗时间至少需2525年，多次发病者终生服药。年，多次发病者终生服药。（三）不良反应与处理 锥体外系反应锥体外系反应 体位性低血压体位性低血压 体重增加体重增加 过度镇静过度镇静 胃肠道不良反应胃肠道不良反应 尿潴留尿潴留 白细胞减少症白细胞减少症 恶性综合征（恶性综合征（NMSNMS）1、锥体外系反应 锥体外系反应锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应，发生率约良反应，发生率约5070（1 1）药源性帕金森综合征）药源性帕金森综合征：表现静止性震颤、肌张力增高，严表现静止性震颤、肌张力增高，严重者出现吞咽困难。重者出现吞咽困难。处理：处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱能药采用减少药物剂量或加抗胆碱能药物如安坦。物如安坦。（2 2）急性肌张力障碍：）急性肌张力障碍：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，四肢与躯干扭转性痉挛。四肢与躯干扭转性痉挛。处理：处理：肌注东莨菪碱。肌注东莨菪碱。（3 3）静坐不能：）静坐不能：轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回走动、轻者主观感受为心神不宁，重者出现来回走动、焦虑、易激惹。焦虑、易激惹。处理：处理：口服心得安、安定等。口服心得安、安定等。（）迟发性运动障碍：（）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自主表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。耸动挥舞等。预防为主预防为主。2、体位性低血压 突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时伤。个别诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈现休克症状。可呈现休克症状。处理：处理：将患者平卧或头低脚高位，密切观察将患者平卧或头低脚高位，密切观察生命体征。严重者通知医生采取急救措施生命体征。严重者通知医生采取急救措施3、体重增加 大部分抗精神病药可能是由于药大部分抗精神病药可能是由于药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺激素分泌性改变，以及性腺、肾上腺激素分泌失调而引起体重增加。失调而引起体重增加。非典型药是由于药物直接作用于非典型药是由于药物直接作用于进食有关的中枢神经受体而产生。进食有关的中枢神经受体而产生。4、过度镇静在开始使用镇静作用强的抗精神在开始使用镇静作用强的抗精神 病病药药物物时时，出出现现过过度度镇镇静静作作用用，患患者者常常出出现现思思维维、行为迟滞，乏力、嗜睡、注意力不易唤起等。行为迟滞，乏力、嗜睡、注意力不易唤起等。处处理理：轻轻者者可可不不予予处处理理，可可逐逐渐渐适适应应或或耐耐受受。重重者遵医嘱减药。者遵医嘱减药。临临表表：口口干干、恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲缺缺乏乏、上上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。处处理理：多多出出现现于于服服药药初初期期，注注意意饮饮食食，增增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。5、胃肠道不良反应 6、尿潴留具具有有抗抗胆胆碱碱能能药药物物能能抑抑制制膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌的的收收缩缩，抑抑制制尿尿道道括括约约肌肌松松弛弛，引引起起尿尿潴潴留留，发发生生于于治治疗疗初初期。期。处处理理：鼓鼓励励患患者者尽尽力力自自行行排排尿尿。遵遵医医嘱嘱给给予予新新斯斯的的明明1020mg1020mg口口服服，TidTid。若若无无效效，遵遵医医嘱嘱行行导导尿尿术。术。7、白细胞减少症周周围围血血白白细细胞胞计计数数低低于于4104109 9/L/L。氯氯氮氮平平、氯氯丙丙嗪嗪可可引引起起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。临临表表：乏乏力力、倦倦怠怠、头头昏昏、发发热热等等全全身身症症状状。继继发发感感染染症症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。处理：处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物 主主要要表表现现高高热热、意意识识障障碍碍、震震颤颤、肌肌强强直直和和自自主主神神经经功功能能不不稳稳定定，如如心心悸悸、出出汗汗等等。患患者者可可伴伴发感染、心衰、休克而死亡。发感染、心衰、休克而死亡。处处理理：立立即即停停止止使使用用抗抗精精神神病病药药物物，给给予予支支持持治治疗疗，给给氧氧，物物理理降降温温，保保持持适适当当体体位位，防防止止发发生生压压疮疮，预防感染，保证充足营养。早期发现，及时处理。预防感染，保证充足营养。早期发现，及时处理。8、恶性综合症 二、抗抑郁药的应用 抗抗抑抑郁郁药药主主要要作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统的的间间脑脑，特特别别是是下下丘丘脑脑，其其次次是是边边缘缘系系统统。用用于于治治疗疗抑抑郁郁状状态态和和预预防防抑抑郁郁障障碍碍反反复复发发作作。部部分分抗抗抑抑郁郁剂剂对对强强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。（一）分类、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂（临临床床已已较较少少使使用）用）、选择性羟色胺再摄取抑制剂、选择性羟色胺再摄取抑制剂、其他递质机制的抗抑郁药、其他递质机制的抗抑郁药q常用药物及主要特点常用药物及主要特点1.1.氟西汀氟西汀（FluoxetineFluoxetine，又名百忧解又名百忧解)2.2.帕罗西丁帕罗西丁（paroxetine,paroxetine,又名赛乐特）又名赛乐特）3.3.舍曲林舍曲林（sertralinesertraline，又名左洛复），又名左洛复）4.4.氟伏沙明氟伏沙明（fluvoxaminefluvoxamine，又名兰释又名兰释）5.5.西酞普兰西酞普兰（citalopram,citalopram,又名喜普妙）又名喜普妙）（二）临床应用、适适应应证证：适适用用于于各各类类以以抑抑郁郁症症状状为为主主的的精精神神障障碍碍。还还可可治治疗疗焦焦虑虑症症、惊惊恐恐发发作作、恐恐惧惧症症、创创伤伤后后应应激激障障碍碍、神神经经性性贪贪食食等等。氯氯米米帕帕明明可可治治疗疗强强迫症。迫症。、禁禁忌忌证证：严严重重心心、肝肝、肾肾疾疾患患禁禁用用，孕孕妇妇尽尽量量避免使用。避免使用。（三)不良反应及处理1 1、对中枢神经系统的影响、对中枢神经系统的影响 镇静作用镇静作用 诱发癫痫诱发癫痫 共济失调共济失调2 2、对消化系统的影响、对消化系统的影响3 3、对自主神经系统的影响、对自主神经系统的影响4 4、对心血管系统的影响、对心血管系统的影响5 5、对代谢和内分泌系统的影响、对代谢和内分泌系统的影响三、心境稳定剂 心心境境稳稳定定剂剂既既往往成成为为抗抗躁躁狂狂药药，除除抗抗躁躁狂狂作作用用外外，对双相情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。对双相情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。主主要要包包括括锂锂盐盐（碳碳酸酸锂锂）和和抗抗癫癫痫痫药药卡卡马马西西平平、丙丙戊酸钠、拉莫三嗪等。戊酸钠、拉莫三嗪等。（一)碳酸锂 1 1、适适应应证证：主主要要治治疗疗急急性性躁躁狂狂发发作作，精精神神分分裂裂症症的的情情感感症症状状、冲冲动动攻攻击行为。击行为。2 2、禁禁忌忌证证：肾肾衰衰竭竭、心心力力衰衰竭竭、急急性性心心梗梗、室室性性期期前前收收缩缩、重重症症肌肌无无力、妊娠头力、妊娠头3 3个月以及缺乏、低盐饮食患者禁用。个月以及缺乏、低盐饮食患者禁用。3 3、应用原则、应用原则 小小剂剂量量开开始始，逐逐渐渐增增加加剂剂量量，饭饭后后口口服服。由由于于锂锂盐盐的的中中毒毒剂剂量量与与治治疗疗剂剂量量十十分分相相近近，在在使使用用中中要要密密切切监监测测药药物物的的副副反反应应。急急性性期期治治疗疗血血锂锂浓浓度度0.81.2mmol/L0.81.2mmol/L，维维持持治治疗疗0.40.8mmol/L0.40.8mmol/L，超超过过1.4mmol/L1.4mmol/L易易产产生生中毒反应。中毒反应。4 4、药物反应及处理、药物反应及处理1 1）早期：）早期：疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。疲乏、无力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、手指震颤。2 2）后期：）后期：多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、黏液性水肿、体重增加、甲状腺肿大。增加、甲状腺肿大。3 3）接近中毒：）接近中毒：呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍。张力高、意识障碍。4 4）重度中毒：）重度中毒：呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济呕吐腹泻、手粗颤、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。失调、肌张力高、意识障碍、角弓反张、抽搐发作。处理：处理：早期反应较轻，一般无需处理；出现粗大震颤应立即停早期反应较轻，一般无需处理；出现粗大震颤应立即停药；发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，加速锂药；发现意识障碍时应立即停药，给予输液补充钠盐，加速锂盐的排泄，对症及支持治疗，严重者可做血液透析。盐的排泄，对症及支持治疗，严重者可做血液透析。四、精神药物治疗的护理 护理人员的工作内容：护理人员的工作内容：在在治治疗疗前前收收集集基基本本资资料料；参参与与患患者者治治疗疗方方式式的的选选择择与与协协调调；有有关关药药物物治治疗疗的的卫卫生生宣宣教教；治治疗疗效效果果和和副副反反应应的的观观察察与与监监测测；药药物物治治疗疗的的护护理理措施；继续治疗的跟踪；临床药物研究的参与等。措施；继续治疗的跟踪；临床药物研究的参与等。（一）护理评估 1 1、药物依从性评估、药物依从性评估 2 2、躯体状况评估（营养、排泄、睡眠、活动与运动）、躯体状况评估（营养、排泄、睡眠、活动与运动）3 3、精神状况评估、精神状况评估 4 4、药物不良反应评估、药物不良反应评估 5 5、药物知识评估、药物知识评估 6 6、社会支持评估、社会支持评估遵遵医医行行为为障障碍碍/不不合合作作：与与缺缺乏乏自自知知力力、拒拒绝绝服服药药或或不不能耐受不良反应等因素有关。能耐受不良反应等因素有关。生生活活自自理理能能力力缺缺乏乏：与与药药物物不不良良反反应应、运运动动障障碍碍、活活动动迟缓等因素有关。迟缓等因素有关。营营养养失失调调，低低于于机机体体需需要要量量：与与吞吞咽咽功功能能下下降降、进进食食少、自理能力下降等因素有关。少、自理能力下降等因素有关。皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：与皮疹、皮炎等过敏反应的发生有关。与皮疹、皮炎等过敏反应的发生有关。口口腔腔粘粘膜膜改改变变：与与口口干干、唾唾液液减减少少、口口腔腔卫卫生生不不良良等等因因素有关。素有关。1.6 精神药物治疗的护理精神药物治疗的护理（二）常见护理问题（护理诊断）排便型态改变：排便型态改变：与活动少、药物不良反应等因素有关。与活动少、药物不良反应等因素有关。睡眠型态改变：睡眠型态改变：与药物不良反应、过度镇静等因素有关。与药物不良反应、过度镇静等因素有关。有有感感染染的的危危险险：与与粒粒细细胞胞减减少少、免免疫疫缺缺陷陷、皮皮肤肤感感染染等等因因素素有有关。关。有有外外伤伤的的危危险险：与与药药物物不不良良反反应应、步步态态不不稳稳、体体位位性性低低血血压压等等因素有关。因素有关。有窒息的危险：有窒息的危险：与药物不良反应所致吞咽困难等因素有关。与药物不良反应所致吞咽困难等因素有关。身身体体活活动动障障碍碍：与与运运动动不不能能、帕帕金金森森氏氏症症等等药药物物不不良良反反应应因因素有关。素有关。活活动动无无耐耐力力：与与长长期期卧卧床床、营营养养不不良良、药药物物不不良良反反应应等等因因素素有关。有关。焦虑：焦虑：与知识缺乏、药物不良反应等因素有关。与知识缺乏、药物不良反应等因素有关。知知识识缺缺乏乏（特特定定的的）：缺缺乏乏疾疾病病、药药物物和和预预防防保保健健相相关关的的知识。知识。潜潜在在暴暴力力行行为为的的危危险险（对对自自己己或或他他人人）：与与焦焦虑虑、难难于于耐受不良反应等因素有关。耐受不良反应等因素有关。（三）护理措施 1 1、服药依从性干预、服药依从性干预 2 2、给药护理措施、给药护理措施 3 3、密切观察并及时处理药物不良反应、密切观察并及时处理药物不良反应 4 4、维持基本生理需要，关注躯体状况，还有睡眠情况。、维持基本生理需要，关注躯体状况，还有睡眠情况。5 5、对患者和家属进行宣教、对患者和家属进行宣教 第二节第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理无抽搐电痉挛治疗与护理一、概念一、概念 电电痉痉挛挛治治疗疗（ECTECT）是是使使用用短短暂暂、适适量量的的电电流流刺刺激激大大脑脑，降降低低痉痉挛挛阈阈值值，引引起起患患者者意意识识丧丧失失、皮皮质质广广泛泛性性脑脑电电发发放放和和全全身身性性痉痉挛挛，以以达达到到控控制制精精神神症症状状的的一一种物理治疗方法。种物理治疗方法。无无抽抽搐搐电电痉痉挛挛治治疗疗（MECTMECT）是是在在电电痉痉挛挛治治疗疗的的基基础础上上进进行行的的改改良良，即即在在ECTECT治治疗疗前前使使用用静静脉脉麻麻醉醉剂剂和和肌肌肉肉松松弛弛剂剂对对骨骨骼骼肌肌的的神神经经-肌肌肉肉接接头头进进行行选选择择性性的的阻断，使电痉挛治疗过程中的痉挛明显减轻或消失。阻断，使电痉挛治疗过程中的痉挛明显减轻或消失。MECT无抽电痉挛治疗无抽电痉挛治疗二、适应症1 1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀和明显自责自罪的患者。、严重抑郁，有强烈自伤、自杀和明显自责自罪的患者。2 2、极度兴奋躁动、冲动伤人的患者。、极度兴奋躁动、冲动伤人的患者。3 3、拒食、违拗和紧张性木僵患者。、拒食、违拗和紧张性木僵患者。4 4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者。、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者。三、禁忌证 1 1、大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变、大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变 2 2、新发的颅内出血、新发的颅内出血 3 3、导致心功能不稳定的各类心脏病、导致心功能不稳定的各类心脏病 4 4、出血或不稳定的动脉瘤畸形、出血或不稳定的动脉瘤畸形 5 5、视网膜脱落、视网膜脱落 6 6、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤 7 7、各种导致麻醉危险的疾病、各种导致麻醉危险的疾病 四、不良反应和并发症 1 1、记忆障碍、记忆障碍 2 2、骨折和骨关节脱臼、骨折和骨关节脱臼 3 3、呼吸系统合并症：呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎、呼吸系统合并症：呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎 4 4、其他、其他 头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤、血压升高头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤、血压升高 5 5、死亡、死亡五、五、六、无抽搐电痉挛治疗的护理1、治疗前的护理（1 1）向向患患者者家家属属详详细细说说明明有有关关治治疗疗方方式式、程程序序、疗疗效效和和可可能能出出现现的的合合并并症，并填写知情同意书。症，并填写知情同意书。（2 2）向患者本人解释治疗的目的和意义。做好心理护理，减少心理恐惧。向患者本人解释治疗的目的和意义。做好心理护理，减少心理恐惧。（3 3）治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸血压。治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸血压。（4 4）治疗前治疗前8 8小时停服抗精神病药物，治疗前小时停服抗精神病药物，治疗前6 6小时禁食、禁水。小时禁食、禁水。（5）嘱嘱患患者者排排空空大大小小便便、取取下下活活动动义义齿齿、发发卡卡、眼眼镜镜等等，松松解解领领扣扣和和裤裤带。带。（6 6）治疗室内保持环境安静，避免其他患者及家属进入。治疗室内保持环境安静，避免其他患者及家属进入。（7 7）用用物物准准备备急急救救器器械械：如如压压舌舌板板、开开口口器器、舌舌钳钳、血血压压计计、给给氧氧设设备备、吸吸 痰痰 器器、心心 电电 监监 护护 仪仪、简简 易易 人人 工工 呼呼 吸吸 机机、注注 射射 器器。患者呼吸患者呼吸,血氧饱血氧饱和度恢复后停止和度恢复后停止给氧给氧,严密监测生严密监测生命体征命体征2 2、治疗中护理：、治疗中护理：、治疗中护理：、治疗中护理：3 3、治疗后护理：、治疗后护理：、治疗后护理：、治疗后护理：第三节 心理治疗及其在护理中的应用（自学为主）心理治疗是治疗者运用心理学理论与方法，治疗心理治疗是治疗者运用心理学理论与方法，治疗患者的心理、情绪、认知与行为问题的过程。患者的心理、情绪、认知与行为问题的过程。目的：解决患者所面对的心理困难、减少焦虑、忧郁、目的：解决患者所面对的心理困难、减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善患者对人对事的看法和人际关恐慌等精神症状，改善患者对人对事的看法和人际关系，促进人格成熟。系，促进人格成熟。心理治疗的分类 1、根据治疗的对象分、根据治疗的对象分（1 1）个别心理治疗）个别心理治疗 （2 2）团体心理治疗）团体心理治疗（3 3）家庭治疗）家庭治疗 （4 4）婚姻治疗或夫妻治疗）婚姻治疗或夫妻治疗 2、根据治疗理论分、根据治疗理论分（1 1）精神分析疗法）精神分析疗法 （2 2）认知）认知-行为治疗行为治疗（3 3）人文主义治疗）人文主义治疗 （4 4）系统治疗）系统治疗 3、根据治疗类型分、根据治疗类型分（1 1）支持性心理治疗）支持性心理治疗 （2 2）重建性心理治疗）重建性心理治疗（3 3）训练性心理治疗）训练性心理治疗心理护理的原则 1、建立良好的治疗联盟、建立良好的治疗联盟 2、发掘患者的内在动力、发掘患者的内在动力 3、保密、保密 4、保持中立、保持中立 q心理治疗在临床护理中的应用心理治疗在临床护理中的应用v心心理理护护理理 心心理理护护理理是是护护士士在在护护理理病病人人的的过过程程中中通通过过包包括括应应用用心心理理学学的的理理论论和和技技术术在在内内的的，通通过过各各种种方方式式和和途途径径积积极极影影响响病病人人的的心心理理活活动动，从从而而达达到护理目标的心理治疗方法。到护理目标的心理治疗方法。v心理护理的心理护理的注意事项注意事项建立良好的护患关系：建立良好的护患关系：与患者正式交谈前，要充分了解患者病情，交谈要有具体目的和具与患者正式交谈前，要充分了解患者病情，交谈要有具体目的和具体内容。体内容。要善于应用沟通技巧。注意沟通的方式、方法及机会的把握。要善于应用沟通技巧。注意沟通的方式、方法及机会的把握。必要的告知：作任何治疗护理都要向病人解释治疗护理的目的及注必要的告知：作任何治疗护理都要向病人解释治疗护理的目的及注意事项争取病人的合作。意事项争取病人的合作。严格保守病人的秘密：涉及病人隐私的谈话应在没有其他患者的情严格保守病人的秘密：涉及病人隐私的谈话应在没有其他患者的情况下进行。并向患者保证对患者保护况下进行。并向患者保证对患者保护“隐私权隐私权”的职业义务。的职业义务。尊重病人的人格，防止一切不良因素给患者躯体和精神带来痛苦。尊重病人的人格，防止一切不良因素给患者躯体和精神带来痛苦。3.心理治疗与心理护理心理治疗与心理护理 第四节、康复治疗的护理（自学为主）（一）概述（一）概述 医学康复医学康复（治疗、防复发）（治疗、防复发）精精神神康康复复心理康复心理康复（提高对疾病的认识（提高对疾病的认识 能力、心理承受能力）能力、心理承受能力）社会康复社会康复（生活自理能力、人（生活自理能力、人 际交往能力）际交往能力）职业康复职业康复 康复治疗的基本原则 功能训练：功能训练：康复的方法和手段康复的方法和手段 全面康复：全面康复：康复的准则和方针康复的准则和方针 重返社会：重返社会：康复的目标和方向康复的目标和方向（二）康复治疗的方法及护理1 1、一一般般的的工工娱娱治治疗疗活活动动（文文娱娱活活动动、体体育育健健身身活活动动、适适当当的的劳动、学习与健康教育）劳动、学习与健康教育）2 2、生活行为的康复训练、生活行为的康复训练（日常生活活动、自我照顾能力等）（日常生活活动、自我照顾能力等）3 3、社会交往技能训练、社会交往技能训练（社会交往能力）（社会交往能力）4 4、学学习习行行为为训训练练（一一般般性性学学习习活活动动、药药物物治治疗疗的的自自我我管管理理技技能训练）能训练）5 5、职业技能的练习、职业技能的练习习题1.1.下列哪项不属于精神药物分类类型下列哪项不属于精神药物分类类型A A抗精神病药物抗精神病药物 B B抗抑郁药物抗抑郁药物 C.C.心境稳定剂或抗躁狂药物心境稳定剂或抗躁狂药物 D D抗焦虑药物抗焦虑药物 E.E.脂肪胺类药物脂肪胺类药物E2.2.下列哪条不属于提高病人的药物治疗依从性措施？下列哪条不属于提高病人的药物治疗依从性措施？A.A.掌握精神药物治疗的原则掌握精神药物治疗的原则 B.B.提高病人和家属对服药必要性的认识提高病人和家属对服药必要性的认识C.C.每天强迫精神病病人服药每天强迫精神病病人服药 D.D.减少药物不良反应的发生减少药物不良反应的发生E.E.使用长效制剂使用长效制剂C3.3.以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对？以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对？A.A.主主要要用用于于治治疗疗精精神神分分裂裂症症和和其其他他具具有有精精神神病病性性症症状状的的精精神神障碍障碍B.B.按按药药理理作作用用可可分分为为典典型型抗抗精精神神病病药药物物和和非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物C.C.典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺受体典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺受体D.D.典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好E.E.非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物的的主主要要药药理理作作用用为为5-HT25-HT2和和D2D2受受体体阻阻断断作用作用D4.4.关于精神病病人的急性期治疗，下列描述哪项不对关于精神病病人的急性期治疗，下列描述哪项不对?A.A.用药前必须排除禁忌证用药前必须排除禁忌证B.B.急性症状常在有效剂量治疗急性症状常在有效剂量治疗1 12 2周时就完全改善周时就完全改善C.C.急性期治疗药物要采用逐渐加量法急性期治疗药物要采用逐渐加量法D.D.对于合作的病人，给药方法以口服为主对于合作的病人，给药方法以口服为主E.E.对于不合作或不肯服药的病人，常采用注射给药对于不合作或不肯服药的病人，常采用注射给药B5.5.护护士士给给病病人人进进行行关关于于抗抗精精神神病病药药物物不不良良反反应应的的健健康康教教育育时，最主要的内容是什么？时，最主要的内容是什么？A.A.药物所有潜在不良反应药物所有潜在不良反应 B.B.可能被病人看到或感觉到的不良反应可能被病人看到或感觉到的不良反应 C.C.罕见不良反应的有关研究资料罕见不良反应的有关研究资料 D.D.每项不良反应发生的百分率每项不良反应发生的百分率E.E.药物最严重的不良反应药物最严重的不良反应B思考题