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高尿酸血症与痛风的危害.pptx
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1、高尿酸血症与痛风的危害高尿酸血症与痛风的危害河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院郭惠芳郭惠芳一种特殊的疾病一种特殊的疾病n普通人群普通人群n年轻化年轻化n患病率高患病率高n异质性异质性n高高贵与权力的象征贵与权力的象征n大大人物病人物病n上上层社会追求的标识层社会追求的标识n帝王将相病帝王将相病主要内容主要内容n关节损害关节损害n关节外损害关节外损害主要内容主要内容n关节损害关节损害n关节外损害关节外损害晶体性关节病(炎)晶体性关节病(炎)crystal related arthropathyn一组由一种以上的晶体沉积于关节内或关节周一组由一种以上的晶体沉积于关节内或关节周围组织,导致以局
2、部炎症损害为主要表现的异围组织,导致以局部炎症损害为主要表现的异质性疾病。质性疾病。n痛风最具有代表性痛风最具有代表性关节损害关节损害n急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎n慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 尿酸盐结晶尿酸盐结晶 趋化白细胞,趋化白细胞,释放炎症因子释放炎症因子尿酸盐过饱和状态尿酸盐过饱和状态结晶析出结晶析出沉积于关节沉积于关节及关节周围组织及关节周围组织痛风的急性发作痛风的急性发作急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎9痛痛急性炎症反应机制急性炎症反应机制NLRP1AIM2IPAF10n起病急起病急n大多数在午夜大多数在午夜n突然发作下肢体远端单一关节(
3、突然发作下肢体远端单一关节(MTPJ1),),其他:足背、膝、腕、掌指关节其他:足背、膝、腕、掌指关节n红、肿、热、红、肿、热、剧痛剧痛和功能障碍,和功能障碍,拒摸,拒摸,如刀割状,大多如刀割状,大多24 h内达到高峰。内达到高峰。n2-3天或多到几周自行缓解,反复性天或多到几周自行缓解,反复性n可有低热,血白细胞增高,血沉增可有低热,血白细胞增高,血沉增n秋水仙碱有效,关节炎可以迅速缓解秋水仙碱有效,关节炎可以迅速缓解n初次发作常呈自限性初次发作常呈自限性n急性期过后,受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。急性期过后,受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒。急性期关节炎特点急性期关节炎特点11急性发作诱因
4、急性发作诱因n受寒、饮酒、高嘌呤饮食、受寒、饮酒、高嘌呤饮食、果汁、含糖饮料等等果汁、含糖饮料等等n血尿酸盐值急剧波动血尿酸盐值急剧波动12n平均平均10年左右进入慢性期,年左右进入慢性期,也有少数病例,没有急性发作也有少数病例,没有急性发作呈潜行慢性病呈潜行慢性病变变。n痛风石好发于耳轮,其次手指,足趾等关节。痛风石好发于耳轮,其次手指,足趾等关节。n关节骨质损破坏、僵硬畸形、运动受限。关节骨质损破坏、僵硬畸形、运动受限。慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎慢性炎症反应机制慢性炎症反应机制n“痛风石痛风石”形成:尿酸盐结晶沉积于软组织引起形成:尿酸盐结晶沉积于软组
5、织引起 慢性炎症及纤维组织增生,又名慢性炎症及纤维组织增生,又名“痛风结节痛风结节”n 尿酸盐引起骨溶解尿酸盐引起骨溶解n 局部炎症反应局部炎症反应*Multifarious ArticlesHUA糖尿病 代谢综合征高血压肾脏损害脑卒中冠心病心肌梗死HUA与多个疾病密切相关与多个疾病密切相关痛风痛风/高尿酸血症和合并症高尿酸血症和合并症Am J Med 2012;125:679687主要内容主要内容n关节损害关节损害n关节外损害关节外损害关节外损害关节外损害n高尿酸血症与肾损害高尿酸血症与肾损害n高尿酸血症与心脑血管病高尿酸血症与心脑血管病n高尿酸血症与糖尿病高尿酸血症与糖尿病n高尿酸血症与代
6、谢综合征高尿酸血症与代谢综合征关节外损害关节外损害n高尿酸血症与肾损害高尿酸血症与肾损害n高尿酸血症与心脑血管病高尿酸血症与心脑血管病n高尿酸血症与糖尿病高尿酸血症与糖尿病n高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征20n尿酸盐沉积在肾组织引起慢尿酸盐沉积在肾组织引起慢性进行性性进行性间质性肾炎间质性肾炎,可导,可导致肾小管萎缩、变性、纤维致肾小管萎缩、变性、纤维化及硬化。化及硬化。这种这种病理改变病理改变在在肾髓质肾髓质和和锥体部锥体部尤为明显,尤为明显,此称之为痛风性肾病,又称此称之为痛风性肾病,又称尿酸盐肾病。尿酸盐肾病。痛风性肾病痛风性肾病21n尸检证实,尸检证实,90-100%痛风
7、患痛风患者有肾损害。者有肾损害。n特征性组织学表现特征性组织学表现:肾间质:肾间质内有尿酸盐(尿酸钠)结晶内有尿酸盐(尿酸钠)结晶沉着。表现为小的白色针状沉着。表现为小的白色针状物沉积。其周围有白细胞和物沉积。其周围有白细胞和巨噬细胞浸润。(注:病理巨噬细胞浸润。(注:病理标本用无水乙醇脱水固定)。标本用无水乙醇脱水固定)。痛风性肾病痛风性肾病病理病理痛风性肾损害痛风性肾损害n尿尿酸尿尿酸6.5mmol/d(1100mg/d)时尿酸)时尿酸结石的发生率可达结石的发生率可达50%n血尿酸血尿酸770umol/l(13mg/dl)时尿酸结石)时尿酸结石的发生率可达的发生率可达50%痛风性肾病痛风性
8、肾病n约占约占35354040肾结石,发生率较正常人肾结石,发生率较正常人高高200200倍倍n缓慢进展,尿蛋白量增加,晚期可有大量缓慢进展,尿蛋白量增加,晚期可有大量蛋白尿;蛋白尿;n10102020年才发展为氮质血症,甚至尿毒症年才发展为氮质血症,甚至尿毒症n约有约有17%17%25%25%的痛风患者死于肾功能衰竭的痛风患者死于肾功能衰竭高尿酸血症与高尿酸血症与ESRD发生关系密切生关系密切女性0246810 男性6.0ESRD/每1,000人7.0 7.0 6.04倍倍9倍倍高尿酸血症是高尿酸血症是CKDCKD的重要危的重要危险因素因素全国流行病学调查发现 高尿酸血症是CKD的重要危险因
9、素(OR值9.30)Zhang L,Wang F,Wang L,et al.lancet,2012,379(9818):815-822高尿酸血症高尿酸血症对LN患者患者肾脏存活的影响存活的影响n LN患者患者HUA患病率高达患病率高达50%n 伴有伴有HUA的的LN者高血压、贫血、者高血压、贫血、TG升高更严重、升高更严重、尿蛋白及尿红细胞、肾功能、疾病活动度更严重,尿蛋白及尿红细胞、肾功能、疾病活动度更严重,n 更易出现更易出现ACL阳性,肾脏病理损害更严重阳性,肾脏病理损害更严重n 肾小管萎缩肾小管萎缩是是伴高尿酸血症伴高尿酸血症LN患者肾脏预后不良患者肾脏预后不良的的独立危险因素独立危险
10、因素高尿酸血症高尿酸血症对LN患者患者肾脏存活的影响存活的影响5年年10年年15年年非高尿酸组非高尿酸组(n=398)5.4%(n=167)9.6%(n=41)18.4%(n=6)高尿酸组高尿酸组(n=404)8.3%(n=179)14.6%(n=49)37.2%(n=3)1996年年2011年中山大学附属第一医院确诊为年中山大学附属第一医院确诊为LN的患者的患者(n=1466)回顾性研究,分为高尿酸学组()回顾性研究,分为高尿酸学组(n=649)和非高)和非高尿酸组(尿酸组(n=648)关节外损害关节外损害n高尿酸血症与肾损害高尿酸血症与肾损害n高尿酸血症与心脑血管病高尿酸血症与心脑血管病n
11、高尿酸血症与糖尿病高尿酸血症与糖尿病n高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征HUA与高血压病与高血压病 结论:与尿酸水平正常的人群比较,结论:与尿酸水平正常的人群比较,无糖耐量异常和代谢综合征的伴无糖耐量异常和代谢综合征的伴HUA的的 血压正常人群,其高血压发病风险增加血压正常人群,其高血压发病风险增加80%Hypemricemia and incidence of hypertension among men without mentabolic syndrome.Hypertension,2007,49(2):298-303.HUA与高血压病与高血压病青少年新发高血压研究青少年新发高
12、血压研究:89%原发性高血压和原发性高血压和30%继发性高血压继发性高血压 其尿酸水平其尿酸水平 327.3 mol/L,而对照组和白大衣,而对照组和白大衣高血压组中尿酸水平正常。高血压组中尿酸水平正常。对患有原发性高血压的青少年只应用别嘌呤醇对患有原发性高血压的青少年只应用别嘌呤醇治疗发现,在降低尿酸水平的同时血压会下降治疗发现,在降低尿酸水平的同时血压会下降Serum uric acid acid,a risk factor and a target for treatment.J Am Soc Nephrol,2006,17(4 Suppl2):s69-72.Effect of allo
13、purinol on blood pressureof adolescents with newly diayosed essential hypertension;a randomized trial.JAMA,2008,300(8):924-932.HUA与高血压病与高血压病n国内外资料:成年人血清尿酸与高血压的相关国内外资料:成年人血清尿酸与高血压的相关性不强,这些结论提示具有更重要的意义。性不强,这些结论提示具有更重要的意义。n尿酸和高血压的相关度随着患者年龄及高血压尿酸和高血压的相关度随着患者年龄及高血压病程的增加而降低病程的增加而降低n提示尿酸水平的变化在青年和早期高血压之间提示尿
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