白内障术后迟发性眼前节毒性综合征1例.pdf
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1、浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1基金项目院爱尔眼科医院集团 2021 年科研基金项目渊AF2102D4冤*为通讯作者袁E-mail院眼前节毒性综合征的发现于 1980 年袁表现为白内障术后发生的由毒性物质导致眼前段炎症反应袁早期该炎症被认为是一种无菌性眼内炎袁然而研究人员发现此类炎症仅局限于前房袁 不累及玻璃体袁不符合眼内炎的诊断标准遥 1992 年袁Monson等1首次将之称为野眼前节毒性综合征渊Toxic An鄄terior Segment Syndrome袁
2、TASS冤冶袁之后有大量关于TASS 的病例报道2-4袁报道中的 TASS 几乎都是术后 24 小时急性发病遥 本文报道 1 例白内障术后迟发性眼前节毒性综合征的患者袁 以增加临床对该疾病的认识遥1病例介绍患者袁女袁77 岁袁家庭妇女遥 因野双眼渐进性视物模糊 7 年余冶于 2021 年 5 月入院遥既往史院体健袁否认全身疾病遥生命体征院T 36.5益袁P 98 次/分袁R18次/分袁Bp130/86mmHg遥 专科查体院右眼视力渊Vod冤院指数/10cm渊-21.75/-2.75伊56=0.1冤袁左眼视力渊Vos冤院指数/10cm渊-20.75/-4.00伊106=0.15冤袁双眼结膜无充血
3、尧水肿袁角膜透明袁KP渊-冤袁前房清袁深浅可袁瞳孔圆袁 直径约 3mm袁 对光反射存在袁 晶状体混浊渊C3N2P2冤袁玻璃体絮状混浊袁眼底隐约见豹纹状眼底袁视盘周围弧形萎缩袁视盘界欠清袁色淡红袁视网膜平伏袁后极部大片脉络膜萎缩灶袁累及黄斑区遥辅助检查渊图1冤院角膜内皮细胞计数左眼 2520个/mm2遥初步诊断院渊1冤双眼老年性白内障曰渊2冤双眼高度近视曰渊3冤双眼近视性黄斑变性曰渊4冤双眼泪道狭窄曰渊5冤右眼黄斑萎缩遥 入院后完善相关检查袁于 2021年 5 月 31 日在局部浸润麻醉下行 野左眼 Phaco+IOL 植入术冶袁手术顺利遥 术后第 1 天患者无不适遥专科查体院左眼视力渊Vos冤
4、院远 0.06袁近 0.2袁左眼医学验光院-2.75/-2.00伊104=0.15曰 非接触眼压院右18.0mmHg袁左 23.0mmHg遥左眼球结膜无充血袁角膜透明袁手术切口闭合好袁KP渊-冤袁Tyndall渊-冤袁前房中深袁瞳孔圆袁直径约 3mm袁IOL 位正曰眼底院视网膜平伏袁后极部大片脉络膜萎缩灶袁累及黄斑区遥术后予盐酸卡替洛尔滴眼液左眼降眼压治疗袁2 次/d曰双氯芬酸钠滴眼液左眼袁3 次/d曰 妥布霉素地塞米松滴眼液左眼袁 3 次/d曰加替沙星眼用凝胶左眼袁4 次/d遥予带药出院遥 术后 10 天复查渊图 2冤袁仍有左眼视物模糊尧异物感袁查体院Vos院手动/眼前袁左眼角膜上皮大片剥脱
5、袁基质水肿袁后弹力层皱褶袁前房清晰袁白内障术后迟发性眼前节毒性综合征 1 例胡东瑞袁曾庆森*袁李琦袁金赣英渊宁波爱尔光明眼科医院袁浙江 宁波 315020冤揖摘要铱眼前节毒性综合征渊TASS冤多数为是急性发病袁偶有迟发性TASS的报道遥本文通过2021年5月浙江省宁波爱尔光明眼科医院1例白内障术后迟发性TASS的诊治袁探讨该病的诊断尧治疗和预防遥患者发病于白内障术后10天袁经过治疗袁获得了良好的愈后遥TASS主要在于预防袁涉及手术前后的多个环节尧多种因素袁临床中应重视每个环节的规范操作袁预防TASS的发生遥揖关键词铱白内障术后曰眼前节毒性综合征曰迟发性曰TASS86窑窑浙江实用医学 2023
6、年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1IOL 在位渊图 2冤遥 非接触眼压院左眼 20mmHg遥 考虑患者角膜上皮药物毒性损伤或不慎碰伤袁予左眼佩戴绷带镜尧加替沙星眼用凝胶左眼渊3 次/d冤尧小牛血去蛋白提取物眼用凝胶左眼渊3 次/d冤治疗遥 术后 22天复查袁主诉无好转袁查体院左眼结膜充血袁角膜上皮愈合袁中央上皮水肿袁基质水肿袁后弹力层皱褶袁扩瞳后见 IOL 表面灰白色渗出遥 诊断院左眼葡萄膜炎曰左眼病毒性角膜内皮炎遥 处理院取下绷带镜袁妥布霉素地塞米松滴眼液左眼 3 次/d袁 托吡卡胺滴眼
7、液左眼睡前 1 次/d袁小牛血去蛋白提取物眼用凝胶左眼 3 次/d袁盐酸伐昔洛伟片口服 0.3g袁2 次/d遥 术后 31 天复查袁主诉无好转袁查体院Vos院手动/眼前袁左眼结膜充血好转袁角膜上皮再次大片剥脱袁基质水肿袁后弹力层皱褶袁扩瞳后见 IOL 表面灰白色渗出袁呈水垢样袁眼底不入渊图 3冤遥 予再次入院治疗袁入院诊断院渊1冤左眼迟发性眼前节毒性综合征曰渊2冤左眼角膜上皮剥脱曰渊3冤左眼人工晶体植入术后曰渊4冤双眼高度近视曰渊5冤右眼老年性白内障遥 治疗方案院予左眼佩戴角膜绷带镜袁左氧氟沙星滴眼液左眼袁3 次/d袁小牛血去蛋白提取物眼用凝胶左眼袁3 次/d曰妥布霉素地塞米松滴眼液左眼袁3
8、次/d曰硫酸阿托品眼用凝胶左眼睡前袁1 次/d曰盐酸伐昔洛韦片口服 0.3g袁2 次/d曰 左眼交替球旁注射甲强龙针40mg 及地塞米松磷酸钠针 5mg袁 并抽取房水细菌培养 2 天袁 无细菌生长遥 左眼绷带镜 21 天更换新片遥上述药物逐渐减量袁加用野自体血清冶滴眼治疗袁左眼角膜上皮逐渐愈合遥 术后 70 天渊图 4冤袁角膜内皮细胞计数院593 个/mm2遥 术后 143 天袁查体院Vos院图1术前辅助检查遥 1A院左眼B超曰1B院左眼超广角眼底照相曰1C院角膜内皮细胞计数遥1C1B1A图2术后10天遥 2A院眼前段照相曰2B院角膜荧光素钠染色遥2B2A87窑窑浙江实用医学 2023 年 2
9、 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1指数/30cm袁 左眼医学验光院-4.00/-2.00伊5=0.2袁左眼角膜透明袁IOL 位正袁眼底院视网膜平伏袁后极部大片脉络膜萎缩灶袁累及黄斑区遥 辅助检查渊图 5冤院角膜内皮细胞计数 1372 个/mm2遥 处理院 停用眼药水袁配镜袁观察遥2讨论TASS 常见主诉是术后视力下降尧 眼痛尧 眼红等袁典型病例临床表现为内眼术后 12耀24 小时内出现的角膜弥漫性水肿尧睫状充血尧前房纤维素性渗出尧虹膜损伤粘连尧不规则瞳孔散大以及小梁网的损伤袁玻璃体通常不受影响遥
10、 在严重的 TASS 病例中袁前房尧虹膜尧人工晶状体的表面有纤维素渗出袁甚至前房积脓袁 部分患者可表现为角膜永久性混浊尧继发性青光眼尧黄斑囊样水肿等袁严重影响患者的视觉质量1遥TASS 病例抽取标本做革兰染色和细菌培养均为阴性袁对糖皮质激素治疗比较敏感5遥2000 年后陆续出现疾病特征类似于 TASS 但是发病时间晚于术后 24 小时的病例报告及相关研究报道6-10遥Jehan 等7曾报道了 10 例 Memory Lens 人工晶体植入术后发生类似 TASS 的病例袁 发病时间为术后 1耀21 天渊平均 7.8 天冤袁称之为野迟发性无菌性眼内炎冶遥 2015 年袁Miyake 等8报道了 6
11、 例迟发性TASS 的病例袁发病时间为术后 42耀137 天袁并正式命名为野迟发性 TASS冶遥 Suzuki 等9追溯了 2011 年11 月2013 年 2 月 HOYA iSert 251尧255 人工晶体植入术后发生迟发性 TASS 共 251 例袁 发病时间为术后 0耀161 天渊平均 38.44 天冤遥Oshika 等10也追溯了2015 年 1 月2016 年 4 月 Alcon 公司几款人工晶体发生迟发性 TASS 的报道袁共确认 130 家医院的 146例袁发病时间为术后 0耀88 天渊平均 13.1 天冤遥 至此袁迟发性 TASS 已引起广大眼科医师的重视遥 张唯伟等11也
12、报道过 10 例迟发性 TASS袁发病时间为渊6.0依0.4冤天遥 朱秋健等12报告了 1 例有晶状体眼后房型屈光晶状体植入术后 42 天发生的迟发性 TASS遥 本例发病于术后 10 天袁根据其临床表现尧发病特征尧治疗和愈后均符合野迟发性眼前节毒性综合征冶的诊断11遥TASS 是由于进入到眼内的非感染性因素导致的术后无菌性眼内炎症遥 从理论上说袁任何进入眼前房的毒性物质都可能导致 TASS 的发生袁从大多数临床病例来看袁TASS 的病因往往具有多重性袁包括术前尧术中尧术后的各种毒性物质袁如灌注液尧残留的粘弹剂尧消毒液尧丝裂霉素 C尧麻醉药物尧眼膏尧手术器械污染尧人工晶状体8-9尧手套滑石粉2
13、等袁因此寻找 TASS 的确切病因对眼科医生来说是挑战遥Miyake 等8在对 1 例迟发性 TASS 患者所取出的人工晶状体做检测时袁发现人工晶状体表面有金属物质残留袁 经过质谱分析确定金属残留物中含铝元素遥 Suzuki 等9曾对 17 枚从疑似 TASS 患者中取出的人工晶状体进行检测袁发现有 11 枚存在铝污染袁且对于 HOYA 公司检测数据中发现至少 2%的未使用人工晶状体存在铝污染遥 黎晗等2报道 1 例一次性手套上的滑石粉不慎进入前房袁引发 TASS遥本例为多年内孤立发生袁基本可排除 IOL 原因遥 患者为家庭妇女袁揉眼致眼膏进入眼内的可能性不能排除袁另外也不能排除手套滑石粉带入
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