标准大骨瓣减压术联合低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响.pdf
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1、刘枫,张猛,孙卫和,等.标准大骨瓣减压术联合低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响J.中南医学科学杂志,2023,51(5):745-748.收稿日期 2022-09-22修回日期 2023-08-25基金项目 盐城市医学科技发展计划项目(YK2021088)作者简介 刘枫,副主任医师,研究方向为外伤、脑出血、脑膜瘤的诊治,E-mail 为 dtlf32701 。通信作者黄海源,副主任医师,研究方向为重型颅脑损伤的诊治,E-mail 为 。DOI:10.15972/ki.43-1509/r.2023.05.031临床医学标准大骨瓣减压术联合低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响刘枫1,张猛1,孙卫
2、和2,沈建华1,颜庆华1,黄海源1东台市人民医院 1.神经外科,2.重症医学科,江苏盐城 224200摘 要 目的 探讨标准大骨瓣减压术(SLTC)联合低温治疗对重型颅脑损伤(STBI)患者预后的影响。方法选取 STBI 患者 90 例,根据不同治疗方法分为低温组(SLTC+低温)和对照组(SLTC)。比较两组颅内压(ICP)、脑功能障碍评分(DRS)、血清角质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100 蛋白(S-100)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、预后情况及并发症情况。结果术后两组 ICP、DRS 评分、GFAP、S-100、MBP、NSE 水平均低于术前,且低温组低
3、于同期对照组(P0.05)。术后 3 个月,低温组治疗总有效率高于对照组(P0.05);低温组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论 SLTC 联合低温治疗能够有效促进脑功能恢复,改善 STBI 患者预后,值得临床推广。关键词 标准大骨瓣减压术;低温治疗;重型颅脑损伤;脑功能障碍中图分类号 R651.15文献标识码 AEffect of standard large trauma craniotomy combined with hypothermia on prognosisof patients with severe traumatic brain injuryLIU Feng1,Z
4、HANG Meng1,SUN Weihe2,SHEN Jianhua1,YAN Qinghua1,HUANG Haiyuan11.Department of Neurosurgery,2.Department of Critical Care Medicine,Dongtai Peoples Hospital,Yancheng 224200,Jiangsu,ChinaABSTRACT Aim To investigate the impact of standard large bone flap decompression(SLTC)combined with hy-pothermia tr
5、eatment on the prognosis of patients with severe traumatic brain injury(STBI).Methods 90 STBI pa-tients were selected and divided into a hypothermia group(SLTC+hypothermia)and a control group(SLTC)based on dif-ferent treatment methods.Intracranial pressure(ICP),brain dysfunction score(DRS),serum ker
6、atinocyte fibrillary a-cidic protein(GFAP),S-100 Protein(S-100),Myelin basic protein(MBP),neuron specific enolase(NSE),prog-nosis,and complications between the two groups were compared.ResultsICP,DRS scores,GFAP,S-100,thelevels of MBP and NSE after operation were lower than those before surgery,and
7、these indicators in hypothermia group waslower compared with the control group during the same period(P0.05).Three months after surgery,the total effectiverate of the low-temperature group was higher than that of the control group(P0.05);The incidence of complications inthe low-temperature group was
8、 lower than that in the control group(P0.05).Conclusion SLTC combined with hy-pothermia therapy can effectively promote brain function recovery and improve the prognosis of STBI patients,which is wor-thy of clinical promotion.KEY WORDS standard large bone flap decompression surgery;low temperature t
9、reatment;severe head injury;brain dysfunction 重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,ST-BI)一般由车祸、爆炸等事故或钝、锐器等暴力引起头部损伤,产生颅内压(intracranial pressure,ICP)升高、脑水肿、颅内血肿等,常表现为头晕头痛、恶心呕吐、感觉障碍等。STBI 病情严重且发展极快,如果不能及时治疗,ICP 短时间内急速升高会引发脑547CN 43-1509/R 中南医学科学杂志 2023 年第 51 卷第 5 期疝,导致呼吸骤停,病死率极高。标准大骨瓣减压术(standard large
10、 trauma craniotomy,SLTC)能有效降低 STBI 患者 ICP,延缓病情发展,在临床得到广泛应用。近年研究发现,SLTC 采用低温治疗进行辅助,可有效减缓 STBI 患者脑组织代谢速率,降低ICP,保护脑神经功能1。本研究探讨 SLTC 联合低温治疗对 STBI 患者预后的影响,现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料选取本院 2018 年 1 月2022 年 1 月收治的STBI 患者 90 例,按治疗方法分为对照组(n=44)和低温组(n=46)。对照组男性 23 例,女性 21 例,年龄(55.673.13)岁,格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComa Scale,
11、GCS)评分(5.621.39)分;受伤时间6 h 30 例,6 12 h 14 例。低温组男性 24 例,女性22 例,年龄(54.67 3.11)岁,GCS 评分(5.48 1.27)分;受伤时间6 h 32 例,6 12 h 14 例。两组以上资料比较差异无显著性(P0.05)。纳入标准:有头部外伤史;符合 STBI 诊断标准2,经CT 确诊;GCS 评分8 分3;符合开颅手术指征;18 岁;对治疗涉及药物无过敏;患者或家属知情同意参与本次研究。排除标准:糖尿病、高血压;严重心肺功能障碍、凝血功能障碍;精神疾病史。本研究通过本院医学伦理委员会审批。1.2 治疗方法两组患者术前均行颅内 C
12、T 检查明确颅内损伤情况,常规给予利尿脱水等术前处理。两组患者均行 SLTC:全麻后,经由额颞顶做一问号切口,暴露视野,进行钻孔,标准去骨瓣,清除硬膜外的血肿并止血;切开硬脑膜,清除硬膜下及脑内的血肿和失活组织,随后止血;恢复固定骨瓣,人工脑膜减张缝合修补脑膜,留置引流管4。术中患者出现体温高于38 情况时应及时采取物理降温或药物降温,避免高温损伤。低温组联合低温治疗,患者术后送亚低温室降温床,全身使用冰袋进行降温,静脉滴注冬眠肌松合剂,给与呼吸机辅助通气(德国 DragerEVITA2CAP 型呼吸机),采用完全机械通气模式。体温下降速率0.5 1.0 /h,直到肛温32 35,降温时长 5
13、 7 天。当患者 ICP 降到 20 mmHg 以下并持续24 h 以上时,根据患者情况可考虑停止低温治疗,以 1 /5 h 进行自然复温。低温治疗期间密切监测患者生命体征及血氧饱和度。术前及术后 1 天、2天、3 天应用无创颅内压监测仪检测两组患者 ICP。1.3 脑功能障碍的评估采用脑功能障碍评分量表5(brain dysfunctionscore,DRS)评估患者术前及术后 5 天的脑功能恢复情况,包括 4 个维度(认知与自理能力、社会心理适应、依赖程度、觉醒与反应),总分 29 分,得分越低表明患者脑功能恢复情况越好。1.4 血清学指标的测定术前及术后 1 天取患者晨起空腹静脉血 5
14、mL,离心取血清,采用酶联免疫吸附法检测角质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、S-100蛋白(S-100 protein,S-100)、髓 鞘 碱 性 蛋 白(myelin basic protein,MBP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平。1.5 预后评估和并发症情况术后 3 个月,采用格拉斯哥预后评分量表6(glasgow outcom scale,GOS)对患者预后进行评价。5 分为良好,4 分为中残,3 分为重残,2 分为植物状态,1 分为死亡。良好、中残、重残合称为治疗总有效
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