社会保险体系.pptx
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1、目录目录n n社会保险体系社会保险体系n n社会保险发展趋势社会保险发展趋势n n社会保险的意义社会保险的意义n n社会保险缴费比例社会保险缴费比例n n养老保险养老保险n n工伤保险工伤保险n n医疗保险医疗保险n n生育保险生育保险n n失业保险失业保险n n居民养老、居民医保、新农合居民养老、居民医保、新农合n n社保转移社保转移 社会保险社会保险体系体系 养老保险养老保险(个人缴纳(个人缴纳 8%8%,企业缴纳,企业缴纳20%20%)医疗保险医疗保险(个人缴纳(个人缴纳2%2%,公司缴纳,公司缴纳8%8%)生育保险生育保险(公公 司司 缴缴 纳纳1%1%)补充保险补充保险(大大病病险险
2、,每每 年年 8080元元,由公司承担)由公司承担)失业保险失业保险(公公 司司 缴缴 纳纳1%1%,个个人人缴缴纳纳0.5%0.5%)工伤保险工伤保险(公司缴纳(公司缴纳1%1%)社会保险发展趋势 近几年,我国社会保险得到了政府的重视,同时劳动者和用工者对社会保险的认识也较以前有了提高,企业为员工提供社会保障,也从侧面体现了企业的实力和对人才的态度。现阶段,社会保险实行划区划级分管,如郑州市有省社保、市社保、区社保,互不统属。根据规划,2020年实现全国社保联网,参保人员在全国任何地区都可以参保并不需要办理转移手续。社会保险的意义 社会保险的发展和健全有利于促进个体和个体、个体和社会之间的和
3、社会保险的发展和健全有利于促进个体和个体、个体和社会之间的和谐。在社会保障健全的过程中,实际上也是整个社会越来越融合为一谐。在社会保障健全的过程中,实际上也是整个社会越来越融合为一体的过程,因为,社会保障的健全使各方面的利益都趋向于统一。这体的过程,因为,社会保障的健全使各方面的利益都趋向于统一。这样,有利于样,有利于“人人为我,我为人人人人为我,我为人人”、“一方有难,八方支援一方有难,八方支援”这样这样局面的形成;局面的形成;社会保险的意义就是把个体的生成和发展的风险由社会集体来承担,社会保险的意义就是把个体的生成和发展的风险由社会集体来承担,这就稀释了个体的生存压力和竞争压力,使老有所养
4、,病有所医;这就稀释了个体的生存压力和竞争压力,使老有所养,病有所医;社会保险提高了人们的心理安全度,增强了人们的社会归属感。根据社会保险提高了人们的心理安全度,增强了人们的社会归属感。根据马斯洛的需要层次论,人的心理需要包括,生理需要,安全需要,爱马斯洛的需要层次论,人的心理需要包括,生理需要,安全需要,爱和归属的需要,尊重的需要和自我实现的需要和归属的需要,尊重的需要和自我实现的需要 。社会保险为人们提供。社会保险为人们提供了基本的生活保障,解除了人们的后顾之忧,为人们的自我发展提供了基本的生活保障,解除了人们的后顾之忧,为人们的自我发展提供了保障。了保障。缴费比例 社会保障缴纳基数以上年
5、度月平均工资为准,缴费基数在每年度社会保障缴纳基数以上年度月平均工资为准,缴费基数在每年度7 7月月份调整,同时当地有平均工资水平,缴纳基数不得低于当地最低收入份调整,同时当地有平均工资水平,缴纳基数不得低于当地最低收入的的80%80%,目前企业缴纳基数为,目前企业缴纳基数为1323.801323.80(养老、工伤、失业)和(养老、工伤、失业)和11511151(医疗、生育)(医疗、生育)养老缴纳养老缴纳28%28%(单位承担(单位承担20%20%,个人,个人8%8%),医疗),医疗10%10%(单位(单位8%8%,个,个人人2%2%),生育生育1%1%(单位承担),大病险(单位承担),大病险
6、8080元元/年(单位承担),工伤年(单位承担),工伤1%1%(单位承担),失业(单位承担),失业1.5%1.5%(单位承担(单位承担1%1%,个人,个人0.5%0.5%)。其中,)。其中,养老保险和工伤保险,医疗保险和大病险、生育险在郑州市分别捆绑养老保险和工伤保险,医疗保险和大病险、生育险在郑州市分别捆绑缴纳缴纳 目前,个人每月需缴纳养老目前,个人每月需缴纳养老105.90105.90,医疗,医疗23.0223.02,失业,失业6.626.62,共计,共计135.54135.54,单位每月缴纳额为:养老,单位每月缴纳额为:养老264.76264.76,工伤,工伤13.2413.24,医疗,
7、医疗92.0892.08,生育生育11.5111.51,大病险每年,大病险每年8080(以每月(以每月7 7元计算),失业元计算),失业13.2413.24,共计,共计474.83474.83(1212当月月份)当月月份)77养老保险参保益处参保条件参保年限享受保险条件及政策退保养老保险的宗旨及对个人的益处养老保险旨在为社会成员提供最基本的养老保养老保险旨在为社会成员提供最基本的养老保障,使参保人员老有所依,解除人们的后顾之忧。障,使参保人员老有所依,解除人们的后顾之忧。养老保险是以往国有企业退休人员享受退休养老保险是以往国有企业退休人员享受退休金的扩大和改革,由原来的企业养老变为社会养金的扩
8、大和改革,由原来的企业养老变为社会养老,它既减轻了企业的负担,又扩大了保障范围,老,它既减轻了企业的负担,又扩大了保障范围,有利于劳动力的流动。有利于劳动力的流动。参保人员在达到退休年龄以后,即可申请享参保人员在达到退休年龄以后,即可申请享受领取养老保险金待遇,由社保机构按月发放养受领取养老保险金待遇,由社保机构按月发放养老保险金,从而免除了劳动者的后顾之忧,为其老保险金,从而免除了劳动者的后顾之忧,为其退休后的生活提供了基本保障退休后的生活提供了基本保障参保条件参保条件养老保险分为居民养老和职工养老,居民养老为自由职业者参保,由养老保险中心设立统一账户管理,仅针对郑州市居民;职工养老为有单位
9、劳动者,由单位统一办理养老保险,两者可以互相转换。无论是居民养老还是职工养老,缴纳基数都不能低于当地当年社保规定的缴费基数。属于我国公民,周岁以上,不再接受国家系统性学校教育,非服刑期人员,有劳动收入,能够独立承担民事责任,在退休年龄以下人员,都可参加养老保险。已申请事业领取失业保险金的人员养老保险处于停保状态参保年限在退休年龄以下即可参保参保年限最低为年,若达到退休年龄但未达到参保最低年限的可申请退保,或继续缴纳直至够最低年限即可申请退休养老保险金的领取目前规定的退休年龄为男子目前规定的退休年龄为男子6060岁,女子职工岁,女子职工5050岁岁 ,女子干部,女子干部5555岁岁职工在达到退休
10、年龄前一个月由单位人员携带有职工在达到退休年龄前一个月由单位人员携带有关资料到养老中心办理,员工退休后,由养老中关资料到养老中心办理,员工退休后,由养老中心按月将养老金打入个人银行账户心按月将养老金打入个人银行账户退休后养老金的多少与个人缴纳年限与额度挂钩,退休后养老金的多少与个人缴纳年限与额度挂钩,年限越多,月缴纳额度越高,月养老金领取额越年限越多,月缴纳额度越高,月养老金领取额越高,但最低额度不低于当地最低生活水平高,但最低额度不低于当地最低生活水平退保政策不鼓励参保人员退保,养老保险退保退回个人历年缴纳部分,单位缴纳部分不再退回,计入养老中心基金目前郑州的政策是非郑州市的农业户口可退保,
11、其余均不能退保退保人员须持当地村委会证明,户口本,身份证及复印件一张,养老中心指定银行存折,到养老中心领取退保单,由单位盖公章,个人办理即可,养老中心在规定时间内办理工伤保险参保益处工伤认定享受保险条件及政策认定、理赔手续参保益处参保益处工伤保险是员工发生工伤后由工伤保险工伤保险是员工发生工伤后由工伤保险提供医疗费用和工伤补贴,目的是为了减提供医疗费用和工伤补贴,目的是为了减轻员工发生工伤后受伤人员及单位的负担,轻员工发生工伤后受伤人员及单位的负担,促进工伤预防和置业恢复。促进工伤预防和置业恢复。单位为员工缴纳工伤保险是员工的权利,单位为员工缴纳工伤保险是员工的权利,解除员工因伤致贫的后顾之忧
12、解除员工因伤致贫的后顾之忧工伤认定员工是在上班时间在工作场所因工作原因受到事故伤害的,员工是在上班时间在工作场所因工作原因受到事故伤害的,工作时间内在工作场所从事工作预备性工作或收尾工作受工作时间内在工作场所从事工作预备性工作或收尾工作受到伤害,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,患职业到伤害,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,患职业病的,因工作原因受到伤害或发生事故下落不明的都可认病的,因工作原因受到伤害或发生事故下落不明的都可认定为工伤(上下班途中车辆事故现仍为工伤范围,但仍在定为工伤(上下班途中车辆事故现仍为工伤范围,但仍在商讨是否去除)商讨是否去除)在工作时间和工作岗位突发疾病或在在
13、工作时间和工作岗位突发疾病或在4848小时之内抢救无效小时之内抢救无效死亡的,抢险救灾中维护国家、公共利益受到伤害的,远死亡的,抢险救灾中维护国家、公共利益受到伤害的,远在军队服役,饮战、公附上直翻,已取得伤残军人证,到在军队服役,饮战、公附上直翻,已取得伤残军人证,到单位后旧伤复发的都视为工伤范围单位后旧伤复发的都视为工伤范围因犯罪或违反治安管理死亡、酗酒导致死亡、自残或者自因犯罪或违反治安管理死亡、酗酒导致死亡、自残或者自杀的不属于工伤范围杀的不属于工伤范围享受保险条件及政策工伤发生后,经工伤保险部门确认符合工伤标准工伤发生后,经工伤保险部门确认符合工伤标准的,可在工商指定医院的,可在工商
14、指定医院(和医疗定点医院一致和医疗定点医院一致)治治疗并报销相关医药费和住院费疗并报销相关医药费和住院费职业病认定为具有认定资格的医院及其它机构职业病认定为具有认定资格的医院及其它机构工伤报销范围基本和医疗保持一致,在报销比例工伤报销范围基本和医疗保持一致,在报销比例上,部分内容报销比例高于医疗报销比例上,部分内容报销比例高于医疗报销比例员工工伤恢复期间其个人工资福利待遇不变员工工伤恢复期间其个人工资福利待遇不变工伤费用由单位预先支付,由单位与工伤保险部工伤费用由单位预先支付,由单位与工伤保险部门对接报销,受伤职工有责任提供相关证明资料门对接报销,受伤职工有责任提供相关证明资料员工受到职业病伤
15、害有权获得工伤补偿;员工工员工受到职业病伤害有权获得工伤补偿;员工工伤等级认定后按级别发放工伤补贴及生活补助伤等级认定后按级别发放工伤补贴及生活补助认定、理赔手续工伤发生后,员工或单位要在三天内向工伤保险部门报工伤发生后,员工或单位要在三天内向工伤保险部门报案,领取工伤认定申请单案,领取工伤认定申请单受伤职工入院治疗前须向医院说明有工伤保险,要求医受伤职工入院治疗前须向医院说明有工伤保险,要求医院在工伤范围内用药,如不是工伤指定医院,应在病情院在工伤范围内用药,如不是工伤指定医院,应在病情稳定后及时转院,非工商指定医院发生的医药费工伤保稳定后及时转院,非工商指定医院发生的医药费工伤保险机构不予
16、报销险机构不予报销工伤发生后须两名以上在场员工证词工伤发生后须两名以上在场员工证词工伤认定申请在工伤发生后工伤认定申请在工伤发生后3030天内向工伤保险机构递交天内向工伤保险机构递交材料,工伤保险机构在材料,工伤保险机构在6060天内给予回复,另附天内给予回复,另附1515个自然个自然天的送达日天的送达日员工伤愈后或工伤级别认定后报销工伤医疗费员工伤愈后或工伤级别认定后报销工伤医疗费员工因工伤死亡的,由近亲属领取相关补贴员工因工伤死亡的,由近亲属领取相关补贴领取一次性工伤医疗补助金和伤残补助金的,工伤保险领取一次性工伤医疗补助金和伤残补助金的,工伤保险关系同时终止,工伤保险基金不再支付工伤待遇
17、关系同时终止,工伤保险基金不再支付工伤待遇医疗保险参保益处参保年限享受保险条件及政策报销范围及比例医保卡使用参保益处 医疗保险旨在为公民发生疾病需医疗救治时减医疗保险旨在为公民发生疾病需医疗救治时减轻病患者负担,降低公民生存风险轻病患者负担,降低公民生存风险 参保人员每月按规定缴纳医疗保险,在发生病参保人员每月按规定缴纳医疗保险,在发生病患时,可依照医保范围按一定比例报销疗费用,患时,可依照医保范围按一定比例报销疗费用,报销额度较高,极大程度地减轻了病患者的负担,报销额度较高,极大程度地减轻了病患者的负担,推动病患人员及时治疗,提高社会成员身体健康推动病患人员及时治疗,提高社会成员身体健康水平
18、。水平。医疗保险的作用在于分担了社会风险,由个人,医疗保险的作用在于分担了社会风险,由个人,单位,政府共同负担缴纳医保费用,参保人员发单位,政府共同负担缴纳医保费用,参保人员发生病患时由医保统筹基金承担大部分费用,降低生病患时由医保统筹基金承担大部分费用,降低了个人的生存风险了个人的生存风险参保年限20012001年年1 1月月1 1日以前工作的视同为缴费年限(最高日以前工作的视同为缴费年限(最高为为2020年)年)20012001年年1 1月月1 1日参加工作有工龄的在职职工实际最日参加工作有工龄的在职职工实际最低缴费年限为低缴费年限为5 5年,办理退休手续是未达到年,办理退休手续是未达到5
19、 5年的,年的,一次性补齐所差年限的基本医疗保险费即可继续一次性补齐所差年限的基本医疗保险费即可继续享受基本医疗待遇享受基本医疗待遇缴费累计最低年限男子缴费累计最低年限男子2525年,女子年,女子2020年,办理退年,办理退休时未达到最低年限的一次性补齐休时未达到最低年限的一次性补齐以下情按首次参保处理 1 1、以前未参加过医保的、以前未参加过医保的 2 2、从本统筹地区外转入,已与原参保机构终止、从本统筹地区外转入,已与原参保机构终止 医保关系的医保关系的 3 3、与用人单位终止劳动关系后,超过、与用人单位终止劳动关系后,超过3 3个月未办个月未办 理续保手续的理续保手续的 4 4、个体劳动
20、人员参保后中断缴费、个体劳动人员参保后中断缴费3 3个月的个月的享受保险条件及政策在保状态人员可享受医保待遇,停保期间人员仅在保状态人员可享受医保待遇,停保期间人员仅能使用医保卡内个人账户部分能使用医保卡内个人账户部分发生医疗救治人员报销范围及比例按国家及当地发生医疗救治人员报销范围及比例按国家及当地政策执行政策执行办理医疗保险后缴纳第一个月后即可享受医疗保办理医疗保险后缴纳第一个月后即可享受医疗保险待遇,每月按一定比例划入个人账户部分可在险待遇,每月按一定比例划入个人账户部分可在定点医院购买药品,个人参保定点医院购买药品,个人参保6 6个月后开始享受医个月后开始享受医保待遇保待遇就医人员可在
21、一、二、三类定点医院就诊治疗就医人员可在一、二、三类定点医院就诊治疗领取失业保险金期间,其医保待遇按失业保险有领取失业保险金期间,其医保待遇按失业保险有关规定执行,领取完失业今后三个月内办理恢复关规定执行,领取完失业今后三个月内办理恢复或转为个人参保或转为个人参保报销范围及比例报销比例住院报销范围门诊报销范围及方式急诊报销定点医院的设置转院报销方式购药就医外地就医报销比例起付标准线和最高支付限额:起付线是统筹基金支付的起付标准线和最高支付限额:起付线是统筹基金支付的“门槛门槛”,最高支付限额是,最高支付限额是“封顶封顶”,起付线安不同类别定,起付线安不同类别定点医疗机构划分,一类为点医疗机构划
22、分,一类为379379元(社区卫生服务机构为元(社区卫生服务机构为200200元),二类为元),二类为579579元,三类为元,三类为11381138元起付线以下(含元起付线以下(含起付线)部分有个人支付,也可用医保卡支付,医保卡不起付线)部分有个人支付,也可用医保卡支付,医保卡不足部分用现金支付。起付线以上部分由统筹基金支付。足部分用现金支付。起付线以上部分由统筹基金支付。参参参参保人员在一个年度内超过一次住院后起伏线标准下降保人员在一个年度内超过一次住院后起伏线标准下降保人员在一个年度内超过一次住院后起伏线标准下降保人员在一个年度内超过一次住院后起伏线标准下降50%50%;统筹基金最高年支
23、付限额为统筹基金最高年支付限额为3034830348元元.在职职工报销比例分别为在职职工报销比例分别为90%90%、85%85%、80%80%,退休职工为,退休职工为92%92%、90%90%、88%88%,住院发生的住院费用,起付标准线以,住院发生的住院费用,起付标准线以上、最高支付限额以下医疗费用由个人自付起付标准和乙上、最高支付限额以下医疗费用由个人自付起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用,其余按比例报销医疗保险范围外的费用,其余按比例报销 住院报销范围参参保保人人员员住住院院需需在在定定点点
24、医医院院范范围围内内,使使用用河河南南省省基基本本医医疗疗和和工工商商保保险险药药品品目目录录中中的的中中西西药药所所发发生生的的费费用用,甲甲类类药药品品按按基基本本医医保保规规定定支支付付,乙乙类类药药品品先先由由参参保保人人员员分分别别按按规规定定比比例例字字符符,其其余余部部分分按按基基本本医医保保规规定定支支付付参参保保人人员员发发生生的的诊诊疗疗项项目目中中属属于于基基本本医医保保准准予予支支付付的的项项目目按按规规定定支支付付,发发生生的的复复核核基基本本医医保保医医疗疗服服务务范范围围的的特特殊殊医医用用材材料料费费用用,由由支支付付上上限限的的限限额额以以上上部部分分由由个个
25、人人支支付付,限限额额内内由由参参保保人人员员险险按按规规定定比比例例自自付付,剩剩余余部部分分有有医医保保基基金金支支付付;范范围围外外特特殊殊医医用用材材料料由由个个人人自自付付。住院报销范围住住院院床床位位费费标标准准为为每每日日2 25 5元元,实实际际床床位位费费低低于于标标准准的的按按实实际际费费用用支支付付,高高于于支支付付标标准准的的,只只支支付付标标准准内内费费用用,超超出出部部分分由由参参保保人人员员个个人人承承担担。以以下下医医疗疗服服务务设设施施费费用用医医保保统统筹筹不不予予支支付付:就就(转转)诊诊交交通通费费、急急救救车车费费,空空调调费费、电电视视费费、电电话话
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