无痛病房在骨科围手术期患者中的护理应用（李梦）.pdf

实用 医学 杂志 2 0 1 2年第 2 8卷第 7期 无痛病房在骨科 围手术期 患者 中的护理应用 疼痛不仅是个医学问题还是个社 会问题 ，也是所有骨科住院患者最为 担心的问题。它直接影响许多骨科疾 病 的发生 、 发展 和转 归。 目前 世界 医学 领域 内正在提倡无痛护理和人性化服 务的理念。而创建无痛护理病房就是 使患者得到高质量和舒适 的服务 ， 通 过建立完善的疼痛评估体系、 个体化 、 多模式镇痛等方法使患者在无痛的条 件下接受诊疗和护理 ， 使患者安全舒 适地度过 围手术期。我科无痛病房对 骨科 围手术期患者进行护理时取得了 良好的效果。现报告如下。 1 资料 与方法 1 1 一般资料本组患者 8 0例，其中 男 4 8例 ， 女 3 2例 ； 年龄 1 78 9岁 ； 其 中各种创伤性骨折 4 9例 、腰椎间盘突 出症 1 3例、 颈椎病 9例、 骨髓炎 5例、 骨肿瘤 4例。其中行手术治疗者 6 5 例 ， 非手术治疗者 1 5例。所有患者均伴有 不同程度的疼痛， 部分患者伴有肢体活 动障碍。对所有患者均采用无痛病房护 理及治疗。 对患者进行健康教育， 询问 患者的疼痛程度， 评估并记录患者的疼 痛分级： ( 1 )运用疼痛尺采用视觉模拟 评分法 ( V A S ) 将一直线平分 为 1 0 ， 用 01 0分表示疼痛程度， 0分为无痛， 1 0 分为剧痛 ， 1 3分为轻度疼痛 ( 疼痛尚 不影响睡眠) ， 46分为中度疼痛， 79 分 为重度 疼 痛 ( 不能 人 睡或 睡眠 中痛 醒 ) 。让患者指 出疼痛 的程度在 直尺上 的位置 ，该刻度即为患者的疼痛评分。 ( 2 ) 对于老年人、 儿童( 35岁) 、 意识不 清或不能用言语准确表达 的患者可以 使用 Wo n g B a k e r 面部表情量表 面部表 情图比较容易被患者理解 由快乐到悲 伤的面容 0分为一般面容 表示疼痛不 是 太明显 ， 不 影响 生存质 量 1 O分 为痛 苦 面容 ， 表示 疼 痛严 重影 响生存 质 量 。 甚 至生 活不 能 自理 。 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 5 7 2 5 2 0 1 2 0 7 0 7 0 作 者 单 位 ： 2 4 1 0 0 0 安 徽 省 芜 湖 市 第 一人 民医 院骨科 李梦 1 2 方 法对 患者 的疼痛 原 因进 行分 析 采 取药 物治 疗与 非药 物治 疗两 类 。 全部患者在接受常规基础护理的基础 上加以健康宣教 ，制定针对性强的护 理干预措施 ，让患者了解疼痛的知识 以及各种镇痛的基本常识。其中非药 物治疗包括心理疏导 、 物理治疗 ( 如热 敷、 冷敷 、 针灸 、 按摩、 经皮 电刺激 、 音 乐疗法 、 催眠法 、 慢节律调整 、 肌肉放 松疗法等) 进行疼痛干预。对于疼痛剧 烈 、非药物治疗措施疗效欠佳的患者 则选择( 1 ) 不同给药途径： 静脉 、 口服 、 局部麻醉 、 外用、 硬膜外等。( 2 ) 不同药 物如 ： 非 甾体类镇痛消炎药、 阿片类镇 痛药 ， 采用个体化 、 多模式镇痛治疗来 缓解 患者 的疼 痛 。 2结果 全部 8 0例患者均有不同程度疼 痛 ， 经过采用无痛病房综合性 、 个体化 护理及药物治疗后 ， 患者情绪稳定 ， 疼 痛程度均有不 同程度缓解 ，患者均安 全舒适地度过 了围手术期 ，取得了良 好 的效 果 。 3 讨论 3 1 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤 所引起的不愉快感觉和情感体验疼 痛已成为继体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压之 后 的第五生命体征 1 。 疼痛可分为急性 或慢性疼痛 ，而手术后疼痛是临床最 常见和最需紧急处理的急性伤害性疼 痛 疼痛可导致患者产生焦虑 、 烦躁 、 失 眠、 血压升高、 胃肠功能恢复延迟 、 尿潴留、 免疫功能下降等一系列心理 、 生 理和 病理 的变 化 ，患 者术后 因疼痛 而不敢进行功能锻炼容易出现深静脉 血 栓 、 肺 栓塞 、 感 染 、 术 后 关 节强 硬 的 并发症 严重影响手术的预期及预后。 “ 手术 后疼 痛是 正 常的 、不可 避免 的 ” 等观念及根据这些观念制定的镇痛方 案已经明显落伍。而所谓无痛病房就 是在 无痛 的原 则下 ，医疗 护理 人员 对 患者进行医疗和护理工作 ，尽可能地 减少患者的痛苦患使患者能够舒适轻 松 、 安全度 过诊疗 过程 2 _ 。 3 2 无痛病房的核心和骨科围术期镇 1 2 0 3 痛的原则对人院患者及时进行健康 宣教 ， 加强医患沟通， 尽早选用简便 的 疼痛评估方法 。根据规范化的疼痛管 理流程 。为患者制定个体化的镇痛方 案 提倡超前镇痛、 多模式镇痛尽量将 疼痛控制在微痛和无痛范围内，使患 者安全舒适地度过围手术期 。 3 3 围手术 期护理患者入 院后及 时 与患者及家人沟通 向其介绍医院环 境 、 科室简介 ， 减少患者紧张 、 焦虑情 绪 ， 以耐心、 和蔼 的态度 ， 询 问患者疾 病发生的原因，鼓励患者战胜疾病的 信心， 从而促进护患的沟通。国外学者 认为术后疼痛得不到有效缓解正是由 于对患者教育不到位所致。 对患者进 行教育是有效疼痛管理的基础。 疼痛护理技能是无痛护理病房建 立 的基础 ，护 士是疼 痛状 态 的主 要评 估者，也是止痛处理的具体落实者_ 5 _ 。 疼痛是患者最不能忍受的，要求无痛 是患者的权利。护士更应加强理论与 实际的学习，掌握各种无痛护理操作 如： 无痛输液 、 无痛注射、 无痛搬运 、 无 痛导尿等护理技术 ，培养护士牢固树 立“ 护理追求无痛为 目标 ” 充分发挥 护士的作用 ， 体现人文关怀理念， 努力 为患者营造无痛舒适护理的治疗环境 和氛 围 4 参考文献 1 T h o m a s T P r e d i c t i o n a n d a s s e s s m e n t o f t h e s e v e r i t y o f p o s t o p e r a t e p a i n a n d o f pa i n a n d s a t i s f a c t i o n wi t h ma n a g e me n t J P a i n ， 1 9 9 8 ， 7 5 ( 2 ) ： 1 7 7 2 朱炜创建无痛舒适护理病房的临床 应用与展望 中国农村卫生事业管 理 ， 2 0 0 6 ， 2 6 ( 1 1 ) ： 3 6 3 中华医学会骨科分会骨科常见疼痛 的处理专家建议 f J l _ 中华骨科杂志， 2 0 0 8 ， 2 8 ( 1 ) ： 7 8 - 8 1 ， 4 李欣围术期用护理手段干预术后疼 痛 的进展 J 光明 中医 ， 2 0 1 0 ， 2 5 ( 1 O ) ： 1 9 4 1 - 1 9 4 2 5 付琨 浅谈骨科患者的疼痛护理 J - 河 南外 科 学杂 志 ，2 0 0 9 ， 1 5 ( 5 ) ： 1 0 5 1 0 6 ( 收稿 ： 2 0 1 1 0 9 2 9 编辑 ： 张倩 )