44例骨科医疗纠纷案例分析（傅威 李冉）.pdf

盛壑医堂障兰报 1 2 第7卷第 2 期J o u r n a l o f C h e n g d u Me d i c a l C o l l e g e ， 2 0 1 2 ， V o 1 7 ， N o 2 骨科 医疗风险管理研 究专题 4 4例 骨科 医疗 纠纷 案例分析 傅 威 ， 李冉 ( 第二军医大学长海 医院医务处 ， 2 0 0 4 3 3 ) 【 摘要】骨科 医疗纠纷逐年增多 ， 给患者及其 家属 和临床 医务人员带来 了巨大的不 良影 响。文章根据近年 文 献和案例 ， 从骨科门急诊特点 、 患者年龄 、 手术类型、 术后护理角度分析了影响骨科医疗 纠纷产生的 因素， 试 图找出 产生 纠纷 的原因， 旨在提高医疗质量与防范医疗纠纷发生 ， 为骨科 医疗提供管理思路与参考。 【 关键词】 骨科 ； 医疗纠纷 ； 应对措施 【 中图分类号】 R1 9 7 3 2 【 文献标志码】 A 4 4 Ca s e s An a l y s e s o f Or t h o p e d i c s Me d i c a l Di s p u t e s FU We i ， LI Ra n ( C h a n g h a i Ho s pi t a l o S e c o n d Mi l i t a r y Me di c a l Un i v e r s i t y， S h a n g h a i 2 0 0 4 3 3 。 C h i n a) Ab s t r a c t o r t h o p e d i c me d i c a l d i s p u t e s i s i n c r e a s i n g y e a r b y y e a r ， a t r e me n d o u s a d v e r s e i mp a c t t o p a t i e n t s a n d t he i r f a m i l i e s a nd c l i n i c a l s t a f f Ac c o r d i ng t o r e c e nt l i t e r a t u r e a nd c a s e s t ud i e s f r om t he o r t h ope di c o ut p a t i e nt a nd e me r ge n c y f e a t u r e s， p a t i e n t a ge， t yp e o f s u r g e r y， p os t op e r a t i v e c a r e po i nt o f v i e w a n a l y s i s o f t he c au s e s of or t hop e di c me d i c a l d i s p u t e s ， t r y i n g t o f i n d o u t t h e r e a s o n s f o r t h e d i s p u t e ， a i me d a t i m p r o v i n g t h e q u a l i t y o f me d i c a l c a r e a n d pr e v e nt i on of me d i c a 1 d i s p ut e。 t he o r t h op e di c me d i c a l ma n a ge me n t i d e a s a n d r e f e r e nc e Ke y wo r d s Or t h o p e d i c s ； Me d i c a l d i s p u t e s ； Re s p o n s e me a s u r e s 1 资 料和 方法 1 1一 般资料 回顾性分析某市三级 甲等医院 2 0 1 0年 1月至 2 0 1 2年 4月共 4 4例 骨科 医疗 纠纷案 例 。 1 2 方 法 医疗纠纷案件资料为分类变量资料 ， 因此主要 运 用描 述性 分析 方 法 ， 从 序 列 分 布 变化 和成 分 构 成 方 面进 行统计 分 析 。所 有数 据在 E x c e l 下 建 立数 据 库 ， 分 别从 骨科 门 急诊 的特 点 、 患 者 年龄 分 布 、 手 术 类型 、 术后 护理 以及 患者 基本情 况进 行分 析 。 2结果 与分析 2 1骨 科 门急诊特 点 4 4例案 例中门诊 2 4例 ， 急诊 2 0例。其 中。 急 诊案 例 中创 伤患 者 发生 医疗 纠 纷最 多 ， 共 1 6例 ， 占 急诊患者 8 O O 0 。而 门诊 患者中脊柱 患者最多， 共 1 3 例 ， 占门诊患者 5 4 1 7 ， 其次为关节病患者， 共 8 例 ， 占门诊 患者 3 3 3 3 ( 见表 1 ) 。 基金项 目： 国家 自然科学基金( NO： 7 0 9 7 3 1 3 5 ) 通讯作者 ： 李冉 ， E ma i l ： wo s h i l i r a n ( ) ( 8 8 1 2 s i n a c o i n 表 1 4 4例骨科门急诊 特点 2 2患者 年龄 分布情 况 通过 对 4 4例案 例 统 计分 析 ， 得 出 如 下结 论 ( 如 图 1 ) ： 4 0 5 9岁患 者发 生案 例 纠纷最 多 ， 共 2 O例 ， 占 4 5 4 5 ； 其 次 为 6 O 一 7 9岁 患 者 ， 共 1 3例 ， 占 2 9 5 5 ； 再次是 2 o 一 3 9岁患者 ， 共 9例， 占2 O 4 5 。 年龄 分布 2 O 2 0 1 5 l 0 5 0 一圈 。 _ _ _ -一 - _ 0 1 9 岁 2 0 3 9 岁4 0 5 9 岁 6 0 7 9 岁8 0 1 0 0 岁 图 1 患者年龄分布 从 图 1中可 见 ， 医疗纠 纷案例 大 多发生 在 4 O 一 7 9 岁年龄区段。为此 ， 我们将中老年患者分离 出来并对 其患病类型进行统计分析( 见表 2 ) ， 结果如下 ： 中老年 成都医学院学报 2 0 1 2年第 7卷第 2期J o u r n a l o f C h e n g d u Me d i c a l C o l l e g e ， 2 0 1 2 ， Vo i 7 ， No 2 患者门诊病例 1 9例 ， 脊柱患者最多， 共 1 2例， 占 6 3 1 6 ， 其次为关节患者， 共 5 例 ， 占 2 6 3 2 9 6 。急诊病 例 1 4例 ， 创伤患者 最多 ， 共 1 O例 ， 占 7 1 4 3 。 表 2 4 O 一 7 9岁年龄区段骨科患病 类型 急诊 l 0 2 2 0 l 4 全 ! 2 3 手术 类型 针 对 手术 类 型 不 同 而 引 发 的医 疗 纠 纷 进 行 统 计 ： 创 伤 类手 术 1 3例 ( 见 表 3 ) ， 采 用 切 开 复 位 内 固 定术最 多， 共 6例 ， 占 4 6 1 5 ； 关节类 手术 1 1例 ( 见表 4 ) ， 采用 人工 关节 置换 术最 多 ， 共 8例 ， 占 7 3 7 3 ； 脊柱 病例 1 5例 ( 见 表 5 ) ， 其 中采 用 螺 钉 内 固 定术最多 ， 共 6例 ， 占 4 o O 0 ， 采用神经脊髓减压 术 4例 ， 占 2 6 6 7 。 表 3创伤手术类型 3讨 论 与建议 3 1 健全 骨科 门急诊 管 理制 度 由于骨科的创伤患者常来的急 、 较集 中， 有时来 不及 组织会 诊 ， 骨科 医疗 风险相 对较 高口 ， 容易 造成 对急诊病人处理的疏漏 ， 以致引发医疗 纠纷 。基于 骨科 门急诊 的特 点 ： 门诊 以脊 柱 、 关 节 为 主 ， 而 急诊 以创伤为主。这就要求 医院统筹医疗 资源， 改进 门 急诊流程 ， 建立健全骨科门急诊管理制度_ 2 ， 根据骨 科 病种 纠纷 易发 程度 调配好 人力 资 源 、 硬 件设备 ， 关 注骨科 门急诊脊柱、 关节、 创伤类型病患 ， 做好预防。 3 2对 中老年 患者 予 以重点关 注 据 年龄分布显示 ， 中老年患者在 骨科患 者 中 占据 了很大比例。中老年人身体机能处于下降阶段 ， 往往 同时患有其他疾病， 骨折创伤后愈合缓慢 ， 容易发生 并发症 ， 这需 要重点关 注老年病患 。在术前 应注 意老 年人心 功能 、 肺功能 、 高血压 、 饮食情 况等身 体基本 情 况I 3 ， 在术后 护理应关注老 年人心 理护理 、 营养 护理 、 日常 护理 以及并 发 症 预 防护 理 ， 包 括心 脑 血 管并 发 症、 压疮、 泌尿系感染、 呼吸道及骨延迟愈合 4 。 3 3 加 强业 务培 训 。 提 高诊 疗水 平 由表 3 、 表 4 、 表 5可 以看出同 1种骨科疾病既 有 多样化 的手 术类 型 ， 且 手术 类型 有偏 重 ： 创 伤型手 术 中的切 开复 位 内 固定 术 、 关 节 型 手术 中 的人 工置 换关节术 、 脊柱 型手术 中的螺钉 内固定术等。这就 要求 主治 医生 要有 较 高 的 诊 疗技 术 水 平 ， 而 诊 疗技 术水平缺 陷往往是 骨科事故高发 的重要 因素。因 此 ， 医疗 机构应 加强 对各 级 医务 人 员 的业 务培 训 ， 提 高其 医学 理论 和技术 水平 ， 加 强“ 三 基 、 三 严 ” 培训考 核 ， 练好基 本功 ， 严格 遵 守诊疗 操作 常规 。 低年资 医师应 加强基础理论 、 基 本技能 和操作 的 训练， 如详细地询问病史、 系统的体格检查、 准确判读 X线片和心 电图 、 及时 的心肺 复苏 ， 要避 免 ： 只重视 损 伤部位检查 ， 而 忽视 整体 的检 查 ； 只注 重表 面 的 检查 ， 而忽视深 层组 织 的检 查 ； 只 重视 四肢创 伤 的 检查 ， 而忽视其他脏器损伤的检查。对于不能把握病 情 的患者应及 时请 示 上级 医师 指 导 ， 以避 免漏 诊 、 误 诊 。此外， 虽然高年资医师专业理论扎实、 临床经验 丰富、 手术操作技能娴熟 ， 但容易忽视心脑血管疾病 的高龄骨折患者 、 全身情况较差的骨病患者与血糖控 制不佳的糖尿病患者的身体状况， 容易在手术前后出 现意外。这要求高年资骨科医师不断加强相关专业 医学 知识的学 习和培训 ， 不仅要从 深度上 掌握专 业知 识和技 术 ， 更要从 广 度上 拓宽 诊 治技 能 ， 为患 者提 供 整体 、 全面、 及时的诊疗服务 c 。 3 4局 限性 本研究主要对纠纷案例进行 回顾性分析 ， 总例 数偏 少 ， 且部 分记 录对 疾患 的临床 表现 、 病理 生理 等 方 面欠缺 记载 ， 医疗 纠纷 的发 生也 难免有 偶然 性 。 参考文献 1 余小滨 ， 薛慧， 柯 观 5 2例骨科 医疗事故 争议原 因分析及 防范 对策E J 法律 与医学杂 志， 2 0 0 7 ， 1 4 ( 1 ) ： 1 2 1 5 E 2 李 平， 欧文斌 ， 叶苓 ， 等 加强 门诊 管理提高 工作效率 J 中国 医院管理 ， 2 0 1 2 ， 3 2 ( 2 ) ： 3 3 3 4 3 赵洪波 骨科 老年患者手术风险因素研究 J 临床合理用药杂 志， 2 0 1 1 ， 4 ( 1 1 c ) ： 1 6 1 7 4 田丽华 风险管理在骨科老年人护理中的运用体会E J 临床合 理用药 杂志， 2 0 1 2 ， 5 ( 3 A) ： 9 4 9 5 E 5 1 杨波， 杨兰馥 ， 董迎新 上海市 6 5例骨科 医疗事故分析 E J 中 国医院管理 ， 2 0 0 5 ， 2 5 ( 8 ) ： 3 9 4 1 ( 2 0 1 2 - 0 6 1 0收稿 ， 2 0 1 2 - 0 6 - 1 2 修 回)