不同头针流派治疗中风偏瘫特点分析及研讨.pdf
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1、针灸经络不同头针流派治疗中风偏瘫特点分析及研讨刘月1,王东岩2,董旭2,李慎微1,张虹岩1,陈虹旭1,王若愚1(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江 哈尔滨 150001)摘要 以中风偏瘫的针灸治疗为例,对各流派的头针体系进行分类归纳,总结经穴头针、反射区头针、全息头针及头缝针的诊治特点,指出当前流派研究存在的问题,并提出探索性建议:利用 3D 打印技术解决头穴定位不一问题,以超声等仪器为指标,观察针刺不同深度的临床效应以及通过诱发电位或脑电图探寻针刺手法产生疗效的可能机制,并加快数字化平台的建设,推进针刺手法量学的发展。关键词 头针;流
2、派;脑卒中;学术思想中图分类号:R245.32+1 文献标识码:A 文章编号:1002-2392(2023)08-0050-06DOI:10.19664/ki.1002-2392.230169收稿日期:2022-12-02 修回日期:2023-04-09基金项目:黑龙江省自然科学基金联合引导项目(LH2019H113);黑龙江中医药大学创新团队建设项目(2017sit01)作者简介:刘月(1996-),女,硕士研究生,研究方向:针灸治疗神经系统疾病。通讯作者:王东岩(1971-),女,博士,主任医师,教授,博士研究生导师,研究方向:针灸治疗神经系统疾病的研究。中风,西医学又称脑卒中,是由各种原
3、因导致的脑血管循环障碍而出现相应神经功能缺损的临床综合征。数据显示1,我国卒中的发病率高于世界平均水平,尽管与十年前相比死亡率有所下降,但残疾率仍居高不下,约 75%的患者因神经功能缺损而致残,其中40%为重度残疾。异常的运动模式严重影响着患者生活的独立性,势必给家庭和社会带来巨大负担。Meta分析表明2,与常规药物疗法相比,针灸对本病更有优势。通过针刺头部大脑皮层各反射区,激活脑细胞功能,改善血流速度,从而调动机体一系列自我调节机制治疗疾病3。在对头针治疗中风偏瘫的认识过程中,形成了不同流派,他们总结和分享经验,推动了针灸领域不断向前发展。基于此,本文分别在中国知网(CNKI)、万方数据库(
4、WF)进行检索,查阅相关文献,综合论述针灸流派渊源、头针体系分类及特点并针对现存问题提出探索性建议。1 针灸流派渊源“流派”,说文解字曰:“流,篆文从水,水别流为派”,四库全书总目提要医家类也曾指出“儒之门户分于宋,医之门户分为金元”。中医学术流派古来有之,可追溯到鼎盛一时的扁鹊学派,而后因政治、教育方式等原因其正统地位被黄帝学派取代4。其中黄帝内经不仅作为黄帝学派的基石,也为后续针灸学发展提供了支撑,促进了流派的产生。梁保义等5认为我国针灸学理论产生于黄帝内经,流派就是在整理针灸理论和临床实践中自然形成的,并将从春秋战国至明清时代的针灸流派划分为攻泻、调气、温补、理论文献整理和综合等五大流派
5、。苏庆民6将流派形成的基本特征概括如下,一是流派奠基人学术思想鲜明,已经形成比较完整的体系并对临床有一定的指导价值;二是随着学术思想的传播有固定的学术群体。在针灸发展的历史长河中,医家们术业有专攻,不断总结和继承,各针灸流派的崛起,为整个中医药的发展与壮大注入源源不断的力量。2 头针体系的分类及特点2.1 经穴头针经穴头针在中医整体观念和辨证论治的指导下,以针灸经络腧穴理论为依据,确定头针方案,刺激对应穴位治疗疾病。整体更注重针刺手法的运用,如靳氏的简化补泻法、于氏的头穴丛刺法及朱氏的抽气行针法都偏向于以手法促使得气,从而达到相应刺激量。2.1.1 靳三针诊治特点靳三针疗法是靳瑞教授在文革下乡
6、期间发明总结的,后由弟子对穴组进行临床试验和动物实验不断验证所形成的完整体系,是岭南学派的重要组成部分。靳三针大多以三个穴位为一组,根据经络循行、病灶位置以及腧穴间的协同作用进行组穴,现有的靳三针疗05中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Pharmacology 2023 年 8 月第 51 卷第 8 期Vol.51,No.8,Aug.2023法包括四十九组配穴方7。靳老认为中风偏瘫患者有具体的损害部位,首选颞三针,颞三针位于头部颞侧,第一针透过率谷及角孙穴,第二针透过悬厘及曲鬓穴,第三针位于天冲穴附近8。从中医理论来看,中风多与肝风内动和情志失调相关,颞三针
7、分布于胆经,肝胆互为表里,故针刺此处可平肝息风,调畅中风偏瘫后肝胆经络的气血运行。从西医理论来看,颞三针是颞叶皮层投影区,与学习记忆密切相关,而又临近中央前回和后回,对运动功能也有影响。针刺颞三针可以提高患者体内清除自由基,降低过氧化反应能力,减轻脑组织损害从而促进中枢神经系统的恢复9。从解剖学上看,有研究者认为颞三针的疗效多与骨缝传导相关,而颞骨是头骨中最薄弱,骨缝最密集的地方,对针灸的刺激较为敏感10。针刺操作上,靳三针的针刺手法主张两神合一,患者和医者都要专注,将调神观念贯穿于针刺过程始终。靳三针的学术继承人袁清教授将靳老的经验融会贯通,总结出调神针法,对针刺治疗脑病提供思考的新角度11
8、。靳老认为补泻手法是临床疗效的关键因素,主张快速进针破皮之后缓慢捻转进针,将复杂的补泻手法化繁为简,分为大补大泄、小补小泄和导气同精三种手法12。靳三针取穴简单,力专效宏,理论上扎根于内经,将调神理念运用于临床。我们应该注重传承,将其与针刺手法量学结合,提升操作规范性。2.1.2 于氏头针诊治特点于致顺教授认为经络循行皆可上行头部,间断捻转手法刺激头穴可以通调阴阳气血,激发三经阳气,阳气顺畅则经筋、脑脉得养13。他在研读中医经典的基础上,将经络学说和西医理论相结合创立出于氏头针特色疗法。于致顺首先提出针场的存在,并在此基础上将头针划分为七个治疗区,他认为针捻转之后会产生运动诱发电位,类比超声波
9、治疗中风偏瘫理论,“针场”也可以直接穿透颅骨作用于大脑皮层14。对于中风偏瘫患者一般选取头部顶区(从百会至前顶及其向左、右各 1、2 寸的平行线),于老对施术部位的要求不严格,只要在治疗区域内,像哪个方向针刺都可以。针刺操作上于老强调,头皮针以 30角快速刺至骨膜,这和朱氏头针强调的刺入帽状腱膜下有所不同。现代研究认为15头针刺激不同层次可能会通过不同途径来影响脑功能,针刺帽状腱膜下会激活筋膜的自体监控效应,调节脑功能紊乱,而针刺骨膜能够激活多觉型感受器,同时还可以在头颅局部形成电位差进而形成电流,作用于大脑皮层产生效应,关于头针层次问题,需要结合动物实验研究相关作用机制。其次,于氏头针主张头
10、穴丛刺长留针法,即在病变部位的治疗区内,同时刺入3 5 针,留针8 12 h,长时间不断刺激头部腧穴,使针刺效应转变为生物电效应,促进休眠脑细胞觉醒从而加强大脑皮层间的功能联系,促进神经系统代偿功能建立16。此外于氏治疗脑血管疾病时提倡透穴针刺法,一穴带多穴,一经带多经,通过相互联系的经络,扩大腧穴主治范围,促进机体功能恢复。于致顺开创的头针疗法,强调针刺的深度、时间和透穴进行疗效叠加,为中风病的治疗提供了新的思路和方法,值得临床推广。2.1.3 朱氏头针诊治特点朱氏头皮针是针灸名家朱清明教授根据中医阴阳五行及经络学说,融汇西医解剖生理等知识经过长期临床实践总结而成。以百会为人体平衡的中点,督
11、脉为划分治疗部位的中线,左主气,右主血,将头部简化为十九区,其中头面区、下焦区、上肢区、下肢区为卒中偏瘫患者常取刺激区,朱老倡导针刺配合导引方法,身体俯仰不疾不徐,肢体屈伸有节奏,从而达到“五到”,即针到、意到、气到、导引到、效果到17。因瘫痪病因病机错综复杂,多采用排刺、接力刺及交叉刺等方法扩大刺激范围,同时使用抽气法和进气法增加刺激量,针刺入帽状腱膜下有“鱼吞饵”吸针感时,医者用意念将气聚集在刺手指端,运用爆发力紧提或重按,施以抽气手法如此反复运针数次以加强针感18。曹云燕等19通过应用朱氏头针治疗中风偏瘫并进一步与常规针刺进行临床对比观察,发现上肢区结合抽气行针法治疗上肢功能障碍确有较好
12、的临床疗效,他认为朱氏头针通过督脉入脑的路径将刺激信号传到大脑深部,促进中枢和自主神经的修复再生,改善肢体运动功能障碍。2.2 反射区头针反射区头针根据神经解剖原理,创造性地将大脑皮层功能定位对应的头皮投影作为刺激区从而治疗相关区域受损所导致的疾病,主治专一,定位规范,临床上反射区头针常使用的为焦氏头针及孙氏头针。2.2.1 焦氏头针诊治特点“焦氏头针”由山西焦顺发同志首先提出,依据反射区理论将头部分为运动区、感觉区等刺激区,而后焦氏头针继承人焦黎明在其基础上又增添安神区和制狂区以完善疗法20。临床治疗时,焦氏头针取穴简便,提倡辨病取穴,通过西医辅助检查确定病变部位,根据患者瘫痪肢体的情况进行
13、选区,病左取右,病右取左,在头部相应投影区予以针刺。运动区上 1/5 负责对侧下肢运动,中 2/5 负责对侧上肢运动,下 2/5 负责头面运动,取穴相对方便,容易操作。针刺操作上焦顺发提152023 年 8 月第 51 卷第 8 期Vol.51,No.8,Aug.2023 中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Pharmacology出三快针刺术,其一是快速进针,针刺入皮层后,沿着运动区快速推进一定深度,这需要我们行针者锻炼寸劲,后来有学者认为所谓进针时的寸劲,是指在最短时间和距离里,所迸发的弹性力,它不仅需要施术者对力量的控制,还需要灵敏的触觉,加强行针者触觉
14、与大脑的联系,做到“心中了了,指下亦明”21-22。其二是快速捻转,头皮肌肉浅薄,容易捻转,焦老认为捻转的速度决定针刺的传感效果,更有助于得气。研究发现23,头穴运动区施以快速捻转手法可使中风偏瘫患者的肌力得到很大程度改善,可能与针刺解除梗死灶对脑神经元的抑制作用,恢复神经元的兴奋性相关。其三是快速起针,减少患者痛感。出针作为针刺的最后一步,对整体疗效有着至关重要的影响,但如今对于出针的快慢存在争议,我们应根据针刺的补泻手法看待出针的速度,结合患者的身体情况、针刺部位来制定个性化的出针时间,整体也符合中医辨证论治的观点24。焦老打破传统针灸中的点状腧穴印象,化点为线,将头部划分各个功能区,并且
15、提出了三快针刺术,缩短了针刺时间,提高了工作效率,为后世各派针刺手法的出现奠定了基础。2.2.2 孙氏头针诊治特点孙申田教授在焦氏头针的基础上结合多年临床经验,将大脑皮层划分为 15 个功能区,其中对情感区及脑干区的运用有独到见解,同时进行手法创新形成了自己独特的学术思想体系。孙申田教授治疗中风病时以头针为重,配合经络辨证取穴,调整机体阴阳失衡25。孙老强调针刺手法是取得疗效的关键,受经颅磁刺激技术的启发,提出经颅重复针刺手法,针刺头皮特定投影区并施以大幅度捻转,捻转速度在 200 次/min 以上,持续 3 5 min,反复操作 3 次,使累积的刺激信号穿透高阻抗的颅骨作用于大脑,激活脑内神
16、经细胞发挥治疗作用26。当经颅重复针刺运动区达到一定刺激量时会产生即刻效应,使得患肢肌力在短期内接近正常水平,此时嘱患者做对抗性的主动运动,一方面能够调动经络气血的运行,另一方面通过医患互动,建立患者康复的信心27。灵枢九针十二原言:“粗守形,上守神”28,神在协调机体内外环境起重要作用,务必守神而刺,不可止于粗工的守形而刺。孙老在临床治疗中依据灵枢本神中的“凡刺之法必本于神”28,提出神安病减理论29。中风患者病势缠绵,抑郁神消,临证时多配情感区穴,因情感区为额极体表投影,是人体情感的高级中枢,通过经颅重复手法针刺此处完成对大脑的在线与离线调控,平衡神经递质,稳定情绪,缓解焦虑抑郁状态30。
17、除对临床经验进行总结外,孙老还深入挖掘针刺量效之间的关系,他坚信只有完成量的积累,才能实现质的飞跃。作为传承人的我们也应该思考针刺手法具体达到什么程度,才会“开闸放水”产生疗效,解决这个问题,将推进针刺手法量化迈进一大步。2.3 全息头针生物全息律认为31整体与部分或部分与部分之间都存在关联,这与头部腧穴可通调全身经络脏腑理论不谋而合,全息头针是以全息理论为基础,划分出头部的穴区,其中以方氏头针和汤氏头针为代表。2.3.1 方氏头针诊治特点50 年代末,方云鹏教授在临床上用承灵穴治疗患者感冒时,意外治好腰痛,以此为契机开始临床观察,发现针刺头穴可治疗全身疾病并提出了生物全息理论,认为人头上有一
18、个俯伏的头前尾后的人体缩影32。方老基于此将头部分为四大刺激区和十一大中枢,其中冠矢点和人字缝尖是重要的取穴定位点,人字缝尖相当于督脉上的百会穴,总督一身之阳33。方氏在治疗中风病时强调根据瘫痪的辨证分型选取相应配穴,对于气虚血瘀型的中风患者,主穴选取倒像(激活肢体运动功能)、倒脏(激活肢体感觉)、伏像(激活肢体运动神经)、伏脏(调节各脏器功能),按照偏瘫患者的伴随症状,选择信号、运平、记忆和书写,治疗结束后方氏头针可显著改善患者脑脉痹阻,促进气血再通34。在针刺操作上,方老为解决患者耐受性和针刺疗效相矛盾的问题,独创飞针直刺手法,此手法讲究稳、准、狠,进针速度飞快,等到患者稍有感觉的瞬间,针
19、已“啪”的一声,快速刺入穴位,另外穴位接受的冲击愈大,疗效愈明显35。段灵珠等36采用飞针直刺法治疗卒中后偏瘫患者,针刺直达骨膜,行针采用重压、轻捻手法,调节四肢感觉及运动功能,飞针可使头部骨膜快速充血,促进头部血液循环。2.3.2 汤氏头针诊治特点汤氏头针是汤颂延教授在焦氏、方氏头针的基础上,根据中医藏象经络学说及整体观念,结合现代的全息律理论来确定身体各部位在头部的代表区,其特点以“阴阳点”为中心划分,“阴阳点”的前半部分为阴,后半部分为阳,根据腹为阴,背为阳理论,阴代表人体仰卧于头部,阳代表人体俯卧于头部37。汤氏头针治疗中风偏瘫时重视中医整体观念,配合辨证论治,主次分明。有学者38选取
20、汤氏头针中的心区、三焦区、腰骶区、语智区配合上下肢阴阳区、风线、血线治疗中风偏瘫,研究表明汤氏头针在改善患者运动功能、日常生活质量方面优于单纯康复治疗,可以作为治疗方法应25中 医 药 学 报Acta Chinese Medicine and Pharmacology 2023 年 8 月第 51 卷第 8 期Vol.51,No.8,Aug.2023用于临床。中风与肝肾亏损,虚风内动,气血逆乱相关,取三焦区、腰骶区以补益肝肾,语智区治疗中风后遗的言语和认知功能障碍;根据症状,选取心区改善患者心慌、头晕等伴随症状。风入血分,气血运行不畅,筋脉失于濡养,针刺风线、血线可以祛风活血,通利关节,配合上
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