公路工程圆管涵质量评定表格.docx

分项工程质量检验评定表
分项工程名称：涵洞总体 所属分部工程：涵洞 所属建设项目：XX项目工程
工 程 部 位：K1+241 监理单位：xx有限公司
基 本
要 求
1) 涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行。2) 各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓，裂缝、漏水现象：若有预制构件其接缝须与沉降缝吻合。3) 涵洞内不得遗留建筑垃圾等杂物。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均
（代表）值
合格率（％）
权值
得分
1
轴线偏位（mm）
明20，暗50

100
2
200
2△
流水面高程（mm）
±20

3

3
涵底铺砌厚度（mm）
+40，-10

100
1
100
4
长度（mm）
+100，-50

100
1
100
5△
孔径（mm）
±20

100
3
300
6
净高（mm）
明±20,暗±50

100
1
100
合 计

8
100
外观鉴定
洞身不顺直
减 分
2
监理意见
质量保证资料
自检资料齐全、真实
减 分
0
工程质量等级评定
得分：98 质量等级：合格
专业监理工程师：XXX 总监：XXX 日期：X年X月X日

分项工程质量检验评定表
分项工程名称：管道基础及管节安装 所属分部工程：排水工程 所属建设项目：西坪垣至腰东公路工程
工 程 部 位：K1+241 施工单位：河南省大成建设工程有限公司 监理单位：临汾开天建设监理有限公司 （桩号、墩台号、孔号）
基 本
要 求
1) 管材必须逐节检查，不得有裂缝、破损。2) 基础混凝土强度达到5MPa以上时，方可进行管节铺设。3) 管节铺设应平顺、稳固，管底坡度不得出现反坡，管节接头处流水面高差不得大于5mm。管内不得有泥土、砖石、砂浆等杂物。4) 管道内的管口缝，当管径大于750mm时，应在管内作整圈勾缝。5) 管口内缝砂浆平整密实，不得有裂缝、空鼓现象。6) 抹带前，管口必须洗刷干净，管口表面应平整密实，无裂缝现象．抹带后应及时覆盖养生。7) 设计中要求防渗漏的排水管须作渗漏试验，渗漏量应符合要求。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均
(代表)值
合格率（％）
权值
得分
1△
混凝土抗压强度或砂浆强度(MPa)
在合格标准内

100
3
300
2
管轴线偏位(mm)
15

100
2
200
3
管内底高程(mm)
土10

2

4
基础厚度(mm)
不小于设计

100
1
100
5
管座
肩宽(mm)
+10，-5

100
1
100
肩高(mm)
±10

6
抹带
宽度
不小于设计

100
2
200
厚度
不小于设计

100
合 计

9
100
外观鉴定
管节铺设不平顺
减 分
2
监理意见

质量保证资料
自检资料真实、齐全、完整
减 分
0
工程质量等级评定
得分：98 质量等级：合格
专业监理工程师：陈龙华 总监：白敏 日期：

分项工程质量检验评定表
分项工程名称：台背填土 所属分部工程:圆管涵 工 程 部 位：K1+241 监理单位：临汾开天建设监理有限公司
基 本
要 求
1) 台背填土应采用透水性材料或设计规定的填料，严禁采用腐植土、盐渍土、淤泥、白垩土、硅藻土和冻土块。填料中不应含有机物、冰块、草皮、树根等杂物及生活垃圾。2) 必须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适。 3) 台身强度达到设计强度的75%以上时，方可进行填土。4) 拱桥台背填土必须在承受拱圈水平推力以前完成。5) 台背填土的长度，不得小于规范规定，即台身顶面处不小于桥台高度加2m，底面不小于2m；拱桥台背填土长度不应小于台高的3~4倍。
实测项目
项次

检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均
（代表）值
合格率（％）
权值
得分
1△
压实度（％）
≥95％

100
1
100
2
长度（mm）
不小于设计

100
1
100
3
宽度（mm）
不小于设计

100
1
100
4
厚度(mm)
不小于设计

100
1
100
合 计

4
100
外观鉴定
分层填筑，表面有一处不平整
减 分
2
监理意见
质量保证资料
自检资料齐全、真实，准确
减 分
0
工程质量等级评定
得分：98 质量等级：合格
专业监理工程师：陈龙华 总监：白敏 日期：

分项工程质量检验评定表
分项工程名称：一字墙或八字墙 所属分部工程：砌筑、防护工程 所属建设项目：西坪垣至腰东公路工程
工 程 部 位：K1+241 施工单位：河南省大成建设工程有限公司 监理单位：临汾开天建设监理有限公司
（桩号、墩台号、孔号）
基 本
要 求
1) 砌块、砂、水的质量和规格应符合有关规范要求，混凝土或砂浆应按规定的配合比施工。2)地基承载力及基础埋置深度必须满足设计要求。
3) 砌块应分层错缝砌筑，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞。4)抹面应压光、无空鼓现象。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均
（代表）值
合格率（％）
权值
得分
1△
混凝土或砂浆强度（Mpa）
在合格标准内

100
4
400
2
平面位置（mm）
50

100
1
100
3
顶面高程（mm）
±20

1

4
底面高程（mm）
±50

1

5
竖直度或斜度（%）
0.5

100
1
100
6△
断面尺寸（mm）
不小于设计

100
2
200
合 计

8
100
外观鉴定
勾缝不平顺，有开裂现象
减 分
2.5
监理意见

质量保证资料
自检资料齐全真实、准确
减 分
0
工程质量等级评定
得分： 97.5 质量等级：合格
检验： 复核： 技术负责人： 日期：

蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
台背填土宽度、 长度检查记录表
施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01

层次
左侧宽度(mm)
右侧宽度(mm)
设计
实测
差值
设计
实测
差值
1
500
510
+10
500
510
+10
2
1000
1015
+15
1000
1015
+15
3
1100
1120
+20
1100
1120
+20

设计长度
3000
3000
实测长度
3015
3015
偏差
+15
+15
自检说明（监理评语）：
检验人： 复核： 技术负责人： 日期：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
台背填土厚度检验记录表
施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号 ：04监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号 ：01
层次
松 铺 厚 度（mm）
左
右

1

182
184

2

186
185

3

184
183

4

181
182

监理评语：
检验人： 复核： 技术负责人： 日期：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
基 坑 检 验 记 录 表
施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
结构物桩号
K1+241
墩台编号

基底平面尺寸（mm）
基底高程（mm）
长
宽
设计
实测
误差
设计
实测
误差
设计
实测
误差
6000
6030
+30
1910
1920
+10

基底平面布置（草图）

地基处理方法：
自检说明（监理评语）：
检验人： 复核： 技术负责人： 日期：

蒲县西坪垣至腰东公路工程建设项目
管道基础及管节安装检验记录表
施工单位: 河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位: 临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
桩 号
检测日期
部位
轴线偏位
(mm)
管底高程差(mm)
管底坡度
（%）
基础厚度
(mm)
管座宽度
(mm)
抹带(mm)
相邻管节底面错口
(mm)
砼抗压强度
或砂浆强度（MPa）
宽度
厚度
K1+241

圆管涵
11

2
354
1156
151
32
2

8

352
1153
152
30
2

检验人： 复核： 技术负责人： 日期:

蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
八字墙检验记录表
施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
结构物桩号
K1+241
编号

混凝土或砂浆强度
（MPa）
设计
平均值
代表值
验收批编号
M7.5

断面
尺寸
（mm）
设计
长
宽
高
1100
462
1430/800
实测
1108
1110

470
471

1739
813

偏差
8
10

8
9

9
13

平面
位置（mm）
允许偏差
50
50
50

实测
25
13
30

顶面
高程
（mm）
设计高程

实测高程

偏差

底面
高程
（mm）
设计高程

实测高程

偏差

竖直度或斜度
(％)
允许偏差
0.5
0.5
0.5

实测偏差
0.2
0.3
0.2

外观质量
墙体直顺
自检说明（监理评语）：
检验人： 复核： 技术负责人： 日期：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
一字墙检验记录表
施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
结构物桩号
K1+241
编号

混凝土或砂浆强度
（MPa）
设计
平均值
代表值
验收批编号
M7.5

断面
尺寸
（mm）
设计
长
宽
高
1770
400
200
实测
1779
1779

408
410

213
210

偏差
9
9

8
10

13
10

平面
位置（mm）
允许偏差
50
50
50

实测
20
13
8

顶面
高程
（mm）
设计高程

实测高程

偏差

底面
高程
（mm）
设计高程

实测高程

偏差

竖直度或斜度
(％)
允许偏差
0.5
0.5
0.5

实测偏差
0.2
0.4
0.3

外观质量
墙体直顺，表面平整
自检说明（监理评语）：
检验人： 复核： 技术负责人： 日期：

蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
涵 洞 总 体 检 验 记 录 表

施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
结构物桩号
K1+241
轴线
偏位（mm）
允许偏差
50
50
50

实测偏差
28
17
34

涵底铺砌厚度（mm）
设计
150
150
150

实测
153
154
153

偏差
+3
+4
+3

流水面高程
设计高程（m）

实测高程（m）

偏差（mm）

长度（mm）
设计
6000

实测
6015

偏差
+15

孔径（mm）
设计
750
750

实测
750
750

偏差
+0
+0

净高（mm）
设计
750
750

实测
750
750

偏差
+0
+0

外观质量
线型匹配，棱角分明
自检说明（监理评语）：
检验人： 复核： 技术负责人：
蒲县西坪垣至腰东公路工程项目
中 间 交 工 证 书
编号：
施工单位
河南省大成建设工程有限公司
合同号

监理单位
临汾开天建设监理有限公司
监理机构

中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）

由我公司承建的 K1+241 1-0.75m 钢筋混凝土圆管涵全部作业已施工完毕，经自检、监理工程师抽检均符合合格工程标准 特申请交工。
施工单位签字

申请日期

监理接收人

接收日期

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

监理机构签字

日 期

施工单位签字

日 期

蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
检验申请批复单
承包单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
工程项目
圆管涵
工程地点及桩号
K1+241
具体部位
管道基础及管节安装
检验内容
轴线偏位、管底坡度、基础厚度、管座厚度、抹带、相邻管节底面错口
要求到场检验时间： 2012年 月 日
承包人递交日期、时间和签字： 2012年 月 日
监理员收件日期、时间和签字： 2012年 月 日
监理员评论和签字：
本项目可以继续进行
质量证明附件：
见附表
监理工程师签字： 日期：
承包人收到日期、时间签字：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
检验申请批复单

承包单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
工程项目
圆管涵
工程地点及桩号
K1+241
具体部位
基坑
检验内容
基底平面尺寸
要求到场检验时间： 2012年 月 日
承包人递交日期、时间和签字：2012年 月 日
监理员收件日期、时间和签字：2012年 月 日
监理员评论和签字：
本项目可以继续进行
质量证明附件：
基坑检验记录表

监理工程师签字： 日期：
承包人收到日期、时间签字：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
检验申请批复单

承包单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
工程项目
圆管涵
工程地点及桩号
K1+241
具体部位
八字墙、一字墙
检验内容
砂浆强度、断面尺寸、平面位置、坚直度或斜度
要求到场检验时间： 2012年 月 日
承包人递交日期、时间和签字：2012年 月 日
监理员收件日期、时间和签字：2012年 月 日
监理员评论和签字：
本项目可以继续进行
质量证明附件：
八字墙、一字墙检验记录
监理工程师签字： 日期：
承包人收到日期、时间签字：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
检验申请批复单

承包单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
工程项目
圆管涵
工程地点及桩号
K1+241
具体部位
台背回填
检验内容
长度、宽度、厚度、压实度
要求到场检验时间： 2012年 月 日
承包人递交日期、时间和签字：2012年 月 日
监理员收件日期、时间和签字：2012年 月 日
监理员评论和签字：
本项目可以继续进行
质量证明附件：
台背填土宽度、长度、厚度、压实度检查记录表

监理工程师签字： 日期：
承包人收到日期、时间签字：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
检验申请批复单

承包单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
工程项目
圆管涵
工程地点及桩号
K1+241
具体部位
涵洞总体
检验内容
轴线偏位、涵底铺砌厚度、长度、孔径、净高
要求到场检验时间： 2012年 月 日
承包人递交日期、时间和签字：2012年 月 日
监理员收件日期、时间和签字：2012年 月 日
监理员评论和签字：
本项目可以继续进行
质量证明附件：
涵洞总体检验记录表
监理工程师签字： 日期：
承包人收到日期、时间签字：

蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
分 部 工 程 开 工 申 请 批 复 单

施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
开工项目：桥涵工程
桩 号：K1+241
建议开工日期：2012年 月 日
计划完工日期：2012年 月 日
此项工程负责人：
附件：

1、 进场设备报验单
2、 建筑材料报验单
3、 施工放样报验单
4、 施工技术方案报审表
5、施工技术方案

承包人（签字）： 日期：
本工程可以进行：

监理工程师（签字）： 日期：

蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
进 场 设 备 报 验 单

施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
致（驻地监理工程师） ：
下列施工设备按合同规定进场，请查验签证，准予使用。
承包人 日期
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
1
履带式单斗挖掘机
1m³
2
2012.7.3
良好
涵洞工程

2
轮胎式装载机
2m³
4
2012.7.3
良好
涵洞工程

3
振动压路机
15T
2
2012.7.3
良好
涵洞工程

4
载货汽车
8t
4
2012.7.3
良好
涵洞工程

5
砂浆搅拌机
100L
2
2012.7.3
良好
涵洞工程

6
洒水车

2
2012.7.3
良好
涵洞工程

致（承包人） ：
经查证1、性能、数量能满足施工需要的设备
（准许进场使用的设备）
2、性能不能满足施工需要的设备
（由承包人更换后再报的设备）
3、数量或能力不满足的设备
（由承包人补充设备）
4、请你尽快按施工进度要求配齐、配足所需设备。

监理： 日期： 驻地监理工程师： 日期：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
建 筑 材 料 报 验 单

施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
致（试验监理工程师） ：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件：1、材料出厂质量保证书。
2、材料自检试验报告。
材料名称
水泥
砂
片石
材料来源、产地

材料规格
P.S.A32.5
≤9.5mm
≤300mm
用途（使用在何工程或部位）
涵洞工程
涵洞工程
涵洞工程
本批材料数量

承包人的试验
试样来源

取样地点、日期
工地
工地
工地
试验日期、操作人
2012.8
2012.8
2012.8
试验结果
合格
合格
合格
材料预计进场时间
2012.8
2012.8
2012.8
致（承包人） ：
我证明上述材料的取样、试验符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。

试验监理工程师： 日期：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
施 工 放 样 报 验 单

施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01
致（测量监理工程师） ：
根据合同要求，我们已完成 K1+241 （ 起止桩号，工程或部位名称） 圆管涵 的施工放样，清单如下，请予查验。

承包人： 日期：
附件：测量及放样资料
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
K1+241
基坑
平面尺寸、中线

查验结果：

测量监理工程师的结论：
□查验合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
测量监理工程师： 日期：
蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
施工技术方案报审表
致（监理工程师）：

现报上 K1+241圆管涵 工程技术、工艺方案、方案详细说明和图表附件，请予审查和批准。

附件：技术、工艺方案说明和图表

承包商： 日期：
驻地监理工程师审查意见：

驻地监理工程师： 日期：
工程管理监理工程师审查意见：

工程管理监理工程师： 日期：

总监理工程师审查意见：

审定结论：□ 同意
□修改后再上报
　　　　　□不同意

总监理工程师： 日期：
附注：特殊技术、工艺方案要经总监理工程师批准，一般由工程管理工程师审批

施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01

钢筋混凝土圆管涵工程施工方案

圆涵管节购买
管涵基坑的开挖
基底处理
圆管涵基底采用砂砾垫层处理。管节的基础浇注
管节的安装
回填

蒲县西坪垣至腰东公路建设项目
工 程 报 验 单
施工单位：河南省大成建设工程有限公司 合同号：04
监理单位：临汾开天建设监理有限公司 编 号：01

致（专业监理工程师）： ：
按合同和规范要求，已经完成 K1+241
（工程或项目名称）
圆管涵作业 并经自检合格，报请查验。
工程地点及桩号： K1+241
具体部位： 路基
检查内容： 基坑、地基承载力、砂砾及混凝土基础、管道基础及管节安装、
台背回填、一字墙和八字墙、涵洞总体
附件：自检资料
要求到现场检验时间： 2012年 月 日
承包人递交日期、时间和签字： 2012年 月 日
专业监理工程师收件日期、时间签字： 2012年 月 日
现场监理意见：

现场监理： 日期：
专业监理工程师意见：

专业监理工程师： 日期：
附注：合格工程将由监理工程师另发工程检验批复单。

分项工程质量检验评定表
分项工程名称：涵洞总体 所属分部工程：涵洞 所属建设项目：西坪垣至腰东公路工程
工 程 部 位：K1+477 施工单位：河南省大成建设工程有限公司 监理单位：临汾开天建设监理有限公司
（桩号、墩台号、孔号）
基 本
要 求
1) 涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行。2) 各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓，裂缝、漏水现象：若有预制构件其接缝须与沉降缝吻合。3) 涵洞内不得遗留建筑垃圾等杂物。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均
（代表）值
合格率（％）
权值
得分
1
轴线偏位（mm）
明20，暗50

100
2
2