奥瑞姆自护理论护理学导论.pptx

第一节 奥瑞姆的自理理论什么是护理？n什么是合适的什么是合适的护理工作？理工作？n何何时提供提供护理更恰当？理更恰当？n护士与接受士与接受护理者之理者之间的关系如何？的关系如何？n护士与其他保健人士与其他保健人员之之间的关系如何？的关系如何？n什么人需要什么人需要护理？理？当人们无法照顾自己时就需要护理当人们无法照顾自己时就需要护理Orem的自理理论n该理理论强调护理的目理的目标是是最大限度地最大限度地维持及促持及促进服服务对象的自理能力。象的自理能力。n在在实施整体施整体护理的理的过程中，程中，护士通士通过对患者自理能力的患者自理能力的评估和分析，帮助患者估和分析，帮助患者挖掘自理潜力，增挖掘自理潜力，增强自理能力，引自理能力，引导患患者和家属参与者和家属参与护理活理活动，成，成为维护和恢和恢复健康的主体。复健康的主体。n授人以授人以鱼授人以授人以渔Orem自理理论与护理四个主要概念n人人人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人的自理能力是后天学得的体，人的自理能力是后天学得的n健康健康应用了用了WHO对健康的定健康的定义，并，并认为健康就是一种最健康就是一种最大限度的自理大限度的自理n环境境存在人的周存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素并影响人的自理能力的所有因素n护理理护理是理是预防自理缺陷防自理缺陷发展并展并为有自理缺陷者提供治有自理缺陷者提供治疗性自理的活性自理的活动。是帮助人。是帮助人获得自理能力的得自理能力的过程。程。护理是一种服理是一种服务，一种助人方式。，一种助人方式。Orem的自理理论n什么是自理什么是自理what自理理自理理论结构构n何何时需要需要护理理when自理缺陷理自理缺陷理论结构构n如何提供如何提供护理理how护理系理系统理理论结构构n自理缺陷自理缺陷护理理理理论与与护理理实践践以以自理缺陷理论自理缺陷理论为核心，将其理论分成三个相互为核心，将其理论分成三个相互关联的理论描述，为护理实践这一特殊现象关联的理论描述，为护理实践这一特殊现象提出了新的独特的观点。提出了新的独特的观点。什么是自理whatn自理自理self-care n自理力量自理力量 self-care agency n自理主体自理主体 self-care agentn自理自理总需要需要 self-care requisitesn治治疗性自理需要性自理需要therapeutic self-care demand 自理(self-care)n自理自理(self-care)是个体独立完成的，是个体独立完成的，贯穿于生命全穿于生命全过程的、旨在程的、旨在维持和促持和促进个个体完好状体完好状态的活的活动。n自理是人自理是人类的本能。的本能。n维持健康持健康n预防疾病防疾病n自我自我诊断、自我用断、自我用药、自我治、自我治疗。n参加康复活参加康复活动自理能力 self-care agencyn自理力量自理力量 self-care agency是人是人进行自理行自理活活动或自我照或自我照顾的能力。的能力。n这种能力根据年种能力根据年龄、发展水平、生活展水平、生活经历、社会文化社会文化环境、健康状况以及可得到的条件境、健康状况以及可得到的条件而有所不同。而有所不同。n人的自理力量可以一方面个体通人的自理力量可以一方面个体通过自我自我尝试、思考以及思考以及经验的的积累得到提高，另一方面可累得到提高，另一方面可以通以通过向他人学向他人学习得以提高。得以提高。自理主体n能完成自理活能完成自理活动的人。的人。n健康成人的自理主体是本人健康成人的自理主体是本人n儿童、残疾人及其他一些特殊人群不能儿童、残疾人及其他一些特殊人群不能独立承担自理主体，故而部分是自己，独立承担自理主体，故而部分是自己，部分是健康服部分是健康服务人人员或照或照顾者。者。n对被依被依赖者提供者提供护理和照理和照顾他人的能力，他人的能力，叫做依叫做依赖性照性照护力量。力量。自理需要n一般性的自理需求一般性的自理需求 n 发展性的自理需求展性的自理需求 n健康不佳健康不佳时的自理需求的自理需求一般性的自理需要n也称日常生活需要，是人也称日常生活需要，是人类生存和繁衍的共同生存和繁衍的共同需要，目的在于需要，目的在于维持自身持自身结构完整和功能正常。构完整和功能正常。(1)空气空气(2)食物食物(3)水水(4)排泄排泄(5)活活动和休息和休息(6)独独处和社会交往的需要和社会交往的需要维持正常的感持正常的感觉状状态(7)预防有害因素侵防有害因素侵袭(8)增增进个体的功能和个体的功能和发展潜力展潜力发展性的自理需要n在生命在生命发展展过程中各程中各阶段特定的自理需要以段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出及在某种特殊情况下出现的新的需求。的新的需求。n例：例：n根据艾瑞克森心理社会根据艾瑞克森心理社会发展理展理论，10岁处于于“勤勤奋对自卑自卑”中心中心问题阶段段n此期生此期生长发育育对营养等的需求养等的需求健康不佳时的自理需要n是指个体在疾病、遭受是指个体在疾病、遭受创伤及特殊病理及特殊病理编号，号，或在或在诊断治断治疗过程中的需要。程中的需要。寻求并确保适求并确保适当的医当的医护帮助；帮助；寻求恰当的健康服求恰当的健康服务；了解自己病情了解自己病情变化及愈合；化及愈合；合理配合合理配合诊疗及及护理方案；理方案；学学习相相应的技能的技能重新重新树立自我概念或自我形象，接受并适立自我概念或自我形象，接受并适应自身自身健康状况的改健康状况的改变和需要医和需要医护照照顾的事的事实；学学习在患病或在患病或诊断、治断、治疗情况下的生活方式，以情况下的生活方式，以促促进自我自我继续发展。展。治疗性自理需要n治治疗性需要性需要是指在特定是指在特定时期内，个体自期内，个体自理活理活动的的总称。称。简单地地说是在是在某一某一阶段段个体自理需要的个体自理需要的综合。合。n治治疗性自理需要性自理需要一般性的自理需求一般性的自理需求 发展性的自理需求发展性的自理需求 健康不佳时的自理需求健康不佳时的自理需求何时需要护理when 自理缺陷理论结构自理缺陷自理缺陷 self-care deficit是自理能力不足以满足已知的自理需求时，是自理能力不足以满足已知的自理需求时，即自理缺陷，此时需要护理。即自理缺陷，此时需要护理。照顾着的能力无法满足被照顾者的自理需要照顾着的能力无法满足被照顾者的自理需要是，即为依赖性照护缺陷。是，即为依赖性照护缺陷。自理能力自理能力 自理需要自理需要=自理缺陷自理缺陷 护理力量护理力量三三种种护理理系系统示示意意图 完成病人的部分自理内容完成病人的部分自理内容补偿病人自理的局限性补偿病人自理的局限性必要时帮助病人必要时帮助病人完成部分自理内容完成部分自理内容调整病人自理能力调整病人自理能力接受护士的照顾和协助接受护士的照顾和协助完成病人的治疗性自理完成病人的治疗性自理补偿病人所不能进行的自理补偿病人所不能进行的自理支持和保护病人支持和保护病人完成自理内容完成自理内容调整病人锻炼和发展自理的能力调整病人锻炼和发展自理的能力全补偿系统全补偿系统部分补偿系统部分补偿系统支持支持-教育系统教育系统护士活动护士活动护士的护士的活动活动护士的护士的活动活动病人病人的的活动活动病人的病人的活动活动思考：应采用哪种护理系统n李某，女性，李某，女性，40岁，直，直肠癌人工肛癌人工肛门术后后1天。天。n李某，女性，李某，女性，40岁，直，直肠癌人工肛癌人工肛门术后后10天天,身体恢复良好，准身体恢复良好，准备近两日出院，但近两日出院，但对人人工肛工肛门始始终难以接受，每日依以接受，每日依赖护士士处置人置人工肛工肛门。n夏某，男，夏某，男，45岁，高位截，高位截瘫病人。病人。n袁某，男，袁某，男，60岁，初次，初次诊断断“高血高血压”，住，住院治院治疗后血后血压稳定，准定，准备明日出院。明日出院。：李某，男，：李某，男，25岁，岁，2 2天前因车祸伤致右天前因车祸伤致右股骨中段骨折而急诊入院，入院后即行股骨中段骨折而急诊入院，入院后即行右股骨切开复位，钢板螺钉内固定手术。右股骨切开复位，钢板螺钉内固定手术。术后生命体征平稳，伤口敷料干燥。患术后生命体征平稳，伤口敷料干燥。患者精神状况较差。述伤口痛，食欲较差。者精神状况较差。述伤口痛，食欲较差。渴望消除疼痛，尽早康复。医嘱青霉素渴望消除疼痛，尽早康复。医嘱青霉素400万单位抗感染，补液万单位抗感染，补液2500ml。Orem理论与护理实践n护理步理步骤1.诊断断 评估病人的自理能力和自理需要估病人的自理能力和自理需要（评估，估，诊断）断）2.设计与与计划划 设计恰当的恰当的护理系理系统，制定，制定护理理计划（划（计划）划）3.实施与控制施与控制 护理系理系统的的产生和管理（生和管理（实施、施、评价）价）病例讨论病例讨论 一急性心梗男性病人，49岁，汉族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，缺乏知心朋友,嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。（1）一般的自理需要 空气需要:戒烟 氧气吸入食物需要:限盐 增加蔬菜水果 协助进食水分:静脉输液要慢 协助饮水排泄:床上排便 及时提供便器 出汗保持皮肤清洁休息活动:急性期保证睡眠,限制活动,恢复期逐渐增加活动量独处和社会交往:改善家庭关系,建立朋友预防危害的需要：识别和预防心肌再梗死以及并发症增进个人功能和发展潜能需要：（2）发展的自理需求方面 需要处理好子女教育问题及调整夫妻关系。与病友之间建立关系。（3）健康不佳时自理需要及时就医了解疾病过程和处理有效执行治疗方案适应病人角色改变生活方式（1）急性期：采用完全补偿系统 病人绝对卧床，一切生活护理均由护士提供帮助，满足病人全部治疗性自理需求。（2）恢复期：先采用部分补偿系统 病人可床边活动，生活护理需要护士提供部分帮助，保证医嘱的正确执行，病人自己完成部分治疗性自理需求。（3）恢复后期：采用支持教育系统