产后出血病例分享.pptx
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1、1 1我院助产士工作范围:阴道分娩待产管理、接生中孕引产待产管理、接生催产素点滴产后清宫术其他:孕妇学校讲课、助产士咨询门诊、教学等产房简介2 2二孩政策的全面放开 国家提倡阴道分娩孕妇观念的转变分娩量的不断增加高危产妇的不断增加近年产科及产房面临的问题3 3产房的挑战二孩政策放宽分娩量迅速增加人员年轻化如何保证安全?如何提升产妇的分娩感受?56个sop的建立助产士规范化培训导乐陪伴分娩大开展4 4病例分享病例分享1 1基本情况:产妇吴XX,40岁G3P1+139+4周孕、单活胎、头位、临产胎膜早破孕期检查及入院查体均无异常估计胎儿体重3600g5 5病例分享病例分享1 1时间病情处理18:1
2、7自娩一活女婴,体重3580g18:22胎盘无剥离征象,阴道出血200ml,BP126/81mmhg,P 86次/分手取胎盘,建立第二静脉通道18:25胎盘娩出,不完整,行徒手清宫,清出组织15g,术中阴道出血300ml,BP125/76mmhg,P 88次/分术后欣母沛250ug肌肉注射,双合诊按摩子宫。检查软产道,缝合。羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml静脉点滴18:38阴道出血300ml,医生行器械清宫,未清出组织,继续按摩子宫。NS100ml加卡贝缩宫素100ug静脉点滴18:40阴道出血300ml,BP126/73mmhg,P 98次/分急查血常规、血凝图、备合血,再次欣母沛250ug
3、肌肉注射6 6病例分享病例分享1 1时间病情处理18:40阴道出血停止产后两小时,阴道出血共计1150ml,产前血红蛋白123g/L产后第一日95g/L,予蔗糖铁补血、抗生素预防感染、益母草促进 子宫收缩等治疗产后第四日 出院1.二胎政策开放面临的挑战高龄产妇、3次及3次人流史、妊娠期糖尿病、巨大儿2.胎盘剥离之前能不能使用欣母沛?可以预见的胎盘粘连,可以预见的产后出血,被动应对3.产后出血的预防和急救,宁左不右及早应用欣母沛,效果更好7 7西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区!死亡率(1/10万)20002013年全国三类地区孕产妇死亡率产后出血占产科出血的80%以上8 8产后出血仍然是全球
4、孕产妇死亡的首要原因Deneux-Tharaux C,Sentilhes L,Maillard F,et al.Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage:multicentre randomised controlled trial(TRACOR).BMJ.2013 Mar 28;346:f1541.doi:10.1136/bmj.f1541(Published 28 Marc
5、h 2014)9 9主要死因2004年2006年2008年2009年2010年产科出血45.237.034.228.127.8羊水栓塞10.013.013.214.79.2妊娠合并心脏病9.67.510.18.110.9妊娠高血压疾病11.311.08.710.312.3血栓及肺栓塞症2.01.64.95.13.1肝 病2.23.53.84.43.1产褥感染1.30.80.81.51.2全国妇幼卫生信息分析报告 201120042010年我国孕产妇主要死因构成比()1010产后出血严重产后出血难治性产后出血胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量500ml胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量10
6、00ml分娩后出血量1000ml经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措 施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血的定义产后出血预防与处理指南(2014);中华医学会妇产科学分会产科学组;中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期1失血速度150ml/min324h内出血量全身血容量23h内出血量血容量的50%重症的情况11111212宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍ToneTissueTraumaTrombin70%90%10%20%1%注2每种原因包括各种病因和高危因素*注1四大原因可合并存在,也可互为因果注3所有产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或
7、多种高危因素者更易发生。American College of Obstetricians and Gynecologists ACOGpractice bulletin:clinical management guidelines for obstetriciangynecologists number 76,October 2006:postpartum hemorrhageObstet Gynecol,2006,108:1039-1047引起产后出血的常见原因1313(1)称重法或容积法称重法:失血量(ml)分娩后敷料(g)分娩前敷料(g)/1.05(2)监测生命体征、尿量和精神状态(3
8、)休克指数法(4)血红蛋白水平测定血红蛋白每下降10 g/L,出血量为400500 ml休克指数=心率/收缩压(mm Hg)(5)失血速度反应病情轻重常用估计出血量的方法产后出血预防与处理指南(2014);中华医学会妇产科学分会产科学组;中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期我国三甲妇产科医院标准2013版:产后出血阴道分娩低于4%剖宫产低于6%1414产后出血预防与处理指南(2014);中华医学会妇产科学分会产科学组;中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期我国产后出血失血量严重低估国外文献报道,全球产后出血发生率为10.8%国内产后出血发生率仅为1.6%6.4%WHO指出,临床认
9、识和测量比实际失血量低估30%50%2015年,我院阴道分娩中,出血超过1000ml,共10例其中出血量最多的一例在1580ml得到控制一定时间内发生3例3000ml以上的产后出血(剖宫产术后,抢救成功)全院大讨论,质管部做根因分析并督促整改1515我院产后出血情况1616产后出血的预测产后出血有哪些高危因素?全身因素药物因素产程因素产科并发症子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫颈、阴道或会阴撕裂子宫内翻胎盘异常胎盘、胎膜残留血液系统疾病体质虚弱、精神紧张、疲惫、体力衰竭过多使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂急产、产程延长或滞产、试产失败子痫前期、妊娠期高血压羊水过多、多胎、巨大儿多产、剖宫产史、子宫肌瘤
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