Ramsay镇静评分法在主动脉夹层病人孙氏手术后监护中的应用效果.pdf
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8、hway J.Aging,2021,13(15):19643-19656.(收稿日期:2022-07-14)(本文编辑 郭怀印)Ramsay 镇静评分法在主动脉夹层病人孙氏手术后监护中的应用效果苗 婷,张晓花,湛守青摘要 目的:观察 Ramsay 镇静评分法在主动脉夹层(AD)孙氏手术术后监护中的应用效果。方法:选取 2018 年 1 月2021 年 1 月青海省心脑血管病专科医院心脏外科收治的 102 例行孙氏手术治疗的 Standfor A 型 AD 病人,采用非概率抽样法将其分为观察组与对照组,每组 51 例。两组均由资历相当的主任医师进行孙氏手术,观察组病人气管拔管后在 Ramsay
9、镇静评分法指导下调整镇痛泵泵入剂量,对照组病人气管拔管后连接自动镇痛泵(PCA)自行镇痛,观察两组气管拔管后不同时间点静息运动状态及舒适度,监测两组气管拔管后生命体征,统计两组气管拔管后镇痛泵按压次数、PCA 消耗量及不良反应。结果:观察组气管拔管后 2、6、12、24 h 静息视觉模拟评分量表(VAS)评分均低于对照组(P0.05),舒适度评分量表(BCS)评分均高于对照组(P0.05)。观察组气管拔管后 2、6、12、24 h 时收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)及心率水平均高于对照组(P0.05)。气管拔管后 48 h,观察组 PCA消耗量以及 PCA 按压次数均少于对照组(P0.05
10、)。观察组气管拔管后呼吸抑制、血压下降等不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论:通过 Ramsay 镇静评分更精准地调整 Standfor A 型 AD 病人孙氏手术术后镇痛药的使用,在保障镇痛效果的同时避免过度镇静,有利于病人术后恢复。关键词 主动脉夹层;Ramsay 镇静评分法;孙氏手术;术后监护d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.1 6 7 2-1 3 4 9.2 0 2 3.1 7.0 2 7 作者单位 青海省心脑血管病专科医院(西宁 810000),E-mail:z8963ZYY_引用信息 苗婷,张晓花,湛守青.Ramsay 镇静评分法在主动脉夹层病人孙
11、氏手术后监护中的应用效果 J.中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(17):3238-3242.8323CH I N E S EJ OURNA LO FI N T E G R AT I V E ME D I C I N EONC AR D I O-C E R E B ROVA S C U L ARD I S E A S E S e p t e m b e r 2 0 2 3 V o l.2 1 N o.1 7 主动脉夹层(aortic dissection,AD)是临床上的危重病之一,AD 共分为 3 种亚型,其中 Standfor A 型 AD主要累及升主动脉,具有发病突然,病情进展快速
12、,死亡率 及 致 残 率 极 高 的 特 点 1-3。孙 氏 手 术(Sunsprocedure)能大幅度降低 AD 病人死亡率,但术后理想的镇痛及镇静,在稳定病人生命体征、保障术后恢复效 果 中 具 有 重 要 意 义 4-6。自 控 镇 痛 泵(patientcontrolled analgesia,PCA)是心脏手术后常用的镇痛方式,具有操作简单、镇痛明确的优势,但仅仅依耐PCA,可能引起镇痛不全或镇静过度,诱导不良并发症及预后 7-9。Ramsay 镇静评分是病人镇静状态评估的常用手段,具有操作简单、结果可靠的优点,是系统化镇痛评价的可靠工具。本研究探讨 Ramsay 镇静评分在指导
13、AD 病人孙氏手术术后镇痛、镇静中的应用价值。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2018 年 1 月2021 年 1 月我院心脏外科收治的 102 例行孙氏手术治疗的 Standfor A 型 AD 病人作为研究对象,采用非概率抽样法将其分为观察组与对照组,每组 51 例。纳入标准:急性期发作 AD 病人,发病至入院时间0.05),详见表 1。表 1 两组临床资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)BMI(kg/m2)ASA 分级 例(%)级或级级手术时间(h)CPBT(h)ACCT(h)观察组51312056.1410.6123.153.2623(45.10)28(54.90)4.631.
14、153.860.712.060.51对照组51292257.3112.0322.792.9322(43.14)29(56.86)4.711.033.910.742.190.45统计值2=0.162t=-0.521t=0.587U=0.040t=-0.370t=-0.348t=-1.365P0.6870.6040.5590.8420.7120.7280.175组别 手术类型 例(%)Bentall 术单纯升主动脉置换Bentall+半弓置换升主动脉及半弓升主动脉+象鼻术术后 ICU监护时间(d)术后拔管时间(h)观察组13(25.49)16(31.37)6(11.76)7(13.73)9(17.
15、65)3.520.6316.582.51对照组11(21.57)18(35.29)9(17.65)5(9.80)8(15.69)3.390.7417.022.26统计值2=1.2760.955-0.930P0.8650.3420.354 注:BMI 为体质指数;ASA 为美国麻醉医师协会;CPBT 为体外循环时间;ACCT 为主动脉阻断时间;ICU 为重症监护室。1.2 方法1.2.1 手术方法两组病人术中均行全身麻醉,以 0.03 mg/kg 咪达唑仑、2.0 mg/kg 丙泊酚、2.5 mg/kg 罗库溴铵、2.0g/kg舒芬太尼进行麻醉诱导,2.53.0g/mL 丙泊酚、舒芬太尼 0.1
16、50.70g/kg、间断追加维库溴铵每次 2 mg维持麻醉,根据术中情况加用其他麻醉药物。手术在低温状态下及体外循环心脏停搏状态下进行,经主动脉瓣膜上方的左右冠状动脉开口灌注高钾停搏液,至心脏电生理 活 动 消 失 后 开 始 手 术。手 术 方 式 包 括Bentall 术、单纯升主动脉置换、Bentall+半弓置换、升主动脉及半弓(或全弓)置换、升主动脉+象鼻术,两组手术均由资历相当的主任医师完成。CPBT 为 1.57.1(3.890.63)h,ACCT 为 0.433.90(2.130.35)h,脑灌注方式均为腋动脉顺灌。1.2.2 术后监护及镇痛术毕两组病人均送至 ICU 进行监护治
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