膀胱癌术后灌注化疗患者感知伴侣回应性与恐惧疾病进展的相关性分析.pdf

作者简介：李雅娟（），女，主管护师，主要从事护理人文与心理护理研究。：通信作者：张瑞星（），女，教授，博士生导师，主要从事护理人文与心理护理研究。：膀胱癌术后灌注化疗患者感知伴侣回应性与恐惧疾病进展的相关性分析李雅娟，张瑞星，朱继萍，李倩倩，李晶（郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 ；河南省人民医院泌尿外科，河南 郑州 ）摘要目的分析膀胱癌术后灌注化疗患者感知伴侣回应性与恐惧疾病进展的相关性。方法选取 年 月至 年 月在河南省人民医院泌尿外科确诊并治疗的 例非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象，分别采用感知伴侣回应性量表（）及恐惧疾病进展简化量表（）调查患者感知伴侣回应性、恐惧疾病进展情况，分析其相关性。结果 例患者 评分 （）分，其中感知低 例（）、感知中等 例（）、感知高 例（）。评分 （）分，其中低水平 例（）、中等水平 例（）、高水平 例（）。不同感知伴侣回应性患者 评分比较差异有统计学意义（，）。评分与 评分呈负相关（，）。结论膀胱癌术后灌注化疗患者感知伴侣回应性处于较低水平，恐惧疾病进展处于较高水平，两者呈负相关，加强伴侣支持对改善患者心理状态有重要意义。关键词膀胱癌；灌注化疗；感知伴侣回应性；恐惧疾病进展 ：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）膀胱癌是泌尿系高发性肿瘤，其中非肌层浸润性膀胱癌占到 以上，临床治疗时以经尿道膀胱肿瘤电切术为首选方法 。但膀胱癌术后复发率高、恶性程度高，术后 复发率高达 ，极高的复发率会增加患者恐惧心理 。同时在膀胱灌注化疗时，担心化疗不良反应，反复操作等，会进一步增加患者的恐惧感。因此，如何降低患者对疾病进展的恐惧心理，成为临床研究重点。伴侣关系是个体生活中重要的亲密关系，其关系质量与夫妻双方的身心健康密切相关，并直接或间接影响双方的幸福感、心理状态 。若伴侣关系不稳定，会增加个体的心理压力，使其生活满意度下降，并会影响家庭生活及个体的身心健康状态。感知伴侣回应性是影响伴侣关系的主要因素，当个体感受到伴侣对自己的需求、爱好等方面的回应，会相应促进夫妻双方的情感表达，建立良好的伴侣关系，对促进个体心理健康及幸福感有重要意义。目前关于疾病恐惧的研究主要关注患者的心理状态、应对方式、认知水平等方面，且研究颇有进展，但仍存在一定局限性 。而关于伴侣关系对疾病恐惧的影响，临床报道少。基于此，本文探讨膀胱癌术后灌注化疗患者感知伴侣回应性与恐惧疾病进展的相关性，分析通过建立良好的伴侣关系是否能降低患者对疾病进展的恐惧心理，以期为临床干预提供依据。资料与方法 临床资料选取 年 月至 年 月在河南省人民医院泌尿外科确诊并治疗的 例非肌层浸润性膀胱癌患者。男 例，女 例；年龄 （）岁；文化程度：小学及以下 例，初中 例，高中或中专 例，大专及以上 例；工作情况：在职 例，非在职 例；月收入 （）元；病灶：单发 例，多发 例；组织学分级：低级别 例，高级别 例；子女情况：无子女 例，有子女 例；医疗费用支付方式：居民基本医疗保险 例，贫困救助 例，商业医疗保险 例，全公费 例。纳排标准纳入标准：）病理确诊为非肌层浸润性膀胱癌 ；）男性年龄 周岁，女性年龄 周岁；）已婚且与配偶共同生活，配偶承担主要照顾肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期责任；）知晓自己病情，知情同意参与研究。排除标准：）伴有其他严重慢性病（如恶性肿瘤、心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等）；）语言沟通理解能力缺陷；）精神情志异常或伴有精神病史。方法 调查工具感知伴侣回应性量表（，）：量表有 个条目，每条目计 分，评分范围 分，分数越高表明伴侣对响应的感知就越多。感知低：分；感知中等：分；感知高：分。恐惧疾病进展简化量表（，）：包括生理健康和社会家庭，共 个条目，各条目赋值 分，总分 分。低水平：分；中水平：分；高水平：分。质量控制本次调查人员有 名，在研究调查前对调查人员进行统一培训，考核合格后方能进行问卷调查。在调查前，向患者讲解本次调查的目的和意义，采用统一指导用语向患者介绍问卷内容、填写的要求和注意事项，调查时不能暗示患者选项。填写完毕后，当场检查问卷是否填写正确完整，无误后收回。本次有效回收率为 。观察指标分析患者对感知伴侣回应性现状；分析患者疾病恐惧进展评分，比较不同感知伴侣回应性情况下疾病恐惧进展评分。统计学处理采用 处理数据，计量资料用 珋 表示，组比较用独立样本 检验，多组比较用单因素方差分析和 检验，相关性分析用 分析法，检验水准 。结果 患者 评分 例患者 评分 （）分，其中感知低 例（）、感知中等 例（）、感知高 例（）。具体条目得分见表 。患者 评分 评分 （）分，其中低水平 例（）、中等水平 例（）、高水平 例（）。不同感知伴侣回应性患者 评分比较差异有统计学意义（，）。见表 。患者 评分与 评分相关性 评分与 评分呈负相关（，）。表 评分中具体条目得分情况分条目标准分得分真正听我倾诉 珍视并尊重我真实的各方面 理解我 及时回应我的需求 对我当下的想法和感受感兴趣 重视我的能力和意见 能够看到“真正的”我 清楚理解关于我的事情 很了解我 尊重我，包括缺点 一拍即合 向我表达他的喜爱和鼓励 总分 表 不同感知伴侣回应性患者 评分比较 分感知伴侣回应 评分低水平 中等水平 ）高水平 ）注：）与低水平比较，；）与中等水平比较，讨论恐惧疾病进展是恶性肿瘤患者常见问题，是指患者担心、忧虑或者害怕肿瘤可能会复发、转移及进展 。汪翔 调查发现膀胱癌术后膀胱灌注患者 评分处于中等水平，心理机能失调占 。等 调查发现有 和 的恶性肿瘤幸存者报告了中度至重度抑郁和焦虑。本研究调查发现，患者术后 评分（）分，其中高水平占 。可见膀胱癌术后灌注化疗患者普遍存在恐惧疾病进展心理，多认为是患者对疾病治疗前景缺乏认知，担心术后高复发风险，故而会增加患者术后恐惧疾病进展水平；同时患者术后需要定期做膀胱局部化疗，每 个月复查 次膀胱镜检查肿瘤是否复发，化疗不良反应，膀胱镜检查所带来不适感及检查过程中的不可预测性，害怕病情进展，这些会增加患者恐惧水平；另外患者在得知病情后，经过专业医师讲解及自行 查阅资料等，均得知疾病复发性高，且担忧疾病进展，害怕做膀胱根治性切除术，担心破坏自己的生理结构，担忧引来他人歧视等，故而会增加患者术后恐惧疾病进展水平。近年来，随着膀胱癌的发病呈日趋年轻化及升高趋势，年轻患者抗压能力较低，对未来生活充满更多的担忧，害怕生命到此结束等，均会增加对疾病进展的恐惧度；同时年轻患者在家庭、社会中占据着核心地位，一旦罹患恶性肿瘤，就会影响到日常生活、学习及工作，使其社会及家庭角色被削弱，从而增加疾病进展恐惧度 。本次研究中患者年龄 （）岁；在职 例，非在职 例。可见膀胱癌发病群体主要为中年群体，此时作为家庭的顶梁柱，突发恶性肿瘤，会破坏整个家庭幸福感，从而影响患者心理状态，增加心理压力。伴侣关系的质量与夫妻双方的身心健康息息相关，若两者关系不稳会增加各自的心理压力，使生活满意度下降。其中感知伴侣回应性是影响伴侣关系的主要原因，是指个体感知到伴侣对自我的关注及回应程度，当感受到伴侣能积极回应自己的需求、爱好、目标等时，自身的幸福感会明显升高，并能积极进行情感表达，以此能建立良好的伴侣关系 。孙永红等 研究调查发现，生育意愿、感知伴侣回应性对育龄期乳腺癌患者生育忧虑有影响，当感知伴侣回应性越低，生育忧虑越高。故而感知伴侣回应性直接影响了患者的心理健康状态。本研究调查发现，例患者 评分为（）分，感知程度低占 ，感知中等占 ，感知高占 。因此可见膀胱癌患者普遍感觉到感知伴侣回应性处于中等水平，且存在夫妻双方沟通问题。可能是因为夫妻双方都过于担心对方的问题及感受，害怕给对方带来心理压力，避免讨论与肿瘤相关话题，从而会影响夫妻双方的关系；同时双方缺乏共情心理，没有从各自角度去理解对方，沟通无效或低效，随意评判对方的感受或改变话题等，进而会影响夫妻双方亲密关系，使夫妻沟通问题明显，感知伴侣回应性降低 。本研究发现，感知伴侣回应越高，越恐惧疾病进展，且感知伴侣回应性与恐惧疾病进展呈负相关。这提示感知伴侣回应性越高，患者对恐惧疾病进展水平越低，而提高感知伴侣回应性，增加夫妻双方的积极体验，建立良好的伴侣关系，对改善患者心理健康有重要意义。因此，护理人员在对患者进行护理干预时，也要注重患者配偶的健康宣教及护理干预，重视夫妻双方的和谐沟通及交流，使两者建立共情理念，消除患者及家属对疾病的不确定感；并进行接纳及承诺疗法，使患者及配偶面对恶性肿瘤时不再抗拒、恐惧或逃避，而是能共同面对，积极对应，进而能建立良好的伴侣关系，降低恐惧疾病进展。综上所述，膀胱癌术后灌注化疗患者感知伴侣回应性处于较低水平，恐惧疾病进展处于较高水平，两者呈负相关，这就要求临床应加强伴侣支持，建立良好的伴侣关系，对改善患者心理状态、降低恐惧疾病进展水平有重要促进意义。参考文献：李攀，王博文一，洪星磊，等术前系统免疫炎症指数对非肌层浸润性膀胱癌预后的评估价值 肿瘤基础与临床，（）：姚晓松，陈菲，许晓辉，等超声造影与螺旋计算机断层扫描对膀胱癌术前分期诊断价值的比较分析 肿瘤基础与临床，（）：王小平，何芳，祝凡，等膀胱癌术后患者恐惧疾病进展现状及影响因素研究 护理学杂志，（）：，（）：张嵘，王艳红，刘晶，等社会支持在肺炎支原体肺炎患者疾病不确定感与恐惧疾病进展间的中介效应 护理实践与研究，（）：刘芳，杨晶青，郑巧宫颈癌患者基本心理需要满足对恐惧疾病进展影响及健康焦虑元认知与预感性悲伤中介效应 护理实践与研究，（）：中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会，中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会，等中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南（年标准版）现代泌尿外科杂志，（）：杨舒程，王子祥，刘振亮，等感知伴侣回应性量表中文版的信效 度 检 验 中 国 临 床 心 理 学 杂 志，（）：吴奇云，叶志霞，李丽，等癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析 中华护理杂志，（）：李楠，李启莲，蒋维连接纳与承诺疗法对膀胱癌术后灌注化疗出院患者恐惧疾病进展的影响 现代临床护理，（）：汪翔膀胱癌术后膀胱灌注患者恐惧疾病进展的影响因素分析及护理对策研究 国际护理学杂志，（）：，（）：肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期 陈玉，熊柱凤，洪慧，等膀胱癌患者癌症复发恐惧水平及影响因素的纵向研究 护理学杂志，（）：，（）：孙永红，陈玲，赵翠菊，等育龄期乳腺癌患者感知伴侣回应性与生育忧虑的关系研究 护理管理杂志，（）：田洁，张莉，田丽膀胱癌术后患者配偶恐惧疾病进展与创伤后应激障碍的相关性研究 护士进修杂志，（）：（收稿日期：）康复护理对脑卒中合并肿瘤患者偏瘫的影响施歌，范洁（商丘市第一人民医院神经内科，河南 商丘 ）摘要目的探讨康复护理对脑卒中合并肿瘤患者偏瘫的影响。方法前瞻性收集 年 月至 年 月商丘市第一人民医院收治的 例脑卒中合并肿瘤后偏瘫患者，根据患者的入院时间匹配，分为研究组、对照组组，每组 例。对照组患者采取常规护理干预，研究组在对照组的基础上实施康复护理。比较 组患者干预效果、肢体活动能力、生活质量、神经功能缺损情况。结果研究组护理优良率高于对照组（，）。研究组干预后肢体活动能力评分高于干预前（，），且高于对照组干预后（，）。研究组干预后社会关系、心理、生理、环境评分均高于干预前（，；，；，；，），且高于对照组干预后（，；，；，；，）。研究组出院时、出院 个月、出院 个月 评分均低于对照组（，；，；，）。结论康复护理用于脑卒中合并肿瘤后偏瘫患者效果明显，可以改善患者肢体能力，促进患者运动功能恢复，恢复患者神经功能感知，提升患者生活质量，值得推广临床应用。关键词康复护理；脑卒中；脑肿瘤；偏瘫 ：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）近年来，我国脑肿瘤的发病率正在逐年增加，严重危害了患者的生命健康，其中中老年人更为多见 。而伴随着患病时间越久，患者的心里承受压力以及不良反应，造成了身体各个器官的障碍，甚至是血栓形成，从而引发脑卒中，而脑卒中已经成为中老年人最多致残或致死的原因 ，因此，与肿瘤合并发病，更对患者的生命健康造成严重威胁。虽然脑卒中合并肿瘤的致死率正在逐年下降，但在患者在语言、认知以及运动能力等方面仍旧没有很好的改善，其中偏瘫是目前临床最常见且也是对患者影响最为严重的症状，致残率始终没有下降，严重降低了患者以及家属的生活质量。而尽早的进行康复护理干预可以大大降低脑卒中合并肿瘤患者致残率 。因此，本研究利用康复护理对脑基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（）作者简介：施歌（），女，主管护师，主要从事神经内科临床护理工作。：卒中合并肿瘤后偏瘫患者进行干预，观察并记录相关影响。资料与方法 一般资料前瞻性收集 年月至 年月商丘市第一人民医院收治的 例脑卒中合并肿瘤后偏瘫患者，根据患者的入院时间匹配，分为研究组、对照组 组，每组 例。对照组：男 例、女 例，年龄 （）岁；研究组：男 例、女 例，年龄 （）岁。组患者一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究已经通过本院伦理委员会的审查通过，所有患者及家属均已签署知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：符合 中国脑血管病防治指南 的诊断标准；步行功能障碍；脑卒中引发的偏瘫；临床资料完整。排除标准：脑出血；肢体严重