OSAHS合并RLS的急性脑梗死临床特点分析.pdf
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1、92CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17OSAHS合并RLS的急性脑梗死临床特点分析王瑾1 罗国刚1 李雪蓉2 林舒琪2作者单位:1 西安交通大学第一附属医院神经内科,陕西 西安 710061;2 福建医科大学附属厦门弘爱医院神经内科,福建 厦门 361016通信作者:罗国刚脑梗死是最常见的卒中类型,近年来其发病率居高不下,高致残率及高死亡率给患者及家庭、社会带来了沉重负担。据统计,我国脑卒中住院患者中约 81.9%为缺血【摘要】目的 分析存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea
2、syndrome,OSAHS)与右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的急性脑梗死的临床特点。方法 收集 2020 年 7 月2022 年 11 月就诊于福建医科大学附属厦门弘爱医院神经内科的急性脑梗死患者,已完善多导睡眠监测(polysomnography monitoring,PSG)及经颅多普勒超声发泡试验(contrast transcranial Doppler,cTCD)检查。将其分为观察组(OSAHS 及 RLS 均阳性)、对照组(OSAHS 及RLS 均阴性)。对照两组患者的基本信息、一般临床资料、血液学检验 包括总胆固醇(total cholestero
3、l,TCHO)、三酰甘油(triglyceridetriacyl glyceroltag,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、尿酸、D-二聚体、是否为醒后卒中、Org10172 试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型病灶分布(前循环/后循 环/前后循环)、责任动脉(大动脉/小动脉)等,比较上述指标在观察组与对照组之间的差异。结果 入组患者 43 例,其中观察组 23 例,对照组 20 例,观察组年龄、高血压患病率、TG 均明显高于对照组;后循环
4、病灶占比、醒后卒中比例观察组均明显高于对照组(P 0.05)。两组性别、吸烟饮酒史、糖尿病病史、冠心病病史、尿酸、D-二聚体、TOAST 分型、颅外责任动脉、颅内累及动脉的大小、病灶同时累及前后循环、洼田饮水试验分级、格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgow coma scale,GCS)、出入院美国国立卫生研究院中风量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)等比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论 合并 OSAHS 与 RLS 的急性脑梗死患者中高血压更多,更易发生醒后卒中,后循环病灶更为多见。【关键词】急性脑梗死;阻塞性睡眠呼
5、吸暂停低通气综合征;右向左分流;醒后卒中;高血压;脂代谢异常【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316(2023)17-0092-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.17.021Clinical Characteristics of Acute Cerebral Infarction in Patients With OSAHS and RLSWANG Jin1 LUO Guogang1 LI Xuerong2 LIN Shuqi2 1 Department of Neurology,the First Affiliated Ho
6、spital of Xi an Jiaotong University,Xi an Shaanxi 710061,China;2 Department of Neurology,Fujian Medical University Affiliated Xiamen Hongai Hospital,Xiamen Fujian 361016,ChinaAbstract Objective To analyze the clinical features of acute cerebral infarction with obstructive sleep apnea hypopnea syndro
7、me(OSAHS)and right-to-left shunt(RLS).Methods From June 2020 to October 2022,patients with acute cerebral infarction in department of neurology,Fujian Medical University Affiliated Xiamen Hongai Hospital were collected,and polysomnography and transcranial doppler ultrasound foaming test were improve
8、d.They were divided into observation group(OSAHS and RLS were positive)and control group(OSAHS and RLS were negative).Basic information,general clinical data,hematological tests including total cholesterol(TCHO),triglycerideglyceroltag(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),uric acid,D-dimer
9、,waking stroke or not,(trial of org 10172 in acute stroke treatment(TOAST)classification,focal distribution(anterior circulation/posterior circulation/anterior-posterior circulation),responsibility artery(large artery/small artery)and so on were compared between the two groups.The differences of the
10、 above indexes between the observation group and the control group were compared.Results A total of 43 patients were enrolled,including 23 cases in the observation group and 20 cases in the control group.The age,prevalence of hypertension and TG in the observation group were significantly higher tha
11、n those in the control group.The proportion of posterior circulation lesions and the proportion of stroke after awakening in the observation group were significantly higher than those in the control group(P 0.05).Conclusion Acute cerebral infarction patients with OSAHS and RLS had more hypertension,
12、more waking stroke,and more posterior circulation lesion.Keywords acute cerebral infarction;obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;right-to-left shunt;apoplexy after awakening;hypertension;lipid metabolism abnormality93中国卫生标准管理CHSM 17性卒中1。脑梗死危险因素众多,除传统的高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等,近年来发现,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstr
13、uctive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)及卵圆孔未闭(patent foramen oval,PFO)与缺血性卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)的相关性亦较为密切,两者同时存在的脑梗死患者临床上并不少见;而 PFO 是最常见的右向左分流(right-to-left shunt,RLS),约占所有RLS 的 95%2。对于同时存在 OSAHS 与 RLS 的患者,是否会明显增加其脑梗死患病的风险,这对进行脑梗死的二级预防有着重要的意义。本研究通过对急性脑梗死患者进行多导睡眠监测(polysomnography monit
14、oring,PSG)及经颅多普勒超声发泡试验(contrast transcranial doppler,cTCD)检查,筛选出同时合并 OSAHS 和 RLS 两个危险因素的患者,并对其进行对照分析,阐述该类患者的脑梗死临床特点,以更好地为临床服务。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 7 月2022 年 11 月福建医科大学附属厦门弘爱医院神经内科住院诊治的急性脑梗死患者 43例,其中男 30 例,女 13 例,年龄 18 岁,入组患者均已完善 PSG 及 cTCD 检查。纳入标准:(1)脑梗死发病 2 周内,诊断标准符合 中国急性缺血性卒中诊治指南 20183。(2)已
15、接受头颈部影像学检查(CT/MRI、磁共振扩散张量成像(diffusion weighted imaging,DWI)、磁共振动脉造影(magnetic resonance arteriography,MRA)/计算机断层摄影血管造影(computed tomography angiography,CTA)/数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、颈部血管超声,并提示有新发病灶。(3)已行 PSG 检查,检查前 1 周内未服用影响睡眠的药物,OSAHS 诊断标准符合我国成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南4。(4)已完善 cTCD检查。(5)
16、已完善总胆固醇(total cholesterol,TCHO)、三酰甘油(triglyceridetriacyl glyceroltag,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、尿酸、D-二聚体等检验。(6)年龄 18 岁。排除标准:(1)严重器质性疾病和其他影响睡眠的器质性疾病,如各种类型的严重痴呆或精神障碍;急性肺部感染者、肺栓塞病史者。(2)既往有发生的明显影响睡眠且其影响尚未消除的应激事件。(3)临床资料不全者。本研究经福建医科大学附属厦门弘爱医院医学伦理委员会审核批准(伦理批件号:HAXM-MEC-202206
17、02-027-01)。1.2 方法1.2.1 一般临床资料收集(1)人口学特征,包括年龄、性别、身体质量指数、是否吸烟饮酒。(2)有无高血压、糖尿病、冠心病、房颤等病史。(3)脑梗死急性卒中治疗 Orgl0172 试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型,包括:大动 脉 粥 样 硬 化 型(large-artery atherosclerosis,LAA)、心源性栓塞(cardioembolism,CE)、小动脉闭塞型(small-vessel occlusion,SAA)、不明原因型(stroke of undeterm
18、ined etiology,SUE)。(4)影像学资料(头颅 CT/MRI、DWI、头颅 MRA/CTA/DSA、颈部血管超声),包括颅内责任血管(大动脉/小动脉)、病灶分布(前循环/后循环/前后循环)。(5)血液学资料,包括 TCHO、TG、LDL-C、尿酸、D-二聚体。(6)是否为醒后卒中。(7)评价量表:洼田饮水试验等级(water swallowing test,WST):判断吞咽障碍的严重程度,共为 5 级,1 2 级为正常,3 5 级为异常,分值越高吞咽障碍越严重。格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgow coma scale,GCS):总分 15 分,于睁眼及语言、运动能力三方面进行
19、评估,总分 15 分,8 分以下为昏迷,分值越低则意识障碍越重。(8)疗效评价:出入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National 94CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17Institute of Health stroke scale,NIHSS)5:自患者意识水平、眼球运动、视野、肢体运动、感觉、腱反射、语言、构音障碍、共济等方面进行评估,总分 42 分,分值越高,神经功能受损越严重。1.2.2 分组根 据 OSAHS 及 RLS 是 否 阳 性 将 患 者 分 为 观 察 组(OSAHS 及 RLS 均阳性)、对照组(OSAHS 及
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