Orem自理护理联合路径化宣教对慢性萎缩性胃炎患者自我效能感、心理韧性及治疗依从性的影响.pdf

159临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介：李祯，主管护师，本科。研究方向：消化内科护理方面。临床护理Orem 自理护理联合路径化宣教对慢性萎缩性胃炎患者自我效能感、心理韧性及治疗依从性的影响李祯(郑州市第十五人民医院 消化内科，河南 郑州 450041)摘要：目的 探讨 Orem 自理护理与路径化宣教联合对慢性萎缩性胃炎(CAG)患者自我效能感、心理韧性及治疗依从性的影响。方法 选取 2020 年 6 月至 2022 年 3 月在郑州市第十五人民医院接受治疗的共计 74 例 CAG 患者，根据随机数字表法分为干预组(n=37)与对照组(n=37)，对照组实行常规护理干预，干预组实行 Orem 自理护理联合路径化宣教干预，对两组治疗后自我效能感、心理韧性、治疗依从性及护理满意度进行比较。结果 两组干预后自我效能量表(GSES)评分均提高，且干预组评分较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)；两组干预后心理韧性弹性量表(CD-RISC)评分均提高，且干预组评分较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预组治疗依从性(91.89%)较对照组(67.57%)更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预组护理满意度(94.59%)较对照组(72.97%)更高，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 Orem 自理护理与路径化宣教联合应用可改善 CAG 患者自我效能和心理韧性，提高治疗依从性及护理满意度。关键词：Orem 自理护理；路径化宣教；慢性萎缩性胃炎；自我效能感；心理韧性中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0159-03The Effect of Orem self-care combined with path-based Education on self-efficacy,psychological Resilience,and Treatment Compliance in Patients with chronic atrophic GastritisLI Zhen(Department of Gastroenterology,15th Peoples Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou Henan 450041,China)Abstract:Objective To explore the effect of Orem self-care combined with path-based education on self-efficacy,psychological resilience,and treatment compliance in patients with chronic atrophic gastritis(CAG).Methods A total of 74 CAG patients who received treatment at the 15th Peoples Hospital of Zhengzhou from June 2020 to March 2022 were selected and randomly divided into an intervention group(n=37)and a control group(n=37)based on a random number table.The control group received routine nursing intervention,while the intervention group received Orem self-care combined with path-based education intervention.The self-efficacy,psychological resilience,treatment compliance,and nursing satisfaction of the two groups after treatment were compared.Results The General Self-Efficacy Scale(GSES)of both groups improved after intervention,and the intervention group had a higher score than the control group,with a statistically significant difference(P0.05);After intervention,the scores of the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)were improved in both groups,and the scores of the intervention group were higher than those of the control group,with a statistically significant difference(P0.05);The treatment compliance of the intervention group(91.89%)was higher than that of the control group(67.57%),and the difference was statistically significant(P 0.05);The nursing satisfaction of the intervention group(94.59%)was higher than that of the control group(72.97%),and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The combination of Orem self-care and path-based education can improve self-efficacy and psychological resilience of CAG patients,improve treatment compliance and nursing satisfaction.Key Words:Orem self-care;path-based education;chronic atrophic gastritis;self-efficacy;psychological resilience慢性萎缩性胃炎(CAG)属于常见消化系统慢性疾病，引起该病的原因主要是幽门螺杆菌感染，也与患者的生活习惯等有关1。CAG 主要临床表现为腹痛、腹胀、反酸、食欲不振等，甚至导致患者出现贫血、头痛、头晕等症状，加重心理负担，严重影响患者日常生活2。因此，采取有效的护理方式对改善患者心理韧性及治疗依从性具有重要意义。常规护理方式可提高患者对疾病的认知，改善患者情绪，但护理方式单一，患者缺乏自我护理能力，护理效果不理想。Orem 自理护理可为患者提供更系统性的护理方法，满足患者各方面需求，注重患者护理能力的提高，可有效促进护患间沟通，提高护理质量3。路径化宣教通过对患者进行宣教，指导患者合理用药，可促进患者了解疾病相关知识4。基于此，本研究通过对 74 例 CAG 患者进行分析，旨在探讨 Orem自理护理联合路径化宣教对自我效能、心理韧性及治疗依从性的影响，详情如下：1资料与方法1.1一般资料选取郑州市第十五人民医院收治的共计 74 例 CAG患者，选取时间 2020 年 6 月至 2022 年 3 月，采用随机数字表法分成干预组(37 例)与对照组(37 例)。干预组男 19 例，女 18 例；年龄 30 69 岁，平均(50.527.41)岁；病程 1 4 年，平均(2.520.51)年。对照组男 20例，女 17 例；年龄 28 69 岁，平均(50.127.52)岁；病程 1 5 年，平均(2.570.49)年。两组患者上述基160Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11线资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经过郑州市第十五人民医院医学伦理委员会审核批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：符合中国慢性胃炎共识意见5中对CAG 的诊断标准；年龄 18 周岁；患者及家属均同意参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并传染性疾病者；合并认知功能障碍者；合并肝肾等脏器疾病者；合并恶性肿瘤者；处在特殊时期(妊娠期、哺乳期)的妇女。1.3干预方法对照组实施常规护理干预，在患者住院期间进行好消毒工作，为患者提供舒适的病房环境，对患者口头讲解关于 CAG 相关知识及并发症预防措施，积极沟通，缓解患者的不良情绪。干预组实施 Orem 自理护理联合路径化宣教，具体如下。1.3.1Orem 自理护理(1)干预前准备：为患者讲解 Orem 自理护理的护理方法及护理流程，使其了解护理过程中双方承担的责任。(2)完全补偿系统：家属协助护理人员对患者进行护理，指导患者加强运动，如散步、伸展四肢等，每天运动时间约为 20min；告知患者向护理人员诉说自身感受，加强与患者进行沟通，向其讲述 CAG 康复案例，鼓励患者建立信心。(3)部分补偿系统：嘱咐患者禁食生冷、刺激性、坚硬的食物，多喝鲫鱼汤、鸡汤等，1 次/d；指导患者晨起户外散步，行走 30min/次，活动肢体各个关节，放松肌肉，活动进行 20min，在室内练习太极动作，保持均匀呼吸，晚饭后练习 1 次，通过锻炼提高患者机体免疫力；播放患者爱听的音乐或视频，转移患者注意力，指导患者对穴位进行按压，3min/次，2 次/d，缓解患者疼痛。(4)支持教育系统：护理人员对患者进行康复训练指导及健康宣教，嘱咐患者健康饮食，鼓励患者进行户外锻炼，多呼吸新鲜空气，改善自身不良习惯，督促患者掌握 CAG 相关知识，促进患者积极治疗。1.3.2路径化宣教(1)成立小组：由 1 名主治医生、2 名主管护师、5名经验丰富护理人员组成 CAG 健康宣教小组，根据患者资料，了解患者的文化水平及病情，并为患者发放相关疾病手册，根据患者存在的问题进行针对性指导，根据患者病情变化随时调整宣教方式。(2)健康讲座：组织患者参加 CAG 的知识讲座，主要内容包括 CAG 发病机制、并发症预防知识、CAG 自我护理、合理用药知识等，通过视频或者图片的方式帮助患者理解，关于 CAG 知识向患者进行提问，鼓励患者讲解自身对 CAG 的认识。(3)健康生活指导：嘱咐患者遵医嘱服药，告知患者用药目的及用药方法，教会患者如何应对用药出现的不良反应，嘱咐患者清淡饮食，禁止食用刺激性大、生冷的食物，禁止吸烟喝酒。两组护理时间均为 1 个月。1.4观察指标自我效能评分：干预前、干预 1 个月后使用自我效能量表(GSES)评估，共包含 10 个问题，分数范围为10 40 分，得分越高表示自我效能感越高。心理韧性：干预前、干预 1 个月后采用心理韧性弹性量表(CD-RISC)进行评估，共有坚韧性、力量性、乐观性 3 个项目，25 个题目，坚韧性包含 13 题，力量性包含 8 题，乐观性包含 4 题，每题得分 0 4 分，总分0 100 分，得分越高则心理韧性越好。治疗依从性：完全依从为患者完全按照医嘱治疗疾病，未出现不良情绪；部分依从为患者部分按照医嘱治疗疾病，患者稍有抵触情绪；不依从为患者不未按照医嘱治疗疾病，出现抵触情绪甚至情绪加重；治疗依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数 100%。护 理 满 意 度：根 据 医 院 自 制 护 理 满 意 度 调 查 问卷(Cronbachs=0.895)评估，分为非常满意(90 100分)、比较满意(70 89 分)、不满意(0 69 分)，满 意 度=(非 常 满 意 例 数+比 较 满 意 例 数)/总 例数 100%。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计数资料以%描述，组间比较采用 2检验，计量资料以sx 描述，组间比较采用t检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组自我效能比较两组干预前 GSES 评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；两组干预后 GSES 评分均提高，且干预组评分较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组自我效能比较(sx)单位：分组别例数GSES 评分tP治疗前治疗后干预组3720.565.2632.473.2711.697 0.001对照组3720.525.2127.413.026.960 0.001t0.0336.915P0.974 0.0012.2两组心理韧性比较两组干预前 CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；两组干预后 CD-RISC 评分均提高，且干预组评分更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2两组心理韧性比较(sx)单位：分组别例数坚韧性评分tP力量性评分tP乐观性评分tP干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组3723.352.7733.663.2314.452 0.00116.582.2522.762.7210.649 0.0018.151.1213.081.71 14.670 0.001对照组3723.402.8029.413.128.720 0.00116.622.2719.032.344.497 0.0018.141.1310.111.217.238 0.001t0.0777.7880.0766.3230.0388.624P0.939 0.0010.940 0.0010.970 0.001161临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期2.3两组治疗依从性率比较干预组治疗依从性(91.89%)高于对照组(67.57%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两组治疗依从性率比较n(%)组别例数完全依从部分依从不依从依从性干预组3716(43.24)18(48.65)3(8.11)34(91.89)对照组3712(32.43)13(35.14)12(32.43)25(67.57)26.773P0.0092.4两组护理满意率比较干预组护理满意率(94.59%)高于对照组(72.97%)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组护理满意率比较n(%)组别例数非常满意比较满意不满意满意率干预组3719(51.35)16(43.24)2(5.41)35(94.59)对照组3713(35.14)14(37.84)10(27.03)27(72.97)26.366P0.0153讨论CAG 是一种慢性胃部疾病，患者胃粘膜上皮遭受损害，导致固有腺体减少，伴有黏膜和腺体萎缩6。该病会引起胃体、胃窦部病变，且临床症状严重，可影响患者的身体健康，CAG 可导致消化道出血、贫血、消化道溃疡等一系列并发症，若患者得不到及时的治疗和干预，随着病情恶化，甚至会发展成为胃癌，给患者造成心理负担，影响患者的日常工作及生活7。常规护理方式可为患者讲解疾病的知识，提高患者对疾病的认知程度，缓解患者不良情绪，在一定程度上促进患者疾病的康复，但护理方法欠佳，护理不够全面，缺乏对患者病情的护理，无法满足患者身心的需求，护理效果不理想8。路径化健康宣教在治疗过程中向患者讲解 CAG 发病原因及预防措施，叮嘱患者合理用药，可促进患者规律服药和保持良好习惯9。Orem 自理护理属一种于新型护理模式，该模式可根据患者自护能力分别进行护理，对于无自护能力的患者，给予患者完全补偿护理，为患者提供精神支持10；对于有一定自我护能力的患者，给予患者部分补偿护理，指导患者日常生活，帮助患者进行康复训练，促进患者疾病康复，提高患者治疗疾病的信心；对于完全可自我护理的患者，帮助患者养成良好的生活习惯，加强患者锻炼，促进其疾病恢复11。Orem 自理护理以患者可自理为中心，在护理人员及家属的协助下，帮助患者调节自我心理状态，通缓解患者心理压力，可提升自我护理能力，提高患者对疾病的认知，改善患者不良生活习惯，加快疾病康复速度12。本研究结果显示，干预组 GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，Orem 自理护理与路径化宣教联合通过对患者进行区分护理，改善患者不良情绪，有助于提高患者自我护理能力，从而提升其自我效能13。本研究结果中，干预组 CD-RISC 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，Orem 自理护理与路径化宣教联合通过对患者进行鼓励，帮助患者认识疾病，使其保持乐观的心态面对疾病，减小患者心理压力，改善心理韧性14。本研究中，干预组治疗依从性(91.89%)高于对照组(67.57%)，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，Orem 自理护理与路径化宣教联合可为患者提供系统性护理措施，对其进行疾病知识的健康宣教，减轻患者心理压力，使患者正确认识及了解疾病，鼓励患者积极配合治疗工作，从而提高治疗依从性15。干预组护理满意度(94.59%)高于对照组(72.97%)，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，Orem 自理护理与路径化宣教联合通过调节患者心理状态，改善患者的压力，提高其治疗依从性，提升患者自护能力，促进疾病恢复，从而提高护理满意度16。综上所述，CAG 患者采用 Orem 自理护理与路径化宣教联合能够改善自我效能及心理韧性，对提高治疗依从性及护理满意度具有重要作用。参考文献1温揽月,王亚楠,董丽丽.目标导向式健康威胁行为扭转延续护理干预在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中的应用J.海南医学,2022,33(5):670-673.2魏慧娜.老年慢性萎缩性胃炎的临床特征及病情进展的影响因素分析J.临床研究,2022,30(6):25-28.3商玉妹,宋琴,王辉,等.Orem自理模式护理干预对卵巢肿瘤手术病人临床疗效及护理满意度的影响J.全科护理,2021,19(24):3404-3406.4莫程.路径化宣教对慢性胃炎患者的影响J.国际护理学杂志,2021,40(6):1009-1012.5房静远,刘文忠,李兆申,等.中国慢性胃炎共识意见J.中华消化内镜杂志,2013,30(1):1-6.6姬学光,席婷,崔莉.延续性护理对慢性萎缩性胃炎患者用药依从性、负性情绪及生活质量的影响J.贵州医药,2020,44(1):163-164.7杜丽芳,闫如斌,袁建安.强化护理干预对萎缩性胃炎患 者 治 疗 疗 效、生 存 质 量 的 影 响 分 析 J .贵 州 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