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膀胱癌根治术后患者的生存分析.pdf
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1、论著膀胱癌根治术后患者的生存分析周星宇 侯亚坤 木拉提热夏提 拜合提亚阿扎提 王玉杰 王文光(新疆医科大学第一附属医院泌尿中心,新疆 乌鲁木齐 8 3 0 0 5 4)【摘要】目的 探讨对膀胱癌根治术后患者生存产生影响的相关因素。方法 选取2 0 1 0年2月2 0 2 1年8月新疆医科大学第一附属医院收治的1 4 8例膀胱癌根治术患者。其中女性患者1 8例,平均年龄6 5岁,男性患者1 3 0例,平均年龄6 3岁。分期T i s 1例,T a 4例,T 1 3 4例,T 2 a 2 5例,T 2 b 4 2例,T 3 3 2例,T 4 1 0例。淋巴结转移2 3例,无淋巴结转移1 2 5例。
2、截止随访时间2 0 2 2年5月存活7 8例,死亡7 0例。采用电话随访和门诊检查随访对所有患者进行调查,回顾式随访查看患者的一般情况,临床基本信息和术后生存情况,多因素C o x分析影响生存的因素。结果 年龄7 0岁的患者比7 0岁的患者死亡相对风险度增加0.9 5 2倍;病理高级别患者比病理低级别患者死亡相对风险度增加1.3 7 8倍;T 3期及以上分期患者相较T i s、T 1、T 2期患者死亡相对风险度增加0.9 2 9倍,淋巴结转移或远处转移患者比T i s、T 1、T 2期患者死亡相对风险度增加3.5 7 5倍;腹腔镜手术患者比开腹手术患者死亡相对风险度增加1.2 6 5倍。结论
3、更小的年龄、更低的病理级别、更早的分期和合理的手术方式可以带给患者更好的生存情况。年龄、病理级别、病理分期、手术方式是影响患者预后生存情况的因素。【关键词】膀胱癌;膀胱癌根治术;生存分析;预后因素;随访【中图分类号】R 7 3 7.1 4 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 2 2 通讯作者:王文光,E-m a i l:w w g 0 9 0 31 6 3.c o m引用本文:周星宇,侯亚坤,木拉提热夏提,等.膀胱癌根治术后患者的生 存 分 析 J.西 部 医 学,2 0 2 3,3 5(1 1)
4、:1 6 7 9-1 6 8 3.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 2 2S u r v i v a l a n a l y s i s o f p a t i e n t s w i t h b l a d d e r c a n c e r a f t e r r a d i c a l r e s e c t i o nZ H O U X i n g y u,H O U Y a k u n,MU L A T I R e x i a t i,B A I H E T I Y A A z h a t i,WA N
5、 G Y u j i e,WA N G W e n g u a n g(T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y U r o l o g y C e n t e r,U r u m q i 8 3 0 0 5 4,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t e d f a c t o r s a f
6、 f e c t i n g t h e s u r v i v a l o f p a t i e n t s w i t h b l a d d e r c a n c e r a f t e r r a d i c a l r e s e c t i o n.M e t h o d s F r o m F e b r u a r y 2 0 1 0 t o A u g u s t 2 0 2 1,1 4 8 p a t i e n t s w i t h b l a d d e r c a n c e r u n d e r w e n t r a d i c a l r e-s e c
7、 t i o n i n T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y.Am o n g t h e m,t h e r e w e r e 1 8 f e m a l e p a t i e n t s w i t h a n a v e r a g e a g e o f 6 5 y e a r s a n d 1 3 0 m a l e p a t i e n t s w i t h a n a v e r a g e a
8、g e o f 6 3 y e a r s.T i s 1 c a s e s,T a 4 c a s e s,T 1 3 4 c a s e s,T 2 a 2 5 c a s e s,T 2 b 4 2 c a s e s,T 3 3 2 c a s e s,T 4 1 0 c a s e s.2 3 c a s e s h a d l y m p h n o d e m e t a s t a s i s a n d 1 2 5 c a s e s h a d n o l y m p h n o d e m e t a s t a s i s.U p t o m a y 2 0 2 2,
9、7 8 c a s e s s u r v i v e d a n d 7 0 d i e d.R e s u l t s T h e r e l a t i v e r i s k o f d e a t h i n p a t i e n t s a g e d 7 0 o r o l d e r w a s 0.9 5 2 t i m e s h i g h e r t h a n t h a t i n p a t i e n t s a g e d l e s s t h a n 7 0.T h e r e l a t i v e r i s k o f d e a t h i n
10、p a t i e n t s w i t h h i g h-g r a d e p a t h o l o g y w a s 1.3 7 8 t i m e s h i g h e r t h a n t h a t i n p a t i e n t s w i t h l o w-g r a d e p a t h o l o g y.T h e r e l a t i v e r i s k o f d e a t h i n p a-t i e n t s w i t h s t a g e T 3 a n d a b o v e w a s 0.9 2 9 t i m e s
11、h i g h e r t h a n t h a t i n p a t i e n t s w i t h s t a g e t i s,T 1 a n d T 2,a n d t h e r e l a t i v e r i s k o f d e a t h i n p a t i e n t s w i t h l y m p h n o d e m e t a s t a s i s o r d i s t a n t m e t a s t a s i s w a s 3.5 7 5 t i m e s h i g h e r t h a n t h a t i n p a
12、t i e n t s w i t h s t a g e t i s,T 1 a n d T 2.T h e r e l a t i v e r i s k o f d e a t h i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g l a p a r o s c o p i c s u r g e r y w a s 1.2 6 5 t i m e s h i g h e r t h a n t h a t i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g o p e n s u r g e r y.C o n c l u s
13、i o n Y o u n g e r a g e,l o w e r p a t h o l o g i c a l g r a d e,e a r l i e r s t a g e a n d r e a-s o n a b l e o p e r a t i o n m e t h o d c a n b r i n g b e t t e r s u r v i v a l t o p a t i e n t s.A g e,p a t h o l o g i c a l g r a d e,p a t h o l o g i c a l s t a g e a n d o p e
14、r a t i o n m o d e a r e t h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s a n d s u r v i v a l o f p a t i e n t s.【K e y w o r d s】B l a d d e r c a n c e r;R a d i c a l r e s e c t i o n o f b l a d d e r c a n c e r;S u r v i v a l a n a l y s i s;P r o g n o s t i c f a c t o r s
15、;F o l l o w-u p 膀胱癌作为泌尿系最多见的恶性肿瘤,是世界上发病率排名第9的恶性肿瘤1,男性发病率是女性的34倍2。在我国,膀胱癌发病率已居泌尿系肿瘤首位3,2 0 1 5年我国膀胱癌死亡率为2.3 7/1 0万,其中男性死亡率3.5 6/1 0万,女性死亡率1.1 1/1 0万1。高原等4研究指出辽宁省膀胱癌患者5年生存率为9761西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 15 5.4%,其中包括部分未行根治术患者,故行膀胱癌根治
16、术患者5年生存率将更低。膀胱癌生存率是不被满意的,还有很大需要进步的空间。因此对部分需要以根治性膀胱切除术作为治疗方案的患者,对其进行术后的生存情况分析十分必要。有研究证实吸烟与职业差异是两个显著的危险因素,孕期激素变化也有可能是其保护因素5-8。本研究旨在分析不同临床特征的需要行根治性膀胱切除术的患者术后生存情况,研究行根治性膀胱切除术的诊疗情况和所存在的相关问题,为进一步评估行该手术对膀胱癌的诊疗效果与患者生存情况预测提供临床参考依据。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 0年2月2 0 2 1年8月新疆医科大学第一附属医院收治且行根治性膀胱切除术治疗的患者1 4 8例,其中失访
17、患者1 5例,低于总例数2 0%,且 已 随 访 至 最 终 失 访 时 间。纳 入 标 准:经术前检查诊断为膀胱癌的患者。对于术前检查判断 膀 胱 癌 的 患 者 判 定 可 以 行 膀 胱 癌 根 治 术。患者预期寿命长及总体健康状况允许手术。无其他手术禁忌症。患者及家属知情并签署知情同意书。排 除标准:临 床 资 料 不 足 和 随 访 不 完 整。合并其他恶性肿瘤患者。患者全身情况差及预期寿命短不支持手术治疗。所有患者中女性1 8例,平均年龄6 5岁(5 18 0岁),男性1 3 0例,平均年龄6 3岁(2 88 3岁)。分期T i s 1例,T a 4例,T 1 3 4例,T 2 a
18、 2 5例,T 2 b 4 2例,T 3 3 2例,T 4 1 0例。淋巴结转移2 3例,无淋巴结转移1 2 5例。截止随访时间2 0 2 2年5月存活7 8例,死亡7 0例。1.2 方法 采用电话随访和门诊检查随访的方式对所有患者进行随访调查,回顾式随访查看患者的一般情况、临床基本信息和术后生存状况。临床基本信息的采集根据病历中记录的患者住院号或病案号,记录各个患者的资料,包括患者一般信息、手术日期、诊断过程、病理级别、电切史、病理浸润程度、淋巴结转移、手术时长、全身疾病、手术方式、淋巴结清扫方式、肠道严重并发症、术前术后化疗、生存结局及时间。年龄指标经绘制R O C曲线得出约登指数最大处即
19、以7 0岁为界限。住院天数经同上处理后得出以2 5 d为界限。病理分期分为1期:肿瘤局限在器官内,即T i s,T a,T 1,T 2期;2期:肿瘤超出器官内,即T 3,T 4期;3期:任意浸润程度伴淋巴结或远处转移。尿流改道方式中非可控式为输尿管皮肤 造口术和回 肠通道术(B r e a k术式)。肠道严重并发症包括肠梗阻以及肠瘘。淋巴结清扫范围中以输尿管跨髂血管处为界,此范围之内为标准淋巴结清扫,超出此范围为扩大淋巴结清扫。目前指南中明确表示对于浸润性膀胱癌患者,术前新辅助化疗有助于降低癌症分期,获得更好的生存期,本研究中所纳入患者有部分对化疗仍存偏见,拒绝术前新辅助化疗,因此本研究并未将
20、术前新辅助化疗单独纳入研究。研究采用门诊和电话随访调查生存情况的收集,由于已难以获得与失访患者无联系的真实时间,故本研究将失访患者排除。本研究所涉及治疗方案研究期间均无明显变动,具有可比性。本研究将死于或非死于膀胱癌的所有病例全部纳入进行分析。随访截止后仍生存的病例作为截尾数据进行分析。1.3 统计学分析 所有统计分析应用S P S S 2 5.0软件完成,计数资料行2检验,利用K-M法作出生存曲线,生存差异行L o g-R a n k检验,多因素生存分析采用C o x比例风险模型。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 总体生存情况 截止随访结束,全体患者死亡7 0例,存活7 8例。
21、随访时间0.61 4 5个月。中位随访时间为3 0个月。1 4 8例患者1、3、5年总体生存率为8 7.6%、6 1.1%、4 3.3%。见图1。图1 生存分析函数F i g u r e 1 S u r v i v a l a n a l y s i s f u n c t i o n2.2 患者临床一般资料对比 纳入分析的1 4 8例患者中,年龄、住院天数、病理分期、手术方式、尿流改道方式、术前术后化疗的差异显著,有统计学意义(P0.0 5)。见表1。2.3 影响患者预后的单因素分析 行L o g-r a n k检验分析显示:年龄、病理级别、病理分期、手术方式、尿流改道方式、术前术后化疗均为
22、影响患者术后O S的因素(P0.0 5)。见表2。2.4 多因素分析结果 纳入C o x回归分析1 4 8例中,把上述单因素分析中有统计学意义的相关变量提出:年龄、病理级别、病理分期、手术方式、尿流改道、0861西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1 表1 患者一般资料的差异比较(n)T a b l e 1 C o m p a r i s o n o f d i f f e r e n c e s i n g e n e r a l i n
23、f o r m a t i o n指标 生存(n=7 8)死亡(n=7 0)2P年龄(岁)4.9 3 20.0 2 6 7 06 04 2 7 01 82 8性别0.0 60.8 0 6 女99 男6 96 1住院天数(d)5.5 4 40.0 1 9 2 53 72 0 2 54 15 0病理级别3.3 2 20.0 6 8 低级别2 21 1 高级别5 65 9电切史0.0 0 10.9 8 1 有5 04 5 无2 82 5病理分期1 6.8 2 1 0.0 0 1 器官局限6 23 4 非器官局限1 11 8 淋巴结或远处转移51 8全身疾病0.4 3 90.5 0 7 无4 64 5
24、 有3 22 5手术方式7.7 3 50.0 0 5 开放7 25 3 腹腔镜61 7淋巴结清扫方式0.0 8 70.7 6 9 扩大3 63 4 标准4 23 6尿流改道方式8.1 3 20.0 0 4 非可控膀胱5 16 0 原位膀胱2 71 0肠道严重并发症0.0 0 60.9 3 8 无6 25 6 有1 61 4术前术后化疗6.0 0 0 0.0 1 4 无6 44 5 有1 42 5表2 单因素分析影响生存的因素T a b l e 2 S i n g l e f a c t o r a n a l y s i s o f f a c t o r s a f f e c t i n
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