不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于子宫切除手术对患者血流动力学的影响研究.pdf

62临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于子宫切除手术 对患者血流动力学的影响研究杨 平，李刚峰，王龙麟*（武威市人民医院麻醉科，甘肃 武威 733000）【摘要】目的 探讨子宫切除手术中应用等浓度但不同剂量罗哌卡因进行蛛网膜下腔阻滞对患者阻滞效果、血流动力学的影响。方法 选取武威市人民医院 2020 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 80 例行子宫切除的手术患者，按随机数字表法分为两组，每组 40 例。低剂量组患者采用 0.75%罗哌卡因 15 mg，高剂量组采用 0.75%罗哌卡因 18 mg。比较两组患者阻滞情况、改良 Bromage 评分，麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后 20 min、术后即刻血流动力学水平，及不良反应发生情况。结果 低剂量组与高剂量组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间比较，差异均无统计学意义（均P0.05）；低剂量组患者感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间短于高剂量组；与麻醉前比，麻醉后 10、20 min、术后即刻两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）先升高后降低，且低剂量组变化幅度小于高剂量组；低剂量组患者不良反应总发生率低于高剂量组（均P0.05）。结论 与高剂量（18 mg）相比，虽然低剂量（15 mg）0.75%罗哌卡因在子宫切除手术中行蛛网膜下腔感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间较短，但运动及感官阻滞起效相当，下肢阻滞效果也相当，且低剂量给药能够起到平稳手术时患者血流动力学的作用，且安全性较高。【关键词】罗哌卡因;蛛网膜下腔阻滞;子宫切除手术;血流动力学【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.21.0062.03DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.21.021作者简介：杨平，大学本科，住院医师，研究方向：临床麻醉学。通信作者：王龙麟，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉学。E-mail：子宫切除手术是指切除部分或全部子宫，主要用于治疗子宫及卵巢的良、恶性疾病。目前，对于经腹子宫切除术，临床常用的麻醉方式全身麻醉和腰-硬联合麻醉。全身麻醉具有麻醉效果快，患者的恢复时间相对较短的优点，但可能会引起呼吸和循环系统的不良反应1。蛛网膜下腔阻滞麻醉通过注射药物至蛛网膜下腔，使椎管内神经受到阻滞，从而达到手术的目的，具有起效快、效果确切、呼吸系统不良反应发生率低、恢复快等优点2。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，使用罗哌卡因实施蛛网膜下腔阻滞，起效相对缓慢，血流动力学较平稳，但所有局部麻醉均具有潜在的神经毒性，有研究认为，若剂量较少易导致阻滞效果不佳；也有研究认为，剂量过大会增加神经毒性反应的发生概率，不利于子宫切除手术的进行3。基于此，本研究旨在探讨不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于子宫切除手术对患者的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取武威市人民医院 2020 年 1 月至 2023年 1 月收治的 80 例行子宫切除手术患者，按随机数字表法分为低剂量组和高剂量组，每组 40 例。低剂量组患者年龄 3560 岁，平均（47.688.82）岁；BMI 2027 kg/m2，平均（23.331.05）kg/m2。高剂量组患者年龄 3661岁，平均（47.978.59）岁；BMI 2128 kg/m2，平均（23.511.22）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），可以进行组间对比。纳入标准：符合临床妇产科学 4中子宫切除手术指征；患者不存在运动或感觉缺陷明显的神经系统疾病；术前未使用过麻醉、镇静等药物。排除标准：有局麻药过敏史；合并心、肝、肾等疾病；合并凝血功能障碍；合并中、重度贫血。本研究经武威市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。1.2 麻醉方法 患者术前禁止用药，进入手术室后开放静脉通路，在 15 min 内输注复方氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字号 H34020046，规格：500 mL/瓶）300 mL，行桡动脉穿刺，有创动脉压监测。两组均接受腰-硬联合麻醉，患者均取右侧卧位，常规消毒铺巾后，通过 L2-3间隙穿刺硬膜外腔，将针套插入腰麻针中，使用 25G 铅笔头型穿刺针穿刺进入蛛网膜下腔，在脑脊液流出后注入局麻溶液，局麻溶液的配制：低剂量组蛛网膜下腔注入罗哌卡因 15 mg 0.75%盐63现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21酸罗哌卡因注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20163208，规格：10 mL75 mg）2 mL+1 mL 的10%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字 H51020330，规格：100 mL10 g），高剂量组蛛网膜下腔注入罗哌卡因 18 mg（0.75%盐酸罗哌卡因注射液 2.4 mL+0.6 mL 的 10%葡萄糖注射液）。注射速率均为 0.2 mL/s，后将一根导管朝向头部放入硬膜外后间隙3 cm，固定导管，患者平卧，调整麻醉所需平面，将阻滞平面控制在 T6以下，然后使患者保持截石位。手术结束后在恢复室对患者进行持续观察，患者双下肢肌力完全恢复后将患者送病房。1.3 观察指标 阻滞情况。感觉阻滞起效时间：给药到出现发热、麻木等状态的时间；感觉阻滞持续时间：蛛网膜下腔给药完毕至切口出现疼痛时间；运动阻滞起效时间：麻醉后抬下肢感觉无力的时间；运动阻滞维持时间：下肢从无法活动到再次抬起的时间。改良 Bromage评分5。于麻醉诱导后记录两组患者下肢运动阻滞情况，0 分：无神经阻滞；1 分：不能抬直腿；2 分：膝部不能弯曲；3 分：踝关节不能弯曲。血流动力学。应用生命体征监测仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BeneVision N15），记录两组患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后 20 min、术后即刻平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、每搏输出量（SV）。不良反应。统计两组患者围术期低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、心跳过缓等发生情况。1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据,计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料符合正态分布且方差齐则以(xs)表示，组间比较行t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P0.05）；低剂量组患者感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间短于高剂量组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.05），见表 2。表 2 两组患者麻醉诱导后改良 Bromage 评分比较 例(%)组别例数0 分1 分2 分3 分低剂量组405(12.50)7(17.50)10(25.00)18(45.00)高剂量组40 1(2.50)5(12.50)14(35.00)20(50.00)2值1.6220.3920.9520.201P值0.050.050.050.052.3 两组患者不同时间点血流动力学指标比较 与麻醉前比，麻醉后 10、20 min 及术后即刻两组患者 MAP、HR 先升高后降低，且低剂量组变化幅度小于高剂量组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者不良反应发生情况比较 低剂量组患者不良反应总发生率低于高剂量组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.050.05组别例数SpO2(%)SV(mL)麻醉前麻醉后 10 min 麻醉后 20 min术后即刻麻醉前麻醉后 10 min 麻醉后 20 min术后即刻低剂量组4092.235.1292.465.2292.515.2692.155.1165.3410.4666.7510.6366.5910.5965.6810.53高剂量组40 92.245.2192.485.2592.595.3192.195.1265.3110.5466.5110.4666.5410.8265.3910.45t值0.0090.0170.0680.0350.0130.1020.0210.124P值0.050.050.050.050.050.050.050.05注：与麻醉前比，*P0.05；与麻醉后 10 min 比，#P0.05；与麻醉后 20 min 比，P0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率；SpO2：血氧饱和度；SV：每搏输出量。1 mmHg=0.133 kPa。表 4 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)组别例数低血压恶心呕吐 呼吸抑制 心跳过缓总发生低剂量组401(2.50)1(2.50)0(0.00)1(2.50)3(7.50)高剂量组402(5.00)4(10.00)2(5.00)2(5.00)10(25.00)2值4.501P值0.05