不同剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉对经阴道超声引导下无痛取卵术患者妊娠结局影响.pdf

短篇论著728Clin J Med Offic,No.7,Jul,2023临床军医杂志2023年7 月第51卷第7 期不同剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉对经阴道超声引导下无痛取卵术患者妊娠结局影响苏高盛，饶杰，彭镌宝，王书佳，冯传霞1广西壮族自治区生殖医院1麻醉科；2.生殖医学科，广西南宁530 0 0 0摘要目的探讨不同剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉对经阴道超声引导下无痛取卵术患者妊娠结局的影响。方法去选取自2 0 19 年1月至2 0 2 1年1月广西壮族自治区生殖医院收治的19 2 例行经阴道超声引导下无痛取卵术患者为研究对象。根据芬太尼使用剂量将患者分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组各6 4例。低剂量组、中剂量组、高剂量组分别给予0.1 g/kg、0.2g/kg、0.3g/kg芬太尼复合2.0 mg/kg丙泊酚麻醉。记录并比较3组研究对象的手术指标、麻醉指标、丙泊酚水平、受孕情况及妊娠结局，以及不良反应发生情况。结果3组研究对象的手术时间、出血量及取卵数比较，差异均无统计学意义（P 0.0 5）。高剂量组的警觉/镇静观察评分低于中剂量组、低剂量组，且中剂量组低于低剂量组，组间比较，差异均有统计学意义(P0.05）。低剂量组的丙泊酚用量、卵泡液丙泊酚浓度高于中剂量组、高剂量组,且中剂量组均高于高剂量组,组间比较,差异均有统计学意义（P0.05）；低剂量组的血浆丙泊酚浓度高于中剂量组,组间比较,差异均有统计学意义（P0.05）。3组麻醉不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论对经阴道超声引导下无痛取卵术患者给予高剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉，可提高麻醉深度，降低丙泊酚用量及卵泡液丙泊酚浓度，但芬太尼剂量对受孕情况、妊娠结局的影响较小。【关键词芬太尼；丙泊酚；无痛取卵术；妊娠结局中图分类号：R614doi:10.16680/j.1671-3826.2023.07.15文章编号：16 7 1-38 2 6(2 0 2 3)0 7-0 7 2 8-0 3经阴道超声引导下无痛取卵术是辅助生殖技术中最重要的环节之一，也是疼痛最剧烈的步骤，患者疼痛不适可造成术中配合困难，影响手术操作，甚至增加脏器损伤等并发症发生率,严重影响取卵成功率及质量 1。丙泊酚复合芬太尼是目前临床上应用较广泛的静脉麻醉方式,丙泊酚起效迅速、可控性强且无明显蓄积，已被应用于多种临床手术的麻醉诱导及维持中，但其镇痛作用较弱，需加大用量来维持一定的麻醉深度，而大剂量应用丙泊酚会导致卵泡液中丙泊酚水平升高，对卵子发育造成影响 2 。有研究报道，提高芬太尼浓度可在维持患者术中麻醉深度的同时,降低丙泊酚用量 3,但目前不同剂量芬太尼复合麻醉对患者妊娠结局的影响尚无定论。本研究通过探讨不同剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉对经阴道超声引导下无痛取卵术患者妊娠结局的影响，旨在为无痛取卵术选择更安全有效的镇痛药物提供参考依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取自2 0 19 年1月至2 0 2 1年1月广西壮族自治区生殖医院收治的19 2 例行经阴道超声引导下无痛取卵术患者为研究对象。根据芬太尼使用剂量将患者分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，每组各6 4例。纳人标准：（1)行经阴道超声引导下无痛取卵术者；（2）自然周期超声基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹科研课题（Z20201134）第一作者：苏高盛（19 6 7-），男，广西南宁人，副主任医师检查显示存在优势卵泡及排卵者。排除标准：（1）染色体异常者；(2)严重呼吸系统疾病及心血管疾病者；(3)有慢性阿片类及镇静药物使用史者；（4)卵巢囊肿者；（5)复发性流产者；(6)子宫畸形、宫腔粘连者。低剂量组中,年龄(30.19 2.76）岁；体质量（54.137.2 9）kg；美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级：I级34 例,级30 例;不孕原因：子宫内膜异位症2 1,输卵管堵塞或缺如17 例,多囊卵巢综合征16 例,其他10 例。中剂量组中，年龄（30.52 2.8 3）岁；体质量（54.0 47.35）kg；A SA 分级：I级36 例，级2 8 例；不孕原因：子宫内膜异位症2 5例，输卵管堵塞或缺如16 例，多囊卵巢综合征14例,其他9 例。高剂量组中，年龄（30.2 7 2.8 9）岁，体质量（54.2 57.57)kgASA分级：I级33例，级31例；不孕原因：子宫内膜异位症2 4例,输卵管堵塞或缺如15例，多囊卵巢综合征15例,其他10 例。3组研究对象的一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均对本研究知情同意。1.2研究方法麻醉及手术方法：人室后常规建立上肢静脉通道，应用MindrayIPM10型多功能监护仪检测生命指征,并给予鼻导管吸氧3L/min，消毒阴道前缓慢静脉注射不同剂量（低剂量组、中剂量组、高剂量组分别给予0.1ug/kg、0.2g/kg0.3ug/kg）芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H42022076），然后静脉注射丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）,剂量为2.0 mg/kg，待患者睫毛反729.ClinJMedOff7.Jul,20232023年7 月第51卷第7 期临床军医杂志射消失后进行手术,术中以丙泊酚4.0 mg/kg/h持续输注，如出现体动、呻吟等疼痛反应时追加丙泊酚0.5mg/kg，术中脉搏血氧饱和度（saturation of pulse oximetry,Sp0,）9 0%，给予手控辅助呼吸。待患者意识消失后采用阴道超声引导下穿刺取卵，以单腔取卵针穿刺,经阴道穹隆部进针,穿入卵泡内，然后以110 kPa负压抽吸双侧卵巢的卵泡，手术近结束时停药。取卵后3d行胚胎移植，术后按常规黄体支持。移植后14d,检测其血人绒毛膜促性腺激素,确定是否生化妊娠，移植后5周行超声检查，如出现孕囊确定临床妊娠。本研究中麻醉操作均由同一位麻醉医师完成,经阴道超声引导下穿刺取卵术由同一位资深生殖医师完成。1.3观察指标（1)手术指标：比较3组手术时间、出血量及取卵数。（2）麻醉指标：比较3组意识消失时间（注射麻醉药物至睫毛反射消失时间）、苏醒时间（术毕至患者眼时间）、离室时间（术毕至患者离开手术室时间）及麻醉效果，采用警觉/镇静观察评分（observers assessmentalert/se-dation,OAA/S)评价患者术中镇静深度 4,主要包括反应、语言回答、面部表情等内容，分值范围为15分，得分越高表示麻醉深度越浅。（3)丙泊酚水平：取备好的卵泡液、静脉血浆各2 0 l,应用高效液相色谱仪检测患者卵泡液及静脉血浆中丙泊酚浓度。（4)受孕情况及妊娠结局：所有患者均随访至妊娠结束，比较3组受孕情况及妊娠结局，临床妊娠为孕7 周时出现胎心搏动，活产为胎儿娩出后具有呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩4种生命现象之一。（5）不良反应：记录并比较3组患者围术期呼吸抑制、低血压、心动过缓等麻醉相关不良反应发生率。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数标准差(xs)表示，两组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析。计数资料用例（百分率)表示,组间比较采用x检验。以P0.05）。见表1。表1各组手术相关指标比较（元s）组别手术时间/min出血量/ml取卵数/个低剂量组19.56 2.613.19 0.3411.95 1.96中剂量组20.31 2.743.06 0.4911.75 2.13高剂量组19.73 2.503.21 0.4712.05 2.07F值1.4432.2090.354P值0.2390.1130.7022.2各组麻醉相关指标比较高剂量组的OAA/S评分低于中剂量组、低剂量组,且中剂量组低于低剂量组,组间比较,差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 名各组麻醉相关指标比较（xs）组别意识消失时间/sOAA/S 评分(分)苏醒时间/s离室时间/s低剂量组49.16 6.033.01 0.1158.13 5.27198.25 20.31中剂量组48.75 6.282.69 0.1457.62 5.31201.64 25.19高剂量组50.03 6.312.25 0.18 056.09 5.16205.33 26.07注；与低剂量组比较,P0.05;与中剂量组比较,P0.052.3各组丙泊酚使用情况比较低剂量组的丙泊酚用量、卵泡液丙泊酚浓度高于中剂量组、高剂量组，且中剂量组均高于高剂量组,组间比较,差异均有统计学意义（P0.05）。低剂量组的血浆丙泊酚浓度高于中剂量组,组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。见表4。表3各组丙泊酚使用情况比较（xs)组别丙泊酚用量/mg血浆丙泊酚浓度/gml-1卵泡液丙泊酚浓度/gml-1低剂量组251.37 27.163.14 0.490.24 0.05中剂量组230.85 24.093.02 0.51 00.21 0.03 高剂量组218.24 22.38 02.95 0.370.18 0.04 0注：与低剂量组比较,P0.05;与中剂量组比较,P0.05）。730Clin J Med Offic,No.7,Jul,2023临床军医杂志2023年7 月第51卷第7 期表4各组受孕情况及妊娠结局比较/例（百分率/%）组别受精卵率卵裂率优质胚胎率临床妊娠率活产率低剂量组82.09%(628/765)95.06%(597/628)48.58%(290/597)57.81%(37/64)48.44%(31/64)中剂量组84.31%(634/752)95.27%(604/634)50.33%(304/604)59.38%(38/64)46.88%(30/64)高剂量组82.88%(639/771)95.62%(611/639)53.52%(327/611)60.94%(39/64)50.00%(32/64)X值1.3620.2243.0410.1300.125P值0.5060.8940.2190.9370.9393讨论目前认为，静脉麻醉可有效降低超声引导下无痛取卵术患者术中及术后疼痛感 5-6 。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，可通过激活y-氨基丁酸受体氯离子复合物，发挥催眠、镇静作用,虽起效迅速,但对循环有一定的抑制作用 7 。既往研究报道,阿片类药物与丙泊酚具有协同作用，二者同时应用时可抑制丙泊酚清除，增强药效，减少用量及不良反应 8-9 。芬太尼适用于妇科等手术的术后及术中镇痛，能减轻术后谱妄,还可作为麻醉辅助用药，与麻醉药物合用。本研究结果发现，丙泊酚复合高剂量芬太尼麻醉可有效提高麻醉效果,这主要与芬太尼为强效麻醉性镇痛药有关，即增加芬太尼浓度可提高麻醉效果。有研究报道,丙泊酚的剂量直接决定了卵泡液中丙泊酚水平，而卵泡液中丙泊酚水平可影响患者妊娠结局，提示需在维持患者术中麻醉深度的同时，降低丙泊酚用量 2,10 。本研究结果显示,高剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉,可有效降低丙泊酚用量，这主要与提高芬太尼剂量可提升麻醉效果有关 1-12 。本研究结果发现,不同剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉，对患者苏醒质量影响较小，这可能与芬太尼剂量虽增加，但丙泊酚用量较少有关。在辅助生殖技术中，麻醉药物是否会对胚胎质量及妊娠结局产生不利影响已成为目前的研究热点 13。丙泊酚是无痛取卵术中常用的麻醉药物，目前关于丙泊酚剂量对辅助生殖技术治疗妊娠结局的影响尚存在争议。有研究报道,大剂量丙泊酚的应用可导致卵泡液中丙泊酚水平升高，对卵子发育造成影响,并能降低NK细胞对胚胎的免疫杀伤及免疫排斥作用 14-15。因此本研究进行了相关研究，不同剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉，对经阴道超声引导下无痛取卵术取卵情况及妊娠结局无影响，这可能与取卵过程中丙泊酚浓度低且取卵手术时间短等有关。本研究结果发现，中剂量芬太尼复合麻醉的安全性最高，这可能与此时芬太尼、丙泊酚剂量均较低有关。综上所述,对经阴道超声引导下无痛取卵术患者给予高剂量芬太尼复合丙泊酚麻醉，可提高麻醉深度，降低丙泊酚用量及卵泡液丙泊酚浓度，但芬太尼剂量对受孕情况、妊娠结局的影响较小。参考文献：1罗桂英，王婕好，王春艳,等.体外受精-胚胎移植患者取卵术后疼痛的影响因素分析 J.中华全科医学,2 0 2 1,19（8）：1269-1272.2贾明睿，张洁.丙泊酚静脉全麻取卵术中卵泡液丙泊酚浓度检测的临床意义 J.山东医药,2 0 0 8,48(31)：7 0-7 1.3 蒲梅婷，甘怀玉，解翔彬，等，不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果与安全性评价 J.中国计划生育学杂志,2 0 2 1,2 9(9):18 6 4-18 6 7,18 7 2.4杨文芳，孙莉.改良警觉与镇静评分在无痛腔镜诊疗中的应用价值 J.中国肿瘤临床与康复,2 0 12,19（2）：157-159.5潘侠，吴志罕，张燕，等.盐酸纳布啡复合丙泊酚用于无痛取卵手术的临床观察 J.武汉大学学报（医学版）,2 0 2 2，43(5):834-837.6张丽，傅焕珍，吕改华，等.不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于经阴道超声取卵术的研究 J.中国药物与临床,2 0 19,19(3)：422-423.7谭彬彬，张彦，张红霞，等.丙泊酚后处理对离体培养胎鼠海马神经元调亡及cPKC/GAP43信号通路的影响 J.中国现代医学杂志,2 0 2 2,32(14）：42 47.8朱刚,李骥，朱静临.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者氧化应激反应认知功能及相关临床指标的影响 J.中国妇幼保健,2 0 2 2,37（2 1）：40 9 0-40 9 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