爱跟医生玩捉迷藏的神经内分泌瘤.pdf

肿瘤防治JIANKANGSHENGHUO欢迎赐稿爱跟医生玩捉迷藏的神经内分泌瘤王小梅一种米养百种人，一个身体能养出千百病症。仅仅是肿瘤，就分好几类，根据身体的不同区域、不同部位，肿瘤就有不同的名称，神经内分泌瘤便属于较罕见的一种肿瘤类别。神经内分泌瘤不同于常见的肿瘤，它具有隐蔽性，喜欢跟医生玩捉迷藏，医生很难找到它。神经内分泌瘤是由人体内一种特殊的细胞神经内分泌细胞突变而导致的。这种细胞的特质类似神经细胞和内分泌细胞，当细胞突变加速生长时，不但会产生肿瘤，而且会分泌过多激素或抑制激素分泌，进而扰乱人体内分泌系统。一些学者将神经内分泌瘤称为“类癌瘤”，以与癌肿瘤相区分。病理复杂，诊断棘手神经内分泌瘤可发生在人体内任何有内分泌腺的部位，特别好发于肺、肠、胃及胰腺。神经内分泌瘤与内分泌功能障碍不同：神经内分泌瘤是机体内具有神经内分泌表型的一大类细胞，且细胞生长异常快速，并不是内分泌系统出现问题。而内分泌功能障碍包括胰岛素分泌紊乱、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等。神经内分泌瘤具有如下特性：可发生在任何有内分泌腺的部位，且不分年龄、不拘男女；体积大小根据肿瘤所在位置而不同，可大如苹果，也可小如绿豆；约有5 0%的神经内分泌瘤会分泌激素，所分泌的激素根据肿瘤所在位置而不同；其发展可能很快，也可能很慢；肿瘤有良性，也有恶性。从神经内分泌瘤的特性可以看出，神经内分泌瘤比较复杂，医生必须经过重重检查才能诊断。比如有一半的神经内分泌瘤可分泌激素，导致系统功能紊乱，引起身体不适；而另一半神经内分泌瘤不分泌激素、不引起系统功能紊乱，患者身体无不适症状。由此可见，同样是神经内分泌瘤，表现却不一样。更让人棘手的是，有些神经内分泌瘤的体积小得连CT都扫描不到。这类神经内分泌瘤通常是在发生转移后，在其他器官发现神经内分泌瘤细胞后才被确诊，但始终找不到病灶。明明知道有肿瘤，就是找不到原发病灶，医生无法采用外科手术进行根治性治疗，只能让患者长期用药，以控制病情。全世界关于神经内分泌瘤的医学数据和研究甚少，我国每年的确诊病例少得连临床数据都无法收集。根据美国发布的数据，每1 0 万人中有5 个神经内分泌瘤患者；而日本的数据则为每1 0 万人中有2.5 个神经内分泌瘤患者。临床数据少并不代表神经内分泌瘤实际病例少。由于神经内分泌瘤在临床上几乎碰不到，所以医生对它认识有限，即使患者有症状，也可能被忽略或误诊。或分泌激素，或不分泌激素人体的内分泌系统是最聪明的系统，每日可分泌几十种激素，且每种激素都有其重要的功能。激素分泌太多、太少都不好，只有达到平衡，人体才能正常运行。这个平衡点是由人体内分泌系统自行调整的，如果内分泌系统发生紊乱，不受控制，那么自我分泌激素就会失去平衡，身体就会出现问题，以血清素为例，血清素是一种传递信息的媒介，负责在神经之间传递信息，将信息经由神经线传至脑内其他区域，其主要功能是调节人类的情绪、睡眠、性欲、食欲等。如果血清素分泌过盛，则可引起心跳加速等症状；如果血清素分泌不足，则可能造成抑郁症状。欢迎赐稿肿瘤防治JIANKANG SHENGHUO分泌激素的神经内分泌瘤的最大问题是可能造成激素过高或过低。例如，发生在胰脏的神经内分泌瘤可能会造成胰岛素分泌紊乱，导致糖尿病或低血糖。激素过高或过低是由肿瘤引起的，所以在切除肿瘤后症状便会得到改善。根据病灶位置的不同，神经内分泌瘤分泌的激素也不同。例如，发生在胃肠道的神经内分泌瘤常分泌血清素，从而造成患者血清素过高，引起血管扩张、脸色涨红、心跳加速、腹泻等。由于神经内分泌瘤并非2 4 小时持续分泌激素，因此以上症状属于偶发性症状，比如几个月或几年里会有一天发生几次腹泻。会分泌激素的神经内分泌瘤虽然会造成内分泌功能紊乱，引起身体不适，但这样能让患者及早发现问题，及早诊断治疗。最麻烦的是那些不分泌激素的神经内分泌瘤，因为不造成激素过高或过低，所以患者不会有任何异常症状，通常患者在发现问题时，已经太晚了。等级不同，疗法不同神经内分泌瘤可发生在身体任何部位，因此治疗时需要病理科、内分泌科、外科、营养学科、放射学科和肠胃科等相关学科的参与。治疗前医生需了解神经内分泌瘤所在位置，更重要的是要确定它属于什么等级。等级由病理医生确定，病理医生通过切片检查，化验肿瘤细胞样本，并根据化验结果将神经内分泌瘤分为高、中、低三个等级。等级可随着癌细胞的发展而变化。等级越高，癌细胞发展速度越快，发生转移的概率越高，此时治疗应选择“快”；等级越低，癌细胞发展速度越慢，这类患者在病发后可生存多年。神经内分泌瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，无论是哪种肿瘤，医生都建议患者行外科手术切除。外科手术切除肿瘤是最佳的治疗方案，但由于神经内分泌瘤被发现时一般已到晚期，错过了手术治疗的机会，所以必须采用药物治疗和放疗。治疗神经内分泌瘤的靶向药物疗效较好，可控制癌细胞生长。目前可通过肿瘤标志物检查消化道癌抗原（C C A）侦测神经内分泌瘤，建议有症状者或有家族病史者可做这项检查。很多人喜欢自己吓自己，在年度体检中要求做所有肿瘤标志物检查，其实这是不必要的。即使没有发生肿瘤，肿瘤标志物指数也可能因其他因素而升高，如服用胃药后可导致CCA增高。因此，除非有症状（如脸红、腹部不适、呼吸短促、哮喘、腹泻等）或有家族病史，否则不建议随便接受肿瘤标志物检查。预防神经内分泌瘤的最大障碍是有部分患者没有症状，要是等到有症状才做CCA检查，其实已经来不及了。因此，在日常生活中，人们要多注意身体变化，一旦出现不适症状，就要及时去医院检查。小知识：内分泌腺在哪里？人体内的主要内分泌腺遍布全身，包括头（脑下垂体）、颈（甲状腺、甲状旁腺）、胸腔（胸腺）、腹腔（肾上腺、胰腺）、性器官（性腺）等。脑下垂体：虽然只有花生、黄豆般大小，但是它几乎主宰整个人体，通过分泌生长激素、催乳素、促性腺激素等来控制人体的高矮、乳腺的增长等。甲状腺：呈蝴蝶形，位于气管上端的两侧，分泌甲状腺激素，主要控制人体代谢。甲状旁腺：共有4 颗，位于甲状腺两侧，主要分泌甲状旁腺素，调节机体钙、磷的代谢。肾上腺：位于左右肾脏上方，主要分泌调节水、盐代谢的盐皮质激素和负责糖代谢的糖皮质激素以及少量性激素。胰腺：位于胰脏，分泌胰岛素，调节糖、脂肪及蛋白质的代谢；还分泌与胰岛素作用相反的胰高血糖素，促进肝脏糖原分解和葡萄糖异生，使血糖明显升高。性腺：在男性的睾九中，分泌男性激素睾丸酮；或在女性的卵巢中，分泌卵泡素、孕酮、雌激素。35