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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 21 贲门癌的临床病理特征分析 郭 成 王立东（通讯作者）郑州大学基础医学院，河南 郑州 450000 摘要摘要：目的 立足于贲门癌的临床病理特点进行探讨。方法 节选 20032007 年、20082012 年、20132017年、20182022 年收治的贲门癌患者 1178 例，回顾式研究，对照其间病理资料及预后。结果（1）4 个时间段床位总数无显著变化（P0.05），20032007 年间较 20182022 年间，病例数增长率 134.52%，年均增长率 4.60%。（2）患者年龄段为 2786 岁，基线 60 岁。基线年龄在 20 年间上涨 5 岁，各时段基线年龄为线性上升涨势（P0.05）。各时段、各年龄段患者占比（P0.05）。深入解析，患者占比，44 岁、4554 岁无差异（P0.05），5564 岁患者占比降低，65 岁占比上涨。男/女占比 2.88:1，其中，男（74.20%，874 例）、女（25.80%，304 例），各时段患者男女占比无差异（P0.05）。（3）分期依据：国际抗癌联盟胃癌分期，其中a、b 为 8、84 例，期为 316 例，b 期为 68 例，期 322 例。由（2）中研究结果，时段不同、分期患者占比例数不同，、期患者占比无差异（P0.05），期占比上涨，期降低（P0.05）。（4）全组 5 年生存率 28.50%，5、10 年生存率，期为 61.20%、43.00%，均值（120.2115.36）个月；期为 54.60%、33.90%，均值（95.278.15）个月；期为 18.70%、15.40%，均值（43.014.12）个月；期 5 年生存率为 5.00%，均值（16.202.03）个月；上述数值比较，2003-2007 年较 2018-2022 年显著提高（20.90%35.50%，P0.05）。结论 近 20 年，贲门癌患者就诊率上涨，发病基线年龄升高，男女比例无变化，晚期病例减少，整体预后改善，生存率提升。关键词：关键词：贲门癌；临床病理；病理特征；生存率 中图分类号：中图分类号：R735 0 引言 贲门癌源自于贲门黏膜上皮，其病机尚未明确。经济发展下，民众寿命延长，老龄化加剧。该病年均新发病例约 40 万，其中，老年人占大部分1。同时，非贲门癌变降低，是当下公共卫生管理重难点。贲门癌属特殊胃癌，具备特殊的解剖学组织学特征、病状、诊治，可被看作独立疾病进行研究，定义为在食管胃黏膜交界下 2cm 内原发或为主导的癌变。据研究2，选择食管鳞状上皮与贲门柱状上皮交界的齿状线为参照，发现贲门癌在全部或 2/3 齿状线高发。该病男性发病率高于女性，且关联多种危险因素，其中，生活方式为核心所在。同时，胃食管反流相关疾病为危险因素之一，高盐、重度吸烟为主要危险因素3。目前，临床针对贲门癌流行病学统计相关涉及较少，据此，本文意图于明晰贲门癌的临床病理学特点，期于促进临床深化对该病的了解，为广大患者谋取福音，详情如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 节选20032007年、20082012年、20132017年、20182022 年收治的贲门癌患者 1178 例，其中，男/女874/304 例，年龄2786 岁，均值（56.593.17）岁；其中，20032007年168例、20082012年344例、20132017 年 272 例、20182022 年 394 例；a、b 为 8、84例，期为316 例，b 期为68 例，期322 例。入组标准：经病理明确诊断与临床分期；符合随访要求，终点时间、状态（生存、病亡、失访）明确。脱落标准：基线资料缺失；兼患其他癌性疾病。1.2 方法 回顾式研究，研究内容：受试者病理资料及预后情况。分期依据：国际抗癌联盟胃癌分期。随访情况：起点：手术当日，终点：2023.7.31；方式：电话、复诊、微信或 QQ，随访率 100.00%。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 22 1.3 统计学处理 SPSS25.0 软件分析数据，计量资料满足于正态性、方差齐性，“xs”表示；生存率采用 Kaplan-Meier法，log-rank 法差异性检验，P0.05 表示差异统计学意义明确。2 结果 2.1 病例收治情况 4 个时间段床位总数无显著变化（P0.05），20032007年收治病例168例、20082012年344例、20132017 年 272 例、20182022 年 394 例。20032007 年间较 20182022 年间，病例数增长率 134.52%，年均增长率 4.60%。2.2 发病年龄、性别占比分析 患者年龄段为 2786 岁，基线 60 岁。基线年龄在20 年间上涨 5 岁，各时段基线年龄为线性上升涨势（P0.05）。各时段、各年龄段患者占比（P0.05）。深入解析，患者占比，44 岁、4554 岁无差异（P0.05），5564 岁患者占比降低，65 岁占比上涨。男/女占比2.88:1，其中，男（74.20%，874 例）、女（25.80%，304例），各时段患者男女占比无差异（P0.05）。见表1。2.3 临床分期 分期依据：国际抗癌联盟胃癌分期，其中a、b为 8、84 例，期为 316 例，b 期为 68 例，期 322例。由（2）中研究结果，时段不同、分期患者占比例数不同，、期患者占比无差异（P0.05），期占比上涨，期降低（P0.05）2.4 生存率 全组 5 年生存率 28.50%，5、10 年生存率，期为 61.20%、43.00%，均值（120.2115.36）个月；期为 54.60%、33.90%，均值（95.278.15）个月；期为 18.70%、15.40%，均值（43.014.12）个月；期 5 年生存率为 5.00%，均值（16.202.03）个月；上述数值比较，20032007 年较 20182022 年显著提高（20.90%35.50%，P0.05）。见表 1。3 讨论 近几年，胃组织远端腺癌发生率降低，但贲门癌检出率升高。临床暂且不明该病病机，且与其他疾病相比，其生物学行为特殊，临床对贲门癌的分类、定义存在争议，分类、定义不同，所形成的流行病学统计不同。部分学者认为4，食管-胃连接处（Z 线）上下各 2.0cm 范围内贲门腺的癌性病变就是贲门癌。当下该病术后 5 年内的生存率低于 30%，较其他癌变，预后明显更差。癌变预后的影响核心点为其肿瘤自身的生物学行为，现阶段，胃癌病理学特征基于组织学生长方式，病灶呈弥漫状生长，且可大范围侵袭，从而导致预后不良。据相关学者论点5，肿瘤对机体的侵袭深度、广度，可根据病灶大小、深度表达，且瘤体的生长特征、浸润、淋巴结转移情况被瘤体类型与分化程度所影响。据统计6，贲门癌、近端胃癌的门诊收治率升高，且远端胃癌收治率降低。根据本文研究，20032007年间较20182022年间，病例数增长率134.52%，年均增长率 4.60%。发病率与门诊收治率存在差别，收表 1 临床病理特点 项目 20032007 20082012 20132017 年 20182022 年 总数 P 值 例数（例）168 344 272 394 1178 性别（例）男 136 266 188 284 874 女 32 78 84 110 304 年龄（岁）（例，%）基线 58 58 60 63 60 0.000 44 10（6.00）32（9.30）20（7.40）24（6.10）86（7.30）0.645 4554 42（25.00）92（26.70）66（24.30）82（20.80）282（23.90）0.603 5564 82（48.80）144（41.90）120（44.10）120（30.50）466（39.60）0.011 65 34（20.20）76（22.10）66（24.30）168（42.60）344（29.20）0.001 分期（例，%）14（8.30）18（5.20）24（8.80）36（9.10）92（7.80）0.515 44（26.20）86（25.00）68（25.00）118（29.90）316（26.80）0.679 34（20.20）138（40.10）126（46.30）750（38.10）448（38.00）0.002 76（45.20）102（29.70）54（19.90）90（22.80）322（27.30）0.001 生存率（%）5 年 17.40 22.70 34.60 36.50 28.50 10 年 8.70 16.80 23.10 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 23 治率受一定因素影响，但此数据与其他研究相符，贲门癌的临床发病率逐渐递增7。同时，本组患者基线年龄为 60 岁，20 年间上涨 5 岁，其中，5564 岁患者占比降低，65 岁占比上涨。可见，此病老年患者居多，且有增加趋势，原因与社会老龄化、环境变化相关。据报道8，某省份50 岁贲门癌患者占比 84.90%。并且，文中，患者男/女占比 2.88:1。国内报道，男性胃癌常见于贲门，高出女性5.25倍。与本文研究类似，可见性别为该病发生的危险因素9。但是，目前并未有明确证据可证明性别与贲门癌发病有关，但遗传为已知的易感性之一，且吸烟、饮酒为已明确的高危因素，而男性吸烟饮酒者较多，因而男性占比高于女性。贲门癌的组织学类型是其重要的临床病理特征之一。根据组织学特点，贲门癌可以分为腺癌、鳞癌和其他少见类型。腺癌是最常见的类型，约占贲门癌的大多数情况。鳞癌则较少见，多与刺激性物质（如吸烟、饮酒）有关。其他少见类型包括粘液样腺癌、神经内分泌肿瘤等。贲门癌常伴随组织学级别和浸润深度等重要参数。根据肿瘤细胞在正常组织中扩散和侵袭程度进行判断，并依此进行分类和分级。这些参数对于评估肿瘤进展程度、预后以及指导治疗具有指导意义。此外，在免疫组化方面，HER2/neu 等标志物的表达情况也是贲门癌的重要病理特征。HER2/neu 是一种与癌症发展和预后相关的重要分子标志物。其在贲门癌中的表达情况可以为个体化治疗和预后评估提供重要依据。总体而言，贲门癌的临床病理特征包括组织学类型、级别与浸润深度、免疫组化特征以及淋巴结和远处转移等方面。这些特征在贲门癌的诊断、分期以及个体化治疗中起着至关重要的作用。进一步了解和探索这些临床病理特征有助于改善对患者的诊断和治疗效果，并指导相关临床决策。此外，结合本文，、期患者占比无差异（P0.05），期占比上涨，期降低（P0.05）。考虑，就诊意识与晚期患者减少相关。但贲门癌早期症状隐匿，当患者主诉难以吞咽、恶心呕吐、疼痛，当时就诊疾病已进入中晚期，因而早期病例无显著增长。同时，全组5 年生存率 28.50%，5、10 年生存率，期为 61.20%、43.00%，期为54.60%、33.90%，期为18.70%、15.40%，期 5 年生存率为 5.00%；上述数值比较，20032007年较 20182022 年显著提高（20.90%35.50%，P0.05）。生存率的涨幅，与临床诊治技术进步有关，同时，民众健康意识增强也产生了相应的影响。贲门癌愈发常见，需立足于该病的流行病学研究，熟知该病的国内发展态势，明确高危因素，界定相关人群并展开纤维胃镜镜检，提升尽早检出，强化民众自我保护意识，深化疾病认知，确保早期诊疗，以保证积极预后。同时，分析老年患者占比增大的特点，确保针对性的临床诊治方案，以达到预期治疗效果。综上，近 20 年，贲门癌收治率率上涨，发病基线年龄升高，男女比例无变化，晚期发病率降低，预后改善，生存率提升。参考文献 1白合林,赵学科,宋昕等.食管癌与贲门癌患者的临床症状对比分析J.食管疾病,2023,5(02):92-95.2尤朵,赵学科,徐瑞华等.2035 例早期贲门癌患者根治术后 5 年生存状况及死亡危险因素分析J.中华实用诊断与治疗杂志,2023,37(01):7-10.3袁荣华,于晓强,王春战等.贲门癌不同手术径路的临床结果比较研究J.外科研究与新技术,2022,11(04):227-231.4刘松,于广计,张永会等.经导管胃左动脉持续灌注化疗治疗全身化疗失败的不可切除贲门癌的疗效及安全性J.中国肿瘤外科杂志,2022,14(06):600-605.5朱卫伟,周福有,许海生.贲门癌组织中程序性细胞死亡受体-1 程序性细胞死亡配体-1 的表达水平及价值J.中国卫生工程学,2022,21(02):223-225,228.6尤朵,赵学科,魏梦霞等.贲门癌患者术前白蛋白水平与临床病理指标及预后的关系J.食管疾病,2022,4(01):37-41,49.7关军,许建新,许志扬.腹腔镜辅助下根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术在贲门癌中应用的疗效对比J.中外医疗,2021,40(30):60-63.8李东峰.全胃切除术 近端胃大部切除术治疗贲门癌的效果及对近期预后的影响J.数理医药学杂志,2021,34(06):814-817.9亢晓春,张清琴,陆志红等.CA125 CA50 CEA 在贲门癌患者体内变化意义研究J.齐齐哈尔医学院学报,2021,42(10):838-840.