补阳还五汤联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的疗效及对炎性反应的影响.pdf

.李玲玲李慧娟马骁.伊伐布雷定联合 受体阻滞剂治疗射血分数减低慢性心力衰竭的临床效果.吉林医学():.:./.张栋张慧史东东.瑞舒伐他汀钙联合硫酸氢氯吡格雷对老年冠心病患者血管内皮功能及心室重塑的影响.临床医学研究与实践():.:./.温锐刘可权罗嘉奇.硫酸氢氯吡格雷辅助治疗不稳定型心绞痛的效果及对血液流变学指标的影响.现代诊断与治疗():.:./.仇占宏吴栋梁.阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病心力衰竭的临床效果.临床医学研究与实践():.:./.胡大一黄德嘉袁祖贻等.盐酸伊伐布雷定治疗中国慢性心力衰竭患者的有效性及安全性评价:伊伐布雷定与慢性心力衰竭预后研究中国亚组数据分析.中华高血压杂志():.(收稿日期:)补阳还五汤联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的疗效及对炎性反应的影响王斌刘龙坤王祥 作者单位:江西省吉安市第一人民医院中医康复科【摘 要】目的 观察补阳还五汤联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的疗效及对炎性反应的影响 方法选取 年 月 年 月吉安市第一人民医院收治的脑梗死患者 例按照抽签法分为常规西医组、中西医组各 例 常规西医组予以硫酸氢氯吡格雷片中西医组在常规西医组基础上联合补阳还五汤 组均治疗 比较 组临床疗效治疗前、治疗 后血清炎性因子白介素()、超敏 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、脂质代谢指标总胆固醇()、三酰甘油()、低密度脂蛋白胆固醇()、高密度脂蛋白胆固醇()、美国国立卫生研究院卒中量表()评分及血清同型半胱氨酸()水平不良反应 结果中西医组总有效率高于常规西医组(.)治疗 后 组血清、及、水平较治疗前降低血清 水平较治疗前升高且中西医组降低/升高幅度大于常规西医组(.)组 评分、血清 水平较治疗前降低且中西医组低于常规西医组(.)具有可比性 本研究经医院伦理委员会审核批准.病例选择标准纳入标准:()符合中国脑血管病一级预防指南 中脑梗死临床诊断标准()年龄 岁()首次接受本研究方案治疗()患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书 排除标准:()合并心、肝、肾、肺等脏器功能不全者()合并认知障碍者()对本研究所选药物有过敏史者.治疗方法 常规西医组予以硫酸氢氯吡格雷片(生产)/次口服 次/共持续用药 中西医组在常规西医组基础上联合补阳还五汤治疗补阳还五汤组方:生黄芪 当归尾 赤芍 川芎、地龙、桃仁、红花各 取水 煎取 去渣再煎取 剂/分早、晚 次服用以 为 个疗程共治疗 个疗程.观察指标与方法()血清炎性因子:分别在治疗前、治疗 后采集患者血液样本 使用酶联免疫吸附法()测定血清白介素()、超敏 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()水平()脂质代谢指标:分别在治疗前、治疗 后采集患者血液样本 采用全自动生化分析仪测定总胆固醇()、三酰甘油()、低密度脂蛋白胆固醇()、高密度脂蛋白胆固醇()()神经功能:分别在治疗前、治疗 后采用美国国立卫生研究院卒中量表()评价患者神经功能缺损情况该量表包括意识水平、上下肢运动、语言功能、感觉功能等方面满分 分分值与患者神经功能呈反比()同型半胱氨酸()水平:分别在治疗前、治疗 后采集患者血液样本 使用 测定患者血清 水平()不良反应:对 组治疗期间发生恶心呕吐、胃肠道不适、乏力嗜睡、过敏反应等不良反应进行统计.疗效评定标准参照中国无症状脑梗死诊治共识拟定疗效评定标准:患者意识障碍、头痛头晕、偏瘫等临床症状基本消失经颅脑磁共振血管成像()、血管成像()检查显示病灶已基本消失 评分降低 为显效上述临床症状明显改善、检查显示病灶明显缩小评分降低 为有效上述临床症状未得到有效缓解甚至恶化 评分降低 为无效总有效率 显效率 有效率.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据处理 计量资料以 表示组间比较采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验 以.为差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较 中西医组总有效率高于常规西医组(.)见表 表 常规西医组与中西医组临床疗效比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()常规西医组(.)(.)(.).中西医组(.)(.)(.).注:与常规西医组总有效率比较 )治疗 后 组血清、水平较治疗前降低且中西医组低于常规西医组(.)见表 表 常规西医组与中西医组治疗前后血清炎性因子 水平比较()组别时间(/)(/)(/)常规西医组治疗前.()治疗后.中西医组治疗前.()治疗后./常规西医组(治疗前后)././././中西医组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././)治疗 后 组血清、水平较治疗前降低血清 水平较治疗前升高且中西医组降低/升高幅度大于常规西医组(.)治疗 后组评分、血清临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 常规西医组与中西医组治疗前后脂质代谢指标比较(/)组别时间常规西医组治疗前.()治疗后.中西医组治疗前.()治疗后./常规西医组(治疗前后)./././././中西医组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.水平较治疗前降低且中西医组低于常规西医组(.)见表 表 常规西医组与中西医组治疗前后 评分 和血清 水平比较()组别时间 评分(分)(/)常规西医组治疗前.()治疗后.中西医组治疗前.()治疗后./常规西医组(治疗前后)./././中西医组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.不良反应比较 中西医组不良反应总发生率低于常规西医组(.)见表 表 常规西医组与中西医组不良反应比较 例()组别例数恶心呕吐胃肠道不适乏力嗜睡过敏反应总发生率()常规西医组(.)(.)(.)(.).中西医组(.)(.).注:与常规西医组总发生率比较.讨 论 脑梗死主要发病原因是脑动脉粥样硬化和血栓形成使血管变窄或完全堵塞导致血液供应障碍脑梗死的早期预防和及时治疗是改善患者预后的必要条件目前脑梗死的最佳治疗方法通常为综合性治疗最佳治疗时间窗为 如果无溶栓禁忌证患者需要尽快实施静脉溶栓疏通血管促进患者梗死组织血流恢复减轻神经功能缺损症状改善患者预后 后期则重点采用神经保护类药物和改善脑组织血管微循环药物进行治疗 但脑梗死发病迅速且后续恢复期较长常规用药治疗疗效欠佳且易增加不良反应发生率影响预后在此背景下如何制定既能保证临床疗效又能减轻患者不良反应的治疗方案受到临床重点关注在中医学中脑梗死属“中风”“中经络”范畴本病为痰浊郁阻肝阳上亢风痰瘀血痹阻经络气虚血瘀肝肾亏虚气血不能周流清阳不升浊阴不降等一系列病理变化过程 其病位在脑与心、肾、肝、脾密切相关 本病一年四季均可发生但与季节气候变化有关入冬骤然变冷寒邪入侵可影响血液循行 正如素问调经论说“寒独留则血凝位凝则脉不通”其次早春骤然转暖之时正值厥阴风木主令内应于肝风阳暗动也可导致本病发生 素问上古天真论中曾记载:“年四十阴气自半也”“五八肾气衰”中老年人群一方面因肝肾亏虚易导致肝阳上冲另一方面因肾精亏损精不生髓髓海不足脑络失养而萎弱萎则络中血运迟滞易生瘀阻而成脑络痹阻成为脑梗死的高发人群临床针对脑梗死常用的抑制血小板聚集药物硫酸氢氯吡格雷片在经人体吸收后通过作用于凝血因子保护缺血半暗带组织从而有效抑制血栓形成并能改善患者神经功能但该药易出现心动过缓、消化道出血以及血压降低等不良反应特殊情况下还会干扰患者的记忆功能 为了进一步提高用药疗效保证用药安全性中西医联合治疗脑梗死的用药方案被提出并在临床中得到广泛应用如姚青刚等研究指出针对进展性脑梗死患者实施补阳还五汤加味联合氢溴酸樟柳碱治疗能够有效促进患者神经功能恢复减轻炎性反应有利于改善患者预后 王能等也在研究中发现脑梗死患者采用补阳还五汤联合针刺治疗可在改善患者面瘫等临床症状的同时提升患者日常生活能力促进运动功能恢复本研究结果显示中西医组总有效率高于常规西医组治疗 后 评分及不良反应总发生率低于常规西医组表明补阳还五汤联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死可提高疗效有效改善神经功能缺损且联合治疗的安全性较高 此外中西医组治疗 后血清、及、水平低于常规西医组血清 水平高于常规西医临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 组表明补阳还五汤联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死可有效控制炎性反应降低血清 水平改善血脂代谢 分析原因可知补阳还五汤主要药物成分包括生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花主治中风之气虚血瘀证常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症以及其他引起的偏瘫、截瘫等症状 其成分中生黄芪有益气固表、止汗之功富含黄芪多糖、皂苷、黄酮等多种有效成分对血管平滑肌具有舒张作用能够有效促进各类血细胞的生成、增殖和成熟过程促进机体代谢 当归尾具有活血、祛瘀的功效多用于治疗瘀血阻滞证、瘀滞经络证、痈疽疮疡等现代药理学研究证实其还具有抗凝血、改善微循环等作用 赤芍可化瘀止痛、清热凉血地龙可清热息风、通经活络用于多种原因引起的经络阻滞、血脉不畅、肢节不利症状 川芎具有止痛祛风、行气活血的功效其主要成分川芎嗪能有效降低血小板表面活性抑制血小板凝集从而预防血栓形成 桃仁可散瘀止痛、活血通经常与红花配伍 多药配合共奏舒筋通络补气活血之功 此外补阳还五汤还具有抗血栓作用可增加脑血流量促进梗死灶周围血肿吸收改善临床症状 本研究针对脑梗死患者在常规治疗基础上实施中医辨证治疗利用中药长期性效果好、耐药性强、安全性高的特点改善脑梗死偏瘫、失语症、记忆力下降等症状并能有效预防脑梗死复发且不会对患者产生严重不良反应综上所述脑梗死患者采用补阳还五汤联合硫酸氢氯吡格雷治疗的疗效确切不仅可有效减轻炎性反应改善脂质代谢降低血清 水平促进神经功能恢复还能有效减少不良反应的发生未来可以继续发挥中西医联合用药的优势探索脑梗死患者最佳用药方案为临床脑梗死治疗提供参考利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 .():.:./.念峰黄文陈颖萍.急性脑梗死的中医证候与颈动脉粥样硬化的相关性.吉林医学():.:./.尤雪莲梁晨李杨.补阳还五汤联合芍药甘草汤加减治疗脑梗死后遗症对患者肢体运动功能恢复及生活质量的影响.四川中医():.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南.中华神经科杂志():.:./.().():.:./.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国无症状脑梗死诊治共识.中华神经科杂志():.:./.:.:./.彭焱邓红卫许杰等.自拟通腑开窍方治疗脑梗死恢复期患者疗效观察及对神经功能评分、颈部血流动力学的影响.辽宁中医杂志():.:./.时智李梅仇云鹏.熄风化痰通窍汤加减辅助静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床观察.贵州医药():.:./.姚青刚陆锋张梅等.补阳还五汤加味联合氢溴酸樟柳碱治疗进展性脑梗死疗效及对血清 二聚体、反应蛋白的影响.现代中西医结合杂志():.:./.王能林晓伟张晓丽等.补阳还五汤联合针刺治疗脑梗死恢复期中枢性面瘫疗效及对运动功能、生活能力的影响.现代中西医结合杂志():.:./.张雷.针灸与补阳还五汤联合治疗缺血性脑卒中的效果研究.中外医疗():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期