补肾明目口服液对慢性葡萄膜炎患者的临床疗效.pdf

补肾明目口服液对慢性葡萄膜炎患者的临床疗效吴晓艳，肖西立，田 霞，颜湘蓉，高 娜（成都中医药大学附属医院眼科，四川 成都）收稿日期：基金项目：四川省卫生和计划生育委员会科研课题（）作者简介：吴晓艳（），女，护师，研究方向为中医药治疗葡萄膜炎。：，：通信作者：高 娜（），女，博士，副主任医师，研究方向为角膜、眼表疾病。：摘要：目的 考察补肾明目口服液对慢性葡萄膜炎患者的临床疗效。方法 例（眼）患者随机分为对照组和观察组，每组 例，组均给予常规治疗，同时对照组给予雷公藤多苷片，观察组在对照组基础上加用补肾明目口服液，疗程 个月。检测临床疗效、血清炎性因子（、）、免疫功能指标（、）、生活质量（评分）、复发率变化。结果观察组总有效率高于对照组（），复发率更低（）。治疗后，组血清炎性因子、降低（），、评分升高（），以观察组更明显（）。结论 补肾明目口服液可安全有效地降低慢性葡萄膜炎患者炎性水平，增强免疫功能，改善生活质量。关键词：补肾明目口服液；常规治疗；雷公藤多苷片；慢性葡萄膜炎中图分类号：文献标志码：文章编号：（）：，（，）：（）（），（），（，），（，），（）（），（），（），（），：；慢性葡萄膜炎是眼科常见疾病，其病机复杂，主要与感染、自身免疫性疾病、炎性疾病等因素有关，以 岁青壮年多见，发病后可出现眼红痛、视物模糊、视力减退等临床症状，若不及时有效治疗可造成失明。目前，临床对慢性葡萄膜炎的治疗以激素为主，但患者需长期用药，依赖性大，并且临床复发率较高，对机体、生活质量均可造成很大影响。中医根据慢性葡萄膜炎患者临 年 月第 卷 第 期中 成 药 床症状，将其归属于瞳神疾病范畴，认为本病发生与肝、脾、肾密切相关，临症治疗当以滋补肝肾、活血化瘀为主。补肾明目口服液是由临床常用治疗葡萄膜炎的经验方加工配制而成，具有滋肾清肝、活血化瘀功效，但既往鲜见相关研究。因此，本研究考察补肾明目口服液对慢性葡萄膜炎患者的临床疗效，现报道如下。资料与方法 一般资料 年 月至 年 月收治于成都中医药大学附属医院的 例（眼）慢性葡萄膜炎患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例，组一般资料见表，可知差异无统计学意义（），具有可比性。表 组一般资料比较（，）（，）组别性别 例（）男女年龄 岁病程 年发病部位 例（）前葡萄膜炎中葡萄膜炎全葡萄膜炎观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）诊断标准 西医（慢性葡萄膜炎）符合 临床葡萄膜炎标准，包括症状，视力下降，有轻微的眼痛、畏光流泪，或仅有视物模糊；体征，睫状充血或混合充血，前房闪辉或房水细胞，虹膜纹理不清或结节，虹膜后粘连或前粘连，瞳孔改变，晶状体前囊色素沉着，玻璃体细胞或混浊，视乳头水肿，黄斑囊样水肿，视网膜水肿、渗出、出血等。中医（肾虚肝热型瞳神紧小）符合 中医眼科学标准，包括眼部症状，眼珠疼痛，眉棱骨同，畏光、流泪，视力下降；眼干不适，视物昏花，病情时轻时重；白睛混赤或抱轮红赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状粉尘状物沉着，神水浑浊，或伴有黄液上冲；黄仁肿胀，纹理不清，或见黄仁轻度萎废，瞳神紧小，展缩不灵或瞳神干缺；晶珠浑浊或见神膏内细尘状浑浊；全身症状，口苦咽干，大便秘结；舌红苔黄或少苔，脉弦数或细数；或可兼失眠烦热。纳入标准符合“”项下诊断标准；年龄 岁；病程 个月 年；患者了解本研究，签署知情同意书。排除标准精神异常，不能遵从医嘱；合并严重的重要脏器疾病；妊娠期或哺乳期妇女；严重过敏体质。治疗手段 组均采用常规激素、抗生素、散瞳等常规治疗。同时，对照组采用雷公藤多苷片（宿州 亿 帆 药 业 有 限 公 司，国 药 准 字），每天 ，分 次饭后服用；观察组在对照组基础上采用补肾明目口服液（院内自制，川药制字），每天 次，每次。组疗程均为 个月。指标检测采集患者空腹静脉血 管，每管 ，采用酶联免疫吸附法检测炎性因子白介素 （）、肿瘤坏死因子（）、干扰素 （）水平，流式细胞仪（美国贝克曼库尔特公司，型号）检测免疫功能指标，包括、水平及 ；采 用 中 文 版 低 视 力 者 生 活 质 量 量 表（）评估生活质量，包括调节能力、日常生活能力、读与精细工作能力、远视能力 个维度，共 个条目，总分 分，评分越高，生活质量越好；于治疗后、个月统计 组复发情况。疗效评价参考文献 报道，（）治愈，视力恢复至发病前水平或，眼部自觉症状、炎症消失，房水闪辉、阴性；（）显效，视力提升 行，眼部自觉症状减轻，房水闪辉明显减轻或消失，眼底改变情况明显好转；（）有效，视力、眼部自觉症状、眼底改变情况与显效标准一致，房水闪辉明显减轻；（）无效，视力、炎症未改善。总有效率 （治愈例数显效例数有效例数）总例数 。统计学分析 通过 软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用 检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。以 为差异具有统计学意义。结果 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（），见表。血清炎性因子水平 治疗后，组、水平降低（），以观察组更明显（），见表。年 月第 卷 第 期中 成 药 表 组临床疗效比较 例（），（），组别治愈显效有效无效总有效观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）注：与对照组比较，。表 组血清炎性因子水平比较（，）（，）组别时间（）（）（）观察组治疗前 治疗后 对照组治疗前 治疗后 注：与同组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。免疫功能指标治疗后，组 水平升高（），、水平及 降低（），以观察组更明显（），见表。生活质量 治疗后，组 评分升高（），以观察组更明显（），见表。复发率 观察组复发率低于对照组（），见表。表 组免疫功能指标比较（，）（，）组别时间 观察组治疗前 治疗后 对照组治疗前 治疗后 注：与同组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。表 组生活质量比较（分，）（，）组别时间调节能力日常生活能力阅读与精细工作能力远视能力观察组治疗前 治疗后 对照组治疗前 治疗后 注：与同组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。表 组复发率比较 例（），（），组别治疗后 个月治疗后 个月治疗后 个月观察组（）（）（）对照组（）（）（）注：与对照组比较，。讨论大多数学者认为，慢性葡萄膜炎发生与患者自身免疫功能有关，本病病程长，复发率高，严重者甚至可造成失明，目前临床大多给予糖皮质激素等药物治疗，但其滥用为严重，还能造成激素依赖，增加复发率。中医认为，慢性葡萄膜炎与肝、脾、肾脏腑功能失调密切相关，相关治疗可从肝肾着手，当用滋肾清肝之法，并且根据本病病程长、易复发的特点，治则应标本兼治、补虚泻实。补肾明目口服液中决明子清肝明目、降脂通便；赤芍清热凉血，活血化瘀；三七化瘀止血，活血定痛；青葙子清肝，明目，退翳；大菟丝子、枸杞子滋补肝肾，溢精明目，全方共奏滋肾、清肝、活血化瘀的功效。本研究发现，观察组总有效率更高，其原因可能与补肾明目口服液滋肾清肝、活血化瘀功效有关。前期报道，、可介导细胞免疫应答和参与自身免疫性疾病的组织损伤；本研究发现，观察组血清三者水平均低于对照组，推测可能是因为补肾明目口服液中赤芍具有显著抗炎活性，三七有效成分三七总皂苷具有显著抗 年 月第 卷 第 期中 成 药 炎作用。除 细胞外，淋巴细胞亚群作为第三类细胞在慢性葡萄膜炎患者中也可能起着重要作用，本研究发现，治疗后观察组免疫功能优于对照组，其原因可能是瞳神为水轮，内应于肾；肝开窍于目，肝肾同源，补肾明目口服液肝肾同补以治本，可提高机体抵抗外邪能力。现代药理研究显示，枸杞中枸杞多糖具有提高免疫力、增加新陈 代 谢 等 作 用；本 研 究 发 现，观 察 组 评分高于对照组，可能是因为补肾明目口服液中青葙子、决明子明目退翳，三七、赤芍活血化瘀，能有效改善临床症状，并通过血液运行将精血津液运行至患眼处，营养周围组织。另外，观察组治疗后、月复发率均低于对照组，可能与补肾明目口服液能降低炎性水平、提高免疫功能作用有关。终上所述，补肾明目口服液可缓解慢性葡萄膜炎炎性因子水平，增强免疫功能，提高生活质量，而且 年内复发率低。但本研究随访时间不长，故今后可增加随访观察次数，对远期疗效进行评估。参考文献：汤 磊，庄红艳 结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的效果 中国药物与临床，（）：黄一珂，董 嘉，代勤瑾，等 芳香烃受体在葡萄膜炎中的作用及机制研究 免疫学 杂志，（）：熊 慧，杨明明，于旭辉 补体系统在葡萄膜炎发病机制中的作用 国际眼科杂志，（）：魏慧霞，殷学伟，吴姗姗，等 龙胆泻肝汤对实验性自身免疫性葡萄膜炎大鼠补体、表达的影响 眼科新进展，（）：田庆梅，钱继存，宋继科，等 龙胆泻肝汤加减对肝胆火炽型前葡萄膜炎患者外周血中炎性因子的影响 辽宁中医杂志，（）：杨培增 临床葡萄膜炎 北京：人民卫生出版社，：曾庆华 中医眼科学 北京：中国中医药出版社，：黄百里 磁微粒化学发光法与酶联免疫吸附法检测乙肝病毒标记物的作用评价 临床检验杂志（电子版），（）：黄昭昭，邱 俊 羟苯磺酸钙与曲安奈德治疗对 患者血清 和 的影响 基因组学与应用生物学，（）：夏清艳 中医药综合治疗慢性葡萄膜炎临床观察 中国中医药信息杂志，（）：，：，（）：成 敬，胡健平，谭思思，等 激动剂对葡萄膜炎的抑炎作用研究 免疫学杂志，（）：董志章，甘一峰，郑海华，等 糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗非感染性后巩膜炎的短期疗效 中华眼视光学与视觉科学杂志，（）：廖星星，徐国兴 葡萄膜炎的治疗进展 国际眼科杂志，（）：邱 敏，韩 非，任意明 胸腺肽 联合激素治疗急性前葡萄膜炎的疗效及其对相关细胞因子的影响 临床和实验医学杂志，（）：杨 硕，余 朔，刘新丽，等 红芪多糖干预内毒素诱导的葡萄膜炎模型中糖原合成酶 的表达及其作用机制 眼科新进展，（）：孟广杰，刘 静，朴成玉，等 赤芍相关药对配伍比例与药理作用研究进展 中医药学报，（）：庞会婷，罗朵生，郭 姣 三七化学成分分析及其抗炎机制的网 络 药 理 学 探 讨 中 草 药，（）：符 敏，吴 伟，陆晓和，等 实验性自身免疫性葡萄膜炎 淋巴细胞亚群与 细胞的表达研究 眼科新进展，（）：陈梓琳，周红颜，庄伟波，等 慢性及急性实验性自身免疫性葡萄膜炎中眼浸润细胞比较 海南医学院学报，（）：孙文丽，程奇 枸杞化学成分及药用价值国外研究现状 中医药信息，（）：张周菊，张 悦，彭翠香，等 石斛枸杞方水提工艺的优化 中成药，（）：年 月第 卷 第 期中 成 药