安神养心膏联合认知行为疗法治疗围绝经期睡眠障碍临床观察.pdf
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1、实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期(总第367期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81527围绝经期失眠症(MI)是女性围绝经期一种常见的睡眠障碍,国外流行病学调查显示:28%64%的围绝经期女性存在睡眠障碍1。临床症状主要表现为睡眠困难、多梦易惊、心烦不宁、彻夜难眠等。现代医学认为2围绝经期睡眠障碍与体内激素水平变化、遗传基因等多种因素相关。目前临床上对于围绝经期睡眠障碍的治疗,西医主要通过激素替代和镇静安眠类药物为主。认知行为治疗(cognitive behavioral thera
2、py for insomnia,CBT-I)作为一种新型治疗睡眠障碍手段,近年来越来越受到临床重视,其治疗效果及安全性已在多个临床对照试验中得到证实。现代研究发现中药膏方治疗本病有一定疗效,且不易产生耐受性和依赖性。本研究用安神养心膏结合认知行为疗法治疗围绝经期女性睡眠障碍疗效较好,报道如下。1临床资料共90例,均为2020年1月至2022年3月我院门脊及住院收治的患者,按照随机数字表法分成西药组28例,膏方组32例和膏方联合认知行为组30例。西药组年龄4355岁,平均(48.647.32)岁;失眠病程015个月,平均(9.252.98)个月;匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)平均值(11.623
3、.42)分。膏方组年龄4554岁,平均(47.276.55)岁;失眠病程016个月,平均病程(8.733.26)个月;匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)平均值(12.652.78)分。膏方联合认知行为组年龄4253岁,平均(46.596.98)岁;失眠病程018个月,平均(9.793.15)个月;匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)平均值(12.213.73)分。3组临床资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。诊断标准:西医参考妇产科学3与精神障碍诊断和统计手册4有关围绝经期睡眠障碍的相关诊断标准。入睡困难(入睡时间超过30min),睡眠维持障碍(夜间觉醒次数2次),总睡眠时间6h。匹兹堡睡
4、眠质量评分(PSQI)7分。中医参考中医病证诊断疗效标准5关于断经后不寐的标准。绝经前后失眠、多梦易惊、时寐时醒、心悸怔忡、烘热汗出、心烦不宁、健忘、舌尖红苔薄。纳入标准:符合妇产科学围绝经期妇女,且符合上述中、西医睡眠障碍诊断标准;入组前1周无失眠相关治疗;意识清晰,能配合治疗及检查。研究取得医院医学伦理委员会批准,且患者及家属签署知情同意书。排出标准:有药物滥用史、酗酒史;对研究使用药物过敏;合并心、肝、肾等重要器官疾病者;严重认知功能障碍或精神病史。2治疗方法西药组用艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司生产,国药准字H37023047)1mg,日1次,睡前30min,口服。膏方组用安神养心膏
5、治疗。药用木糖醇25g,天冬10g,麦冬10g,太子参10g,丹参10g,白芍10g,熟地黄20g,茯苓20g,首乌藤20g,酸枣仁15g,浮小麦15g,女贞子10g,黄精15g,山茱萸10g,桑葚10g,百合10g,远志10g,玉竹10g,陈皮5g,白术10g,黄芪10g,龟板20g,阿胶10g。中药饮片置提取罐内,加8.0105mL水,在100条件下提取2h,滤出药液;药渣加6.0105mL水再提取2h,合并提取液,过滤,浓缩为稠膏;加入阿胶煮溶后再加入蜂蜜,调为稠膏。口服每次1汤匙(10g),日2次。膏方联合认知行为组:在膏方组治疗的基础上联合认知行为疗法治疗。患者由专业的治疗师负责具体
6、方案的执行。治疗师与患者深入交流,帮助患者了解并纠正与睡眠障碍有关的错误认知和行为,建立新的睡眠行为和信念;强化其规律作息习惯,通过调整上床时间、限制床边或床上活动(例如上床后不玩安神养心膏联合认知行为疗法治疗 围绝经期睡眠障碍临床观察尹晟,刘艺芬(广州中医药大学惠州医院,广东 惠州 516001)中图分类号R256.239.71 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)08-1527-03摘要目的:观察安神养心膏联合认知行为疗法治疗围绝经期睡眠障碍的临床疗效。方法:88例随机分为西药组28例,膏方组32例和膏方联合认知行为组28例。西药组予以艾司唑仑片口服,膏方组用安神养心膏治疗
7、,膏方联合认知行为组用安神养心膏联合认知行为疗法治疗。结果:治疗后3组睡眠指标PSQI、ISI评分较治疗前有明显的降低(P0.05),且膏方联合认知行为组低于西药组和膏方组(P0.05),西药组和膏方组比较差异无统计学意义(P0.05)。3组中医证候积分均显著下降(P0.05),膏方联合认知行为组均低于西药组和膏方组(P0.05),西药组和膏方组比较差异无统计学意义(P0.05)。总有效率膏方联合认知行为组高于西药组和膏方组(P0.05)。结论:安神养心膏联合认知行为疗法治疗围绝经期睡眠障碍效果较好。关键词睡眠障碍;安神养心膏;认知行为疗法基金项目广东省中医药局2020年医疗卫生健康事业发展专
8、项资金中医药科研项目(20202219)实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期(总第367期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81528手机、不阅读令大脑产生刺激的书籍)建立床与睡眠间的条件反射;指导患者睡前开展呼吸、肌肉放松训练,同时在入睡过程中通过播放轻音乐、让患者放空思绪,保证其逐步进入睡眠状态;对失眠控制不理想者,可通过加强饮食及锻炼。3组均连续治疗4周后观察结果。3观察指标睡眠指标:参照临床睡眠障碍学的诊断标准6,采用匹兹堡睡眠质量评估量表(Pittsburgh sleep qua
9、lity index,PSQI)进行评估,总共包括19项自评项目和5项不计分他评项目,计分项目包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7项,每项03分,总分021分,得分越高表示睡眠质量越差。失眠严重程度指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)由Morin等制定7,包括7个自评条目,每个条目按04级进行等级评分,总评分28分,得分越高表示失眠程度越严重。中医证候积分:参照中药新药临床研究指导原则8拟定症状体征量化表,分别于治疗前后对入睡困难、时寐时醒、心烦不宁、烘热汗出等症状根据无、轻、中、重分别记0、2、4、6分,总分为证候积分,
10、积分越高表示症状越严重。用SPSS19.0软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以(xs)表示,用one-way ANOVA检验及t检验;计数资料比较用2检验,等级资料比较用Mann-Whitney U检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参考中国精神疾病分类方案与诊断标准9和PSQI评分改善幅度。痊愈:睡眠时间恢复正常,睡后精力充沛,PSQI评分减少大于等于90%。显效:睡眠质量大幅改善,失眠、精神萎靡基本消失,PSQI评分减少67%90%。有效:睡眠质量基本好转,失眠、精神萎靡有所改善,PSQI评分减少33%67%。无效:睡眠质量改善不明显甚至加重,PSQI评分减少小于33%。5
11、治疗结果3组治疗前后中医证候积分比较见表1。表13组治疗前后中医证候积分比较(分,xs)组别例时间入睡困难时寐时醒心烦不宁烘热汗出西药组28治疗前4.731.053.370.153.210.794.011.38治疗后2.680.08*2.120.04*1.880.05*2.250.19*随访6个月2.710.05*2.090.02*1.920.03*2.170.06*膏方组32治疗前4.550.893.410.113.180.523.951.17治疗后2.520.21*2.080.23*1.570.02*2.320.23*随访6个月2.550.13*2.080.17*1.560.05*2.35
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