不同程度老年睡眠呼吸暂停综合征患者的LDL-C水平与心脑血管疾病风险的关联性.pdf

(26):79鄄81.11摇Gu SD,Wang YX,Bao J,et al郾 Optimizing the workingspace for single鄄port laparoscopic totally extraperitoneal closure ofinguinal hernia with TPV protocol in infants and young childrenJ.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2022,32(6):690鄄695.12摇 王摇 伟 郾 腹腔镜经腹腹膜前修补术术中对芋型腹股沟斜疝疝囊采用完全剥离与横断处理的临床观察J.检验医学与临床,2020,17(8):1054鄄1057.13摇 安玉怀 郾 腹腔镜经腹腹膜前修补术中不同疝补片固定方法对老年腹股沟疝患者的影响对比J.中国药物与临床,2020,20(22):3765鄄3767.14摇 刘义武,郭中凯,邓摇杰,等 郾 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术式和网塞修补术式对腹股沟斜疝患者性功能的影响J.中国医师进修杂志,2020,43(10):935鄄939.15摇 宋占峰 郾 平片式无张力疝修补治疗腹股沟疝临床效果及对患者氧化应激反应影响研究J.陕西医学杂志,2018,47(6):771鄄773.收稿日期:2022鄄07鄄15摇 编校:徐摇 强不同程度老年睡眠呼吸暂停综合征患者的 LDL鄄C 水平与心脑血管疾病风险的关联性孙摇 茜摇(佳木斯市中心医院呼吸科,黑龙江摇 佳木斯摇 154002)摘摇 要摇 目的:探讨不同程度老年睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL鄄C)水平与心脑血管疾病(CVD)发生风险的关联性。方法:选取 80 例老年 OSAS 患者(OSAS 组)和 40 例老年住院治疗者(对照组)作为研讨对象,并按照呼吸暂停低通气指数(AHI)将 OSAS 组患者分为轻度组(AHI 为 5 15 分)26 例、中度组(AHI 为 16 30 分)25 例、重度组(AHI30 分)29 例,整理其就诊资料并比较血脂指标,再根据 OSAS 组患者是否发生心脑血管疾病分组,单因素、Logis鄄tic 回归分析 OSAS 患者发生心脑血管疾病的危险因素。结果:OSAS 组心率(HR)(t=2郾 102 5)、最大心率(MHR)(t=24郾 040 1)、LDL鄄C(t=26郾 030 5)、三酰甘油(t=4郾 327 3)、总胆固醇(t=5郾 537 4)、血红蛋白(t=2郾 205 9)、单核细胞计数(t=6郾 936 4)高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL鄄C)低于对照组(t=8郾 222 2),差异有统计学意义(P0郾 05);轻度 OSAS 组MHR、单核细胞计数、脂蛋白相关磷脂酶 A2(Lp鄄PLA2)、肱鄄踝脉搏波传导速度(Ba鄄PWV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、LDL鄄C、AHI 低于中度 OSAS 组和重度 OSAS 组,中度 OSAS 组 MHR、单核细胞计数、Lp鄄PLA2、Ba鄄PWV、IMT、LDL鄄C、AHI 低于重度OSAS 组,HDL鄄C、MSaO2、MinSpO2高于中度 OSAS 组和重度 OSAS 组,中度 OSAS 组 HDL鄄C、MSaO2、MinSpO2高于重度 OSAS 组(P0郾 05);CVD 组 MHR、LDL鄄C、体重指数(BMI)高于未发生 CVD 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。按照呼吸暂停低通气指数(AHI)将 OSAS 组患者分为轻度组(AHI5 15 分)26 例、中度组(AHI 16 30 分)25 例、重3282吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期度组(AHI30 分)29 例,整理其就诊资料并比较血脂指标,再根据 OSAS 组患者是否发生心脑血管疾病分组。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。入选标准:淤OSAS组患者均满足老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识3中 OSAS 判定标准;于有完整、详细的就诊记录;盂对照组均为住院接受治疗者,但未发生 OSAS 病变。排除标准:淤精神、认知障碍者;于合并血液性疾病、感染性疾病者;盂合并恶性肿瘤者;榆中途转院者。1郾 2 摇方法:分析患者就诊记录,采集静脉血 4 ml,离心处理标本(离心 10 min,转速 3 000 r/min)后,用全自动生化分析仪(贝克曼 5800 型)测定血脂指标 LDL鄄C、HDL鄄C、三酰甘油、总胆固醇等,用心电仪测量心率(HR)、最大心率(MHR),用 301 型血红蛋白分析仪测量血红蛋白,用双色荧光计数和细胞计数仪测得单核细胞计数等。研究结果数据均由 2 名专人负责整理、分析。整理其血脂指标 LDL鄄C、HDL鄄C、三酰甘油、总胆固醇等,并记录 HR、MHR、血红蛋白、单核细胞计数等。各研讨对象均接受 1年随访,记录其 CVD 发生状况、血管功能指标、呼吸监测 结 果 等,包 含 血 脂 指 标、MHR、Lp鄄PLA2、Ba鄄PWV、IMT、LDL鄄C、HDL鄄C、MSaO2、MinSpO2、AHI、三酰甘油、总胆固醇等。1郾 3 摇 统计学方法:采用 SPSS22郾 0 统计学软件进行t 及 字2检验,并做相关性分析、Logistic 多因素分析。2摇 结果2郾 1 摇OSAS 组与对照组各指标的比较:OSAS 组HR、MHR、LDL鄄C、三酰甘油、总胆固醇、血红蛋白、单核细胞计数高于对照组,HDL鄄C 低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 OSAS 组与对照组各指标的比较(x依s)组别nHR(次/min)MHRLDL鄄C(mmol/L)HDL鄄C(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)血红蛋白(g/L)单核细胞计数(伊109/L)OSAS 组8092郾 37依4郾 2116郾 35依1郾 213郾 69依0郾 111郾 12依0郾 121郾 95依0郾 314郾 89依0郾 11130郾 25依9郾 650郾 68依0郾 11对照组4090郾 61依3郾 2110郾 31依1郾 033郾 02依0郾 121郾 35依0郾 131郾 72依0郾 134郾 72依0郾 16125郾 35依10郾 210郾 42依0郾 21t/P 值2郾102 5/0郾038 7 24郾040 1/0郾000 1 26郾030 5/0郾000 18郾222 2/0郾000 1 4郾327 3/0郾000 1 5郾537 4/0郾000 1 2郾205 9/0郾030 3 6郾936 4/0郾000 12郾 2 摇 轻度 OSAS 组、中度 OSAS 组、重度 OSAS 组患者随访指标比较:轻度 OSAS 组 MHR、单核细胞计数、Lp鄄PLA2、Ba鄄PWV、IMT、LDL鄄C、AHI 低于中度OSAS 组和重度 OSAS 组,中度 OSAS 组 MHR、单核细胞计数、Lp鄄PLA2、Ba鄄PWV、IMT、LDL鄄C、AHI 低于重度 OSAS 组,HDL鄄C、MSaO2、MinSpO2高于中度OSAS 组和重度 OSAS 组,中度 OSAS 组 HDL鄄C、MSaO2、MinSpO2高于重度 OSAS 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。2郾 3 摇单因素分析 OSAS 患者发生 CVD 的危险因素:CVD 组 MHR、LDL鄄C、BMI 高于未发生 CVD 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。2郾 4 摇 Logistic 多因素分析 OSAS 患者发生 CVD 的危险因素:Logistic 多因素分析影响 OSAS 患者出现CVD 的危险因素为 MHR、LDL鄄C、BMI 指标。见表4。表 2摇 轻度 OSAS 组、中度 OSAS 组、重度 OSAS 组患者随访指标比较(x依s)组别nMHR三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)单核细胞计数(伊109/L)Lp鄄PLA2(ng/ml)Ba鄄PWV(cm/s)轻度 OSAS 组2611郾 02依1郾 221郾 85依0郾 124郾 92依0郾 210郾 43依0郾 12103郾 15依9郾 351 456郾 32依12郾 21中度 OSAS 组2514郾 03依1郾 021郾 84依0郾 134郾 91依0郾 220郾 61依0郾 13158郾 65依11郾 211 635郾 26依11郾 25重度 OSAS 组2918郾 65依1郾 351郾 83依0郾 144郾 93依0郾 220郾 76依0郾 16286郾 35依16郾 352 006郾 35依11郾 36F/P 值277郾410 0/0郾000 00郾160 0/0郾851 80郾060 0/0郾944 438郾790 0/0郾000 01 484郾390 0/0郾000 0 16 172郾790 0/0郾000 0组别nIMT(mm)LDL鄄C(mmol/L)HDL鄄C(mmol/L)MSaO2(%)MinSpO2(%)AHI(次/h)轻度 OSAS 组260郾 76依0郾 113郾 02依0郾 121郾 35依0郾 1083郾 25依1郾 2193郾 25依1郾 2112郾 31依0郾 12中度 OSAS 组250郾 86依0郾 133郾 41依0郾 161郾 25依0郾 0974郾 69依0郾 2583郾 25依1郾 0520郾 32依1郾 02重度 OSAS 组291郾 04依0郾 133郾 70依0郾 151郾 02依0郾 1064郾 21依0郾 1573郾 52依1郾 0236郾 25依1郾 25F/P 值36郾 300 0/0郾 000 0152郾 520 0/0郾 000 0 84郾 350 0/0郾 000 0 4 977郾 390 0/0郾 000 02 229郾 7200/0郾 000 04 582郾 760 0/0郾 000 04282吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期表 3摇 单因素分析 OSAS 患者发生 CVD 的危险因素(x依s)组别nMHRLDL鄄C(mmol/L)HDL鄄C(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)血小板计数(伊109/L)CVD3717郾 21依1郾 323郾 69依1郾 021郾 15依0郾 111郾 82依0郾 124郾 91依0郾 15262郾 35依12郾 21未发生 CVD433郾 15依1郾 213郾 12依1郾 011郾 19依0郾 161郾 83依0郾 164郾 92依0郾 18264郾 54依11郾 65t 或 字2值49郾 685 42郾 505 31郾 281 70郾 311 90郾 267 30郾 819 8P 值0郾 000 10郾 014 30郾 203 70郾 755 90郾 789 90郾 414 8组别n血红蛋白(g/L)单核细胞计数(伊109/L)WBC(伊109/L)BMI(kg/m2)男性(%)年龄(岁)CVD37129郾 25依11郾 020郾 51依0郾 147郾 21依1郾 0231郾 21依0郾 1222(59郾 46)71郾 21依1郾 02未发生 CVD43131郾 25依10郾 210郾 53依0郾 167郾 31依0郾 1324郾 21依1郾 0221(48郾 84)71郾 65依1郾 03t 或 字2值0郾 842 10郾 590 20郾 637 541郾 461 90郾 902 71郾 913 5P 值0郾 402 30郾 556 70郾 525 60郾 000 10郾 342 10郾 059 3摇表 4摇 Logistic 多因素分析分析 OSAS 患者发生 CVD 的危险因素变量茁 值SE 值字2值OR 值95%CIP 值MHR0郾 3210郾 1355郾 4511郾 4211郾 021 1郾 9540郾 012LDL鄄C0郾 4210郾 1254郾 2511郾 3251郾 021 1郾 9580郾 005BMI0郾 3690郾 1247郾 6321郾 2501郾 102 1郾 9820郾 0023摇 讨论OSAS 发病率较高,存在一定潜在性危险,年龄逸60 岁人群中发病率达 20%40%4。报告称5,OSAS 病变为糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压的危险因素,可损害到机体多器官和多系统,严重威胁其生命安全。因此,明确 OSAS 病变发生 CVD 的危险因素具有积极意义。本研究经分析危险因素后,认为 LDL鄄C、MHR、BMI 为诱发 CVD 的危险因素。BMI 为临床判定肥胖的主要指标,与 CVD 患者死亡率和发病率之间有密切关系6。BMI 值越大,AHI 也就越大,OSAS 病情则更重,此两者之间有正关系,则提示肥胖为发生OSAS 的独立危险因素。患者超重的状况下,颈部脂肪多,造成咽喉部软组织出现堆积状况,咽腔狭小,压迫到上呼吸道,明显缩小上气道内径,发生上气道阻塞7。所以,降低体重也为治疗 OSAS 病变的主要方式之一。OSAS 病变属于氧化应激变化,睡眠障碍中会多次出现血氧饱和度锐减或再氧合的状况,缺氧再灌注损伤而造成的炎性因子,会加大CVD 发生危险性也8页。而 MHR 值为炎性标志物之一9,因此,此指标也会影响 CVD 发生。OSAS 病变对机体慢性交感神经有激活作用,让 琢1 受体受到刺激,加大肝脏合成极低密度脂蛋白,让肝脏生成LDL鄄C 得到抑制10,进而减低 HDL鄄C 指标,增高LDL鄄C,随之也会增高 MHR,加大 CVD 发生危险性。综上所述,OSAS 病变越严重,发生 CVD 的概率则更高,且 LDL鄄C、MHR、BMI 为诱发心脑血管疾病的主要危险因素,临床可根据患者实际状况,实施针对性干预,降低 OSAS 合并 CVD 发生率,达到改善疾病预后的目的。4摇 参考文献1摇 魏摇 莉,金文文,陈家清 郾 老年睡眠呼吸暂停综合征患者低密度脂蛋白胆固醇水平与心脑血管疾病的相关性J.中国老年学杂志,2022,42(2):315鄄318.2摇 林文婷,曾摇 敏,陈积雄,等 郾 老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者冠心病发病风险的调查J.中华老年心脑血管病杂志,2020,22(2):153鄄155.3摇 中国老年医学学会睡眠医学分会 郾 老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识J.中国全科医学,2022,25(11):1283鄄1293.4摇 苏小凤,李建华,韩继明,等 郾 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压患者药物治疗的研究进展J.中华保健医学杂志,2021,23(3):311鄄314.5摇 赵力博,刘摇 霖,李建华,等 郾 老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压影响因素分析J.中华老年心脑血管病杂志,2021,23(4):372鄄374.6摇 苏小凤,刘摇 霖,李建华,等 郾 阻塞性睡眠呼吸暂停相关脑卒中的研究进展J.中华老年心脑血管病杂志,2021,23(9):1006鄄1008.7摇 嵇摇 朋,寇启星,孟凡超,等 郾 觉醒型急性缺血性脑卒中与睡眠呼吸暂停综合征的研究J.中华老年心脑血管病杂志,2021,23(11):1192鄄1194.8摇 杜江新,达摇 晶,何尧利,等 郾 单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值对老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心血管疾病的预测意义J.中国医药,2020,15(5):673鄄677.9摇 刘岚云,王金生,戴摇煌,等 郾 老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与常见心脑血管病昼夜发作情况观察5282吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期J.中华保健医学杂志,2020,22(4):377鄄379.10摇 张立新,王摇鸽,赵冠棋,等 郾 老年急性冠状动脉综合征患者腹型肥胖与睡眠呼吸障碍的关系及其对预后的影响J.中华老年心脑血管病杂志,2020,22(7):697鄄701.收稿日期:2022鄄06鄄16摇 编校:徐摇 强PET/CT 与改良骶髂关节 MR 扫描技术诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变及关节损伤程度的效果程摇 薇,张立斯,余世裕摇(深圳市龙岗区第二人民医院放射科,广东摇 深圳摇 518112)摘摇 要摇 目的:研究强直性脊柱炎骶髂关节病变及关节损伤程度诊断中应用发射计算体层摄影(PET/CT)与改良骶髂关节磁共振(MR)扫描技术的效果。方法:研究对象为门诊或住院诊治的 30 例强直性脊柱炎患者,均行常规与改良骶髂关节MR 检查、PET/CT 检查,观察比较不同检查方式骶髂关节病变检出情况,MRI 图像准确性。结果:改良骶髂关节 MR 检查与PET/CT 检查关节面侵蚀、关节面下骨质硬化检出率均高于常规骶髂关节 MR 检查,差异有统计学意义(P0郾 05);PET/CT 检查关节面骨质囊变检出率高于常规骶髂关节 MR 检查,差异有统计学意义(P0郾 05);改良骶髂关节 MR 检查与 PET/CT 检查对骶髂关节病变分级明显高于常规骶髂关节 MR 检查,差异有统计学意义(P0郾 05);改良骶髂关节 MR 检查图像优良率高于常规骶髂关节 MR 检查,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:PET/CT 检查与改良骶髂关节 MR 扫描技术对强直性脊柱炎骶髂关节病变具有较好的诊断效果,且 PET/CT 检查效果更好,但优势并不明显。关键词摇 强直性脊柱炎;骶髂关节病变;关节损伤程度;发射计算体层摄影;MR 扫描基金项目:深圳市龙岗区医疗卫生科技计划项目项目编号:LGWJ2021鄄(95)摇 摇 强直性脊柱炎可由骶髂关节发展至脊椎,导致相应部位出现疼痛症状,严重时可导致脊柱畸形,具有较高的致残率1。早期诊断并及时开展针对性治疗,对改善患者预后意义重大2。目前,临床上多采用影像学技术检查诊断该疾病,其中骶髂关节磁共振(MR)对该疾病具有较好的诊断效果,MR 能够清晰分辨软组织,且与 X 线、CT 等其他影像学技术相比,对骶髂关节炎症反应具有更高的敏感性3。但是常规骶髂关节 MR 扫描对骶髂关节部位显示程度有限,因此,容易发生漏诊或误诊。改良骶髂关节 MR 扫描范围更大,能够取得更好的诊断效果4。发射计算体层摄影(PET/CT)融合了 PET 与CT 断层图像的优势,能够对脊柱、骶髂关节病变进行有效反映。本文对发射计算体层摄影与改良骶髂关节 MR 扫描技术的诊断效果进行分析。1摇 资料与方法1郾 1 摇 一般资料:本次研究共纳入 30 例强直性脊柱炎患者,均于2021 年7 月 2022 年5 月在我院门诊或住院诊治,年龄 18 56 岁,平均(27郾 36依3郾 17)岁;体重指数(BMI):18 25 kg/m2,平均(22郾 84依1郾 12)kg/m2;病程 3 个月 22 年,平均(7郾 39 依2郾 18)年;男20 例,女10 例。纳入标准:淤有下腰部或骶髂关节疼痛症状,夜间病情加重;于C 反应蛋白及人类白细胞抗原检查结果为阳性,且血沉上升;盂与强直性脊柱炎纽约诊断标准相符合5;榆临床资料完整,已签署知情同意书。排除标准:淤入组前已接受相关治疗者;于合并关节肿瘤及其他系统恶性肿瘤者;盂合并重度高血压等严重慢性疾病者;榆合并严重脏器功能障碍者;虞合并风湿性关节炎等其他免疫系统疾病者;愚精神异常者;舆不能配合检查者。1郾 2 摇 方法:所有患者均行常规与改良骶髂关节 MR检查、PET/CT 检查:淤常规骶髂关节 MR 检查:使用1郾 5T 超导磁共振(生产厂家:德国西门子公司,型号:Avantol)进行检查,指导患者取平卧位,将双腿伸直,并并拢脚尖,前伸双臂于头部两侧平放。检查开始后首先使扫描线平行于人体水平轴线进行扫描检查,之后使扫描线平行于人体中轴线进行扫描检查,扫描序列位分别为:T1WI鄄轴位、T2WI鄄轴位、T2鄄STIR 轴位,T1WI鄄冠位、T2鄄STIR鄄冠位。参数设置:T1WI、T2WI:TE 分别为:13 ms、58 ms,TR 分别为:927 ms、3 500 ms,层间距、层厚分别为:1 mm、4 mm,层数:18,FOV:28,STIR 参数设置:TE、TR 分别为:57 ms、3 800 ms,层间距、层厚分别为:1 mm、4 mm,层数:18,FOV:28。于改良骶髂关节 MR 检查:使用1郾 5T 超导磁共振(同上)进行检查,首先使扫描线与骶骨保持垂直进行扫描,之后使扫描线与骶骨保持平行进行扫描,扫描序列位分别为:T1WI鄄斜冠、6282吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期