城市基本公共卫生服务公平绩效评价——以成都市核酸检测点配置为例.pdf

082Equity Performance Evaluation of Basic Urban Public Health Services:Taking the Configuration of Nucleic Acid Testing Points in Chengdu as an Example城市基本公共卫生服务公平绩效评价以成都市核酸检测点配置为例摘要：核酸检测作为疫情防控的首道防线，是体现城市基本公共卫生服务公平绩效的重要窗口。文章以成都市绕城范围为研究区域，以覆盖度、协调度、可达性三个指标评价核酸检测点的公平绩效。结果表明：核酸检测点的覆盖度、协调度、可达性与居民点的人口、布局和核酸检测点的服务能力、配置等有明显关联，分析结果为城市基本卫生设施布局的优化提供建议。Abstract：As the first line of defense for epidemic prevention and control,nucleic acid testing is an important window to reflect the fair performance of urban basic public health services.Taking the surrounding area of Chengdu as the research area,this paper evaluates the fair performance of nucleic acid testing sites from three indicators:coverage,coordination and accessibility.The results show that the coverage,coordination and accessibility of nucleic acid testing sites are obviously related to the population,layout and service capacity and configuration of nucleic acid testing sites,and the analysis results provide suggestions for the optimization of urban basic health service layout.关键词：核酸检测点配置；基本公共卫生服务；公平绩效；可达性Keywords：nucleic acid detection point configuration；basic public health services；fair performance；accessibility文孙阳四川大学建筑与环境学院硕士研究生张鲲四川大学建筑与环境学院教 授（通讯作者）DOI：10.19875/ki.jzywh.2023.12.027引言世界卫生组织已宣布新型冠状病毒为迄今为止的第六次全球突发性公共卫生事件。中国在疫情的防控过程中始终坚持“预防为主、防治结合、依法科学、分级分类”的原则1。核酸检测作为一项筛选、排查疫情的精准防控措施，具有“精准、高效、迅速”等特点。核酸检测作为城市基本卫生服务体系的一类，是满足公民生活、生存与发展的某种直接需求，能使公民受益或享受并与经济社会发展相适应的公共服务，计划到 2035 年，提出实现基本公共服务均等化2的部署要求。基本公共服务均等化作为学术研究的一大热点问题，主要利用各类国情数据，例如地理数据和各类社会数据，分析比较城市文化、教育、医疗、体育、综合交通等公共设施的分布现状，研究评价人口的数量和空间分布与基本公共服务设施的配置关系，发现各类短板和问题，提出统筹布局的合理化建议。目前，国外的研究侧重个人感知和社会效益，比如空间正义、幸福指数、可达性分析和社会经济效应等；国内研究则更关注设施的配置和优化，比如供需关系、满意度、社会分异、空间格局因素等视角3,4。核酸检测点的研究很少关注核酸检测点与城市居民点的供需关系。在日常生活中，经常发现核酸服务获取难，距离远、等待时间久，长时间暴露在人群环境中会增加感染风险的几率，对居民的生活造成了一定的影响。鉴于此，文章以医疗服务设施的配置评价5为类比，讨论居民点与核酸检测点的分布关系，形成核酸检测点的布局建议，为疫情联防联控、精准防控提供参考建议。1 研究区域及数据来源1.1 研究区域以成都市绕城内区域为代表研究区域，经ArcGIS工具处理得到研究区域，其中包含锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、龙泉驿区、新都区、郫都区等 8 个辖区（图 1）。1.2 数据来源与预处理考虑到核酸检测点配置受到时间和疫情的变化，实验数据选取未发生区域性疫情时间段。利用 POI 爬虫软件爬取 2022 年 11 月的高德地图核酸检测场所数据，利用爬虫获取 贝 壳 找 房 APP（）截 至 2022年 8 月成都二手房数据。道路网数据来源于OpenStreetMap，经过筛选和处理导出为单线类型得到绕城内可步性的道路网数据。抽样对比核酸检测点、居民点和实际的位置，都在误差范围之内，所有空间数据都采用统一的空间坐标系校正。核酸检测点作为公共卫生服务设施的供给端，根据高德地图开放者 API 爬取的数据，共提取到核酸检测点 438 个。按照行业子类分类，综合医院 57 个、专科医院 11 个、疫病预防机构 2 个、医疗保健服务场所 13 个、核酸检测355个。居民点作为公共卫生服务设施的需求端，根据爬取的POI数据，共提取到小区点8716个。2 研究思路及方法2.1 研究思路研究以 15min 生活圈6内核酸检测点与居民点的供需为切入点，考虑到 15min 生活圈的可步行范围为 1000m。核酸检测点的设施布置数量和服务能力与设施点等级存在关联，将核酸检测点依据等级划分 1、2、3 等级，并以日常工作 7 小时、人均 30s/次作为核酸检测点的容纳能力并赋值，以此作为供给端的服务能力数据；根据成都市第七次人口普查的数据，参考 2.49人/户作为居民点居住人口的统计标准。研究思路（图 2）基于核酸检测点和居民点图 1成都市绕城区域示意（图片来源：作者自绘）城市设计CITY DESIGN083237|2023|12城市设计的容纳能力，以核酸检测点日检测量为统计数值；G（dij，d0）是考虑到空间摩擦作用的高斯方程，计算方法如公式（4）所示。第二步，对于每一个居民点 i，给定空间阈值 d0，形成另一个空间作用范围，同样对于落在空间作用的范围内的每一个核酸检测点 j 的供给比率（Rj）利用高斯方程赋以权重，然后将加权后的供给比率（Rj）进行加和，得到每个居民点i 的核酸检测点的可达性 Ai。公式中：Ai表示居民点 i 的空间作用范围内（dij，d0）核酸检测点 j 的供给比率。3 结果与分析3.1 覆盖度配置评价结果从服务范围（图 3a）分析，检测点的空间特征呈现区域性、层级式特征，服务区面积之和占总面积的 41.23%；其中西安路街道、人民北路街道、少城街道、西御街道、太升路等街道呈现高覆盖区域，该区域检测点的布局更加合理、均衡；三环内以府青街道、圣灯街道为低覆盖区域，核酸检测点的供需不匹配；三环至绕城范围内的总体覆盖度较低，使得该区域的居民需要花费更多的时间、人力等成本才能获得服务。从 人 口 规 模（图 3b）分 析，平 均 值71.08%；青羊区服务人口占比为 85.96%，该区居民可以便捷地获得服务；新都区域服务人口占比 55.11%，该区域覆盖度较低，获取服务成本增加。与面积覆盖度不同的是，簇桥街道、金花桥街道呈现高覆盖特征，区域的需求和核酸检测的服务能力较匹配。跳伞塔街道呈现低覆盖特征，因为区域内核酸检测点数量少、人口密度大。3.2 均衡度分析均衡度能展现核酸检测点的需求是否超出容纳能力，以便后续增强服务能力。（1）结果发现 84%高服务能力的设施点均匀分布在三环以内（图 4a），其余分散分布在北部和南部区域，因为三环内设施配套完善以及人口密集的特征，较多公共服务设施资源聚集在该区域；三环外的设施和居民点表现点状聚集分布，公共服务聚集在居民点附近。（2）依据值的分类标准结果（表1），绕城范围内核酸检测点空间分布类型属于集群分布，因为各区域整体建成度高、居住紧凑、设施点集中居民点附近。（3）通过泰森多边形结果和人口数据叠加分析（图 4b），整体区域呈现分散式特征，高协调、较高协调、一般协调均匀分散，无明显差异。但是低协调分布在绕城北部、一环路南段、三环西南区域，表现为供给和需求不匹配，即供给小于需求。内人口协调性。然后利用多边形面积的变异系数CV 值从而评估核酸检测点的分布类型。CV 值公式如下。式中，Sk式第 k 个多边形的面积，s 为多边形面积的平均值，n 是多边形面积的个数，R 为方差。Duyckaerts 对 CV 值提出了三个建议值9。（3）可达性，采用基于路网的高斯两步移动搜索法计算服务设施可达性。根据城市路网数据来计算距离和确定搜索区域。高斯两步移动搜索法最早是由 Dai10提出。高斯两步移动搜索法11相比传统的两步移动搜索法，引入了高斯函数，能够模拟步行阻力随着距离的变化，更具有说服力。其计算过程为：第一步，对于每个核酸检测点 j，给定空间距离阈值 do，形成空间作用范围；对于落在空间作用范围内的每个居民点 k 的人口，利用高斯方程赋以权重，并对这些加权后的人口进行加和，可得到核酸检测点 j 所有的潜在使用者数量；再将核酸检测点的容量规模除以所有使用者数量得到供需比 Rj。公式中：Pk是核酸检测点 j 的空间作用范围内（dij d0）居民点的人口数量；dkj是从居民点到核酸检测点的空间距离；Sj是核酸检测点 j数据建立 GIS 空间数据库，通过 15min 生活圈的研究视角，采用覆盖度、协调性、可达性等指标，对成都市绕城内核酸检测点的配置水平进行测度，并分析资源配置的空间分布特征。2.2 研究方法（1）覆盖度，居民会优先选择距离较近的检测点，因此服务区分析法7能够解释核酸检测点的覆盖度。建立具有拓扑关系的路网数据，通过 ArcGIS10.2 服务区分析得到公共设施服务区范围，与人口空间成果叠加分析，得到服务区人口覆盖数据，除以城市建成区总人口，得到公共设施服务区范围人口覆盖度。（2）协调性，表现为设施点距离最近范围内核酸检测点和居民点的供需关系。利用泰森多边形8作为核酸点服务能力评价方法。该方法主要思考如下。首先创建泰森多边形，计算空间协调性；依据居住点统计人口数据及绕城内各辖区面积；计算各辖区的人口密度，按照人口密度的高低程度分为高、中、低三个等级，并统计设施可服务人口和每个多边形内人口，来评价核酸检测点服务图 2研究思路（图片来源：作者自绘）表1核酸检测点分布类型及人口密度（表格来源：作者自绘）084将可达性结果值以居民点 ID 连接并通过核密度分析结果呈现（图 5a），分析发现成都市绕城区域内核酸检测点的可达性呈现出圈层式、区域性以及中心向外围逐渐衰减的分布特征。整体可达性的空间差异特征十分明显，高可达性区域分布在金牛区、武侯区、锦江区、成华区等一环路范围内，但是一环路南段内出现可达性较低区域，为省体育馆、磨子桥、四川大学望江校区等区域，该范围核酸检测点和居民点表现为低可达性，导致该区域的居民需要花费更多的时间、人力等成本才能得到核酸检测服务。二环路至三环范围内，可达性的分布呈现区域均衡的特点，因为该区域居民大多能够在较舒适的步行距离范围内获得核酸检测服务；三环至绕城范围内，整体可达性一般，因为这些区域的人口分布密集、社区道路网密度小、设施点的数量少及服务能力低等因素。从街道统计来看（图5b），整体可达性较弱，只有少城街道和天回镇街道呈现高可达性。一方面少城街道密度大，核酸设施点数量、布置均衡，使得该区域检测服务绩效高；另一方面天回镇街道居民点呈聚集分散布置，但是核酸检测点均衡分布在居民点附近，可以较便捷地获得服务。综合得出，整体区域的平均步行时间约为 11min，步行性道路网密度和可达性高低没有明显关联，可达性差异受居民点人口需求、人口分布、核酸检测点服务能力及其分布的影响较为明显。4 结果分析本文以成都市绕城区域为研究范围，以核酸检测点为例，将城市居民 15min 生活圈设定为空间作用范围，考虑不同类型核酸检测点的服务能力为供给端，以住宅点为需求端，从覆盖度、协调度、可达性角度评价城市基本卫生服务设施的公平绩效，得出以下结论。从覆盖度来看，面积和人口的总体覆盖度较为均衡，中心区域的覆盖度较好，但也出现个别低覆盖区域，例如跳伞塔街道区域的核酸检测点数量、覆盖范围、服务能力等无法满足该区域居民的需求；从协调度来看，整个研究区域内呈现集群分布的特征，大部分服务能力大的核酸检测点布置在中心区域，一环路南段部分呈现低协调特征，这些区域的核酸检测点供给无法满足居民点需求。从可达性来看，一环区域的可达性以少城街道为代表，呈现高值特征，整体可达性呈现中心逐渐向外衰减的特点，天回镇街道由于设施、居民点布置均衡，使得该区域表现为高可达区域。研究发现，核酸检测点配置水平的公平绩效和居民点步行性道路网密度无明显关联，而是居民点的需求度和核酸检测点的供给度、服务能力和布置方式有着明显关联，与城市居住区规划设计标准（GB50180-2018）对比后发现，以往公共服务设施的配置更加侧重千人指标等硬性标准，很少关注设施点的布局方参考文献：1梁万年,姚建红,吴敬,等.我国新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化阶段的经验与思考J.中华医学杂志,2021,101(10):695-699.2张京祥,葛志兵,罗震东,等.城乡基本公共服务设施布局均等化研究以常州市教育设施为例J.城市规划,2012,36(02):9-15.3孙德芳,秦萧,沈山.城市公共服务设施配置研究进展与展望J.现代城市研究,2013,28(03):90-97.4孙艺,宋聚生,戴冬晖.国内外城市社区公共服务设施配置研究概述J.现代城市研究,2017(03):7-13.5何丽华,李建松,赵玉敏,等.城市基本公共服务设施配置水平评价方法研究J.地理空间信息,2020,18(12):35-40+6.6李萌.基于居民行为需求特征的“15分钟社区生活圈”规划对策研究J.城市规划学刊,2017(01):111-118.7程林,王法辉,修春亮.基于GIS的长春市中心城区大型超市服务区分析J.经济地理,2014,34(04):54-58+83.8谢远扬,王森.泰森多边形在分析西安市PM_(2.5)污染状况中的应用J.环境科学与技术,2017,40(07):22-27.9Duyckaerts C,Godefroy G.Voronoi tessellation to study the numerical density and the spatial distribution of neuronesJ.Journal of Chemical Neuroanatomy,2000,20(01):83-92.10Dai D.Racial/ethnic and socioeconomic disparities in urban green space accessibility:Where to intervene?J.Landscape&Urban Planning,2011,102(04):234-244.11魏冶,修春亮,高瑞,等.基于高斯两步移动搜索法的沈阳市绿地可达性评价J.地理科学进展,2014,33(04):479-487.注释：数据来源于成都市人民政府发布的成都市第七次全国人口普查公报（第二号）分区域人口情况。图 3覆盖度分析结果（图片来源：作者自绘）图 4协调度分析结果（图片来源：作者自绘）图 5可达性分析结果（图片来源：作者自绘）式。因此，本文以核酸检测点的配置为例，建议城市公共服务设施的配置要考虑居民的人口需求和步行距离的需求，并在可步性的范围内获得方便、高效的核酸检测服务。