不同营养支持方案对老年感染性休克患者肠道菌群、免疫功能以及炎症因子水平的影响.pdf
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1、974 论著 中国医刊 2023 年 第58卷 第9期凸矢状面平衡的生物力学分析J.中国组织工程研究,2021,25(30):4762-4766.12 郑伟杰,曾展鹏.OVCF行PKP术后继发椎体骨折与脊柱骨盆矢状面平衡参数变化的影响及生活质量评估J.中国医学工程,2022,30(4):50-54.13 CAO Z,WANG G,HUI W,et al Percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures improves spino-pelvic alignment and global sagit
2、tal balance maximally in the thoracolumbar regionJ.PLoS One,2020,15(1):e0228341.14 侯颖,李翔宇,孔超,等.基于骨盆代偿及胸椎代偿对腰椎退变患者脊柱-骨盆矢状面平衡的评估方法J.中国骨与关节杂志,2022,11(11):825-830.15 温勇,杨立进,陈博来,等.骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者1079例临床特征分析J.广东医学,2019,40(5):680-684.16 董洲,陶晖,刘艺明,等.脊柱-骨盆矢状面平衡状态与骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形效果的关系J.中国组织工程研究,2023,
3、27(29):4635-4640.17 李伟,赵立勇,杨东.脊柱骨盆矢状面平衡参数对老年单节段骨质疏松压缩性骨折行PKP术后继发椎体骨折的影响J.创伤外科杂志,2019,21(6):442-444.(收稿日期:2023-03-29;修回日期:2023-07-16)(本文编辑:胡全兵)不同营养支持方案对老年感染性休克患者肠道菌群、免疫功能以及炎症因子水平的影响张胜利,开标,陈昕(海军安庆医院 重症医学科,安徽 安庆 246003)摘要:目的探究不同营养支持方案对老年感染性休克患者肠道菌群、免疫功能以及炎症因子水平的影响。方法选取2017年8月至2022年8月海军安庆医院收治的60例老年感染性休克
4、患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(给予整蛋白型肠内营养乳剂)和研究组(给予免疫增强型肠内营养乳剂),每组各30例。比较分析两组患者治疗前及治疗7d后的营养状况(总蛋白、白蛋白、血红蛋白)、肠黏膜屏障功能指标(内毒素、D-乳糖、二胺氧化酶)、肠道菌群(肠杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌)、免疫功能指标免疫球蛋白A(immunoglobulins A,IgA)、IgG、IgM、炎症因子水平肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-8,以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗7d后,两组患者的总蛋白、
5、白蛋白、血红蛋白、双歧杆菌数量、乳杆菌数量均显著高于治疗前(P0.05),且研究组显著高于对照组(P0.05);两组患者的内毒素、D-乳糖、二胺氧化酶、肠杆菌数量、肠球菌数量、TNF-、IL-6、IL-8均显著低于治疗前(P 0.05),且研究组显著低于对照组(P0.05)。治疗7d后,两组患者的IgA、IgG、IgM水平均显著低于治疗前(P0.05),且研究组显著高于对照组(P0.05)。治疗过程中,两组患者均无恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生。结论免疫增强型肠内营养支持治疗能显著改善老年感染性休克患者的营养状况、肠道菌群和肠道屏障功能,且可增强免疫功能,减轻炎症反应。关键词:老年;感染性休克
6、;营养支持;肠道菌群;免疫功能;炎症因子中图分类号:R459.3文献标识码:A文章编号:1008-1070(2023)09-0974-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.09.013Effects of different nutritional support regimens on intestinal flora,immune function and inflammatory factors in elderly patients with septic shockZhang Shengli,Kai Biao,Chen Xin(Department
7、of Intensive Care Medicine,Naval Anqing Hospital,Anhui Anqing 246003,China)Abstract:Objective To explore the effects of different nutritional support regimens on intestinal flora,immune function and inflammatory factors in elderly patients with septic shock.Method Sixty elderly patients with septic
8、shock admitted to Navy Anqing Hospital from August 2017 to August 2022 were selected as the study objects.They were divided into control group(given TP enteral nutrition emulsion)and study group(given TPF-T immune enhancing enteral nutrition emulsion)by random number table method,with 30 cases in ea
9、ch group.Nutritional status(total protein,albumin,hemoglobin),intestinal mucosal barrier function indexes(endotoxin,D-lactose,diamine oxidase),intestinal flora(enterobacterium,bifidobacterium,lactobacillus,enterococcus),immune function indexes(IgA,IgG,IgM),inflammatory factors(TNF-,IL-6,IL-8)of the
10、two groups before treatment and 7d after treatment,and the occurrence of adverse reactions during treatment were compared and analyzed.Result After 7d of treatment,the total protein,albumin,hemoglobin,bifidobacterium number and lactobacillus number of two groups were significantly higher than those
11、before treatment(P0.05),and the study group was significantly higher than the control group(P0.05).The levels of endotoxin,D-lactose,diamine oxidase,enterobacterium number,enterococcus number,TNF-,IL-6 and IL-8 in two groups were significantly lower than those before treatment(P0.05),and the study g
12、roup was significantly lower than the control group(P0.05).After 7d of treatment,the levels of IgA,IgG and IgM in two groups were significantly lower than those before treatment(P0.05),and the study group was significantly higher than the control group(P0.05).During the treatment,no adverse reaction
13、s such as nausea,vomiting and diarrhea occurred in two groups.Conclusion Immune enhancing enteral nutritional support regimen can significantly improve the nutritional status,intestinal flora and intestinal barrier function in elderly patients with septic shock,and can enhance immune function and re
14、duce inflammation.Keywords:Elderly;Septic shock;Nutritional support;Intestinal flora;Immune function;Inflammatory factors基金项目:安徽省卫生健康委科研项目(AHWJ2021a076)论著 975中国医刊 2023 年 第58卷 第9期感染性休克患者的预后较差、死亡率较高,流行病学数据表明,我国感染性休克患者的死亡率为37.3%,且老年感染性休克患者的死亡率更高1。老年感染性休克患者体内可产生大量炎症因子,促进蛋白质、脂肪分解,从而导致肌肉萎缩,提示可能需对老年感染性休克患者
15、进行早期营养支持。既往研究表明,在危重症患者中,高蛋白摄入能够显著改善患者的生存率和生活质量2。中国急诊感染性休克临床实践指南3推荐在患者确诊后的 48h 内尽可能给予肠内营养支持。当前临床常用的肠内营养乳剂种类较多,如整蛋白型(total protein,TP)肠内营养乳剂是营养摄入障碍患者的常用肠内营养乳剂,其包含了人体所需的蛋白质、氨基酸以及微量营养物质;免疫增强型肠内营养乳剂即肿瘤适用的整蛋白纤维型(total protein fiber-tumor,TPF-T)肠内营养乳剂添加了-3鱼油、谷氨酰胺等增强免疫功能的成分,可在补充营养的基础上,进一步改善重型颅脑损伤、癌症患者的免疫功能,
16、从而增强临床疗效4-5。基于此,本文探讨了 TP 肠内营养乳剂和 TPF-T 肠内营养乳剂对老年感染性休克患者肠道菌群、免疫功能以及炎症因子水平的影响,以期为临床应用提供依据。1资料与方法 1.1临床资料选取 2017 年 8 月至 2022 年 8 月本院收治的 60 例老年感染性休克患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(给予 TP 肠内营养乳剂)和研究组(给予 TPF-T 肠内营养乳剂),每组各 30 例。纳入标准:年龄 60 岁;符合中国急诊感染性休克临床实践指南中感染性休克的诊断标准3;合并进食障碍,无肠内营养支持治疗禁忌证。排除标准:合并胃肠道功能异常;合并全身多脏器衰竭;格拉
17、斯哥昏迷量表评分 12 分,且预期寿命低于 72h;入院前曾接受益生菌或抗菌药物治疗。对照组:男 17 例,女 13 例;年龄 61 75 岁,平均(68.593.26)岁;感染部位为呼吸系统感染14 例,消化系统感染 8 例,泌尿系统感染 5 例,其他部位感染 3 例。研究组:男 15 例,女 15 例;年龄60 77 岁,平均(69.074.18)岁;感染部位为呼吸系统感染 16 例,消化系统感染 7 例,泌尿系统感染 6 例,其他部位感染 1 例。两组患者的性别、年龄以及感染部位等一般资料比较差异均无显著性(P 0.05),具有可比性。患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书,本研究经医
18、院医学伦理委员会审核批准(审批号:HYLL-2023200)。1.2方法两组患者均在入院后进行感染性休克集束化治疗,并积极治疗原发病,留置鼻胃管。在平均动脉压 65mmHg 后,两组患者采用营养支持治疗方案,对照组患者给予 TP 肠内营养乳剂,首日给予 500ml,第 2 天后依据患者的情况逐渐增加至 1200ml,目标热量为 25kcal/(kgd);研究组患者给予 TPF-T肠内营养乳剂,给药方法和剂量与对照组相同。两组患者均连续治疗 7d,营养支持治疗期间严密监测患者的胃潴留量,若超过 200ml,则停止肠内营养支持治疗。1.3观察指标比较分析两组患者治疗前、治疗7d 后的营养状况。分别
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