儿童少年期常见的精神障碍北大医学部.pptx

1 1儿童精神疾病概述儿童精神疾病概述北京大学第六医院北京大学第六医院 李荔李荔2 2内容内容v儿童青少年心理卫生的特点儿童青少年心理卫生的特点v精神发育迟滞精神发育迟滞v多动症多动症v孤独症孤独症3 3引言引言-儿童青少年心理卫生的特点儿童青少年心理卫生的特点v 儿童发育的阶段性儿童发育的阶段性-年龄分期年龄分期 年龄范围年龄范围-新生儿期（出生后第一个月）新生儿期（出生后第一个月）婴儿期婴儿期 （第一个月到（第一个月到1 1岁）岁）幼儿前期（先学龄前期）：幼儿前期（先学龄前期）：1313岁岁幼儿期（学龄前期）：幼儿期（学龄前期）：3636岁岁童年期（学龄初期）：童年期（学龄初期）：611611岁岁少年期（学龄中期）：少年期（学龄中期）：11141114岁岁青年初期（学龄后期）：青年初期（学龄后期）：14171417岁岁-4 4学龄期（学龄期（612612岁）岁）v心理发展心理发展:在认知能力和社会性发展方面在认知能力和社会性发展方面v以游戏为主导转向以学习为主导以游戏为主导转向以学习为主导v认知能力全面发展（注意、观察、记忆等），思认知能力全面发展（注意、观察、记忆等），思维由形象思维向逻辑思维过渡维由形象思维向逻辑思维过渡v社会性发展主要表现在逐步摆脱对父母的依赖，社会性发展主要表现在逐步摆脱对父母的依赖，突出地重视伙伴关系，并以同伴的评价为依据形突出地重视伙伴关系，并以同伴的评价为依据形成自我评价成自我评价5 5青春期（青春期（10201020岁）岁）v狂飙期（狂飙期（stage of storm and stressstage of storm and stress，G.S Hall)G.S Hall)，也称，也称困难期、危机期困难期、危机期身心发展不平衡导致出现自我成熟感与半成熟现状之身心发展不平衡导致出现自我成熟感与半成熟现状之间的矛盾，独立性和依赖性的矛盾，自觉性与幼稚性间的矛盾，独立性和依赖性的矛盾，自觉性与幼稚性的矛盾。的矛盾。认知能力、抽象逻辑思维能力不断发展，辨证逻辑思认知能力、抽象逻辑思维能力不断发展，辨证逻辑思维逐渐发展。性意识急剧发展。个性逐渐趋于稳定和维逐渐发展。性意识急剧发展。个性逐渐趋于稳定和成熟成熟v青少年的心理发展相对滞后于生理性成熟。身心发展处于青少年的心理发展相对滞后于生理性成熟。身心发展处于不平衡状态，心理不平衡状态，心理行为有许多矛盾表现行为有许多矛盾表现对可能遭遇到危险要承担新的责任、扮演新的角色对可能遭遇到危险要承担新的责任、扮演新的角色要重新界定与家庭、社区成年人以及同伴的关系要重新界定与家庭、社区成年人以及同伴的关系要尝试象征成年生活的事宜要尝试象征成年生活的事宜对家庭和社会角色或习俗提出疑问对家庭和社会角色或习俗提出疑问）6 6逃学逃学情绪行为障碍情绪行为障碍不良教养方式与亲子关系不良教养方式与亲子关系 网瘾网瘾常见的心理卫生问题常见的心理卫生问题7 7精神发育迟滞精神发育迟滞Mental retardation(MR)Mental retardation(MR)v十八岁以前十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智智力明显低下力明显低下和和社会适应能力缺陷社会适应能力缺陷为主要特征的一为主要特征的一组发育障碍性疾病组发育障碍性疾病8 8流行病学流行病学v19871987年全国智力残疾调查年全国智力残疾调查:患病率患病率1.268%1.268%；v农村高于城市，男患高于女患农村高于城市，男患高于女患轻度最多，占轻度最多，占60.6%60.6%；中、重、极重度占中、重、极重度占39.4%39.4%。9 9产时因素产时因素产时因素产时因素社会心理因素社会心理因素社会心理因素社会心理因素:早年与社会严重隔离早年与社会严重隔离早年与社会严重隔离早年与社会严重隔离 缺乏良性环境刺激和缺乏良性环境刺激和缺乏良性环境刺激和缺乏良性环境刺激和 文化教育机会等文化教育机会等文化教育机会等文化教育机会等产后因素产后因素产后因素产后因素产前因素产前因素产前因素产前因素:遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素/母孕期因素母孕期因素母孕期因素母孕期因素MR病病 因因1010临床表现临床表现v智力低下智力低下智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力识和经验解决新问题、形成新概念的能力 智商智商(IQ)(IQ)：为评定智力发育水平的指标，：为评定智力发育水平的指标，IQ=IQ=（智龄（智龄/实际年龄）实际年龄）100100v社会适应能力缺陷社会适应能力缺陷社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自社会适应能力包括日常生活技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任足能力、社会交往技能和责任视频视频视频视频 精神发育迟滞精神发育迟滞.flv.flv11111212诊断及诊断要点诊断及诊断要点v起病于起病于1818岁以前岁以前v智商低于智商低于7070v有不同程度的社会适应困难有不同程度的社会适应困难1313精神发育迟滞的四个等级精神发育迟滞的四个等级精神发育迟滞的四个等级精神发育迟滞的四个等级轻度（约占轻度（约占轻度（约占轻度（约占75-80%75-80%）50-6950-69中度（中度（中度（中度（8%8%）35-4935-49，痴愚，痴愚，痴愚，痴愚重度（重度（重度（重度（1-5%1-5%）20-3420-34，愚鲁，愚鲁，愚鲁，愚鲁极重度极重度极重度极重度2020以下，白痴以下，白痴以下，白痴以下，白痴1414轻轻 度度v智商智商 50-6950-69v心理年龄心理年龄 9-129-12岁岁v言语能力言语能力 无明显障碍无明显障碍v计算能力计算能力 可获得一定计算能力，但不能完可获得一定计算能力，但不能完成普通小学学业成普通小学学业v社会适应能力社会适应能力 不能完成普通小学教育，可不能完成普通小学教育，可学会一定的简单的谋生技能学会一定的简单的谋生技能1515中中 度度v智商智商 35-4935-49v心理年龄心理年龄 6-96-9岁岁v言语能力言语能力 能掌握日常生活用语，但词汇贫能掌握日常生活用语，但词汇贫乏乏v计算能力计算能力 可计算个位数加减法可计算个位数加减法v社会适应能力社会适应能力 不能适应普通学校生活，可不能适应普通学校生活，可学会生活自理和简单劳动学会生活自理和简单劳动1616重重 度度v智商智商 20-3420-34v心理年龄心理年龄 3-63-6岁岁v言语能力言语能力 只能学会简单词句，不能进行有效只能学会简单词句，不能进行有效的言语交流的言语交流v计算能力计算能力 难以建立数的概念难以建立数的概念v社会适应能力社会适应能力 生活不能自理，需人照顾生活不能自理，需人照顾1717极极 重重 度度v智商智商 2020v心理年龄心理年龄 3 3岁以下岁以下v言语能力言语能力 言语功能缺失言语功能缺失v计算能力计算能力 完全没有数的概念完全没有数的概念v社会适应能力社会适应能力 完全缺乏生活自理能力，终生完全缺乏生活自理能力，终生需人照顾需人照顾1818治疗原则治疗原则v早发现、早诊断、早干预早发现、早诊断、早干预,尽可能查明病因尽可能查明病因v应用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会应用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展适应能力的发展1919治治 疗疗 方方 法法v照管和教育训练照管和教育训练v病因治疗病因治疗v促进和改善脑细胞功能的药物治疗促进和改善脑细胞功能的药物治疗v对症治疗对症治疗 针对癫痫或精神症状等的治疗针对癫痫或精神症状等的治疗 针对感觉和运动障碍的康复治疗针对感觉和运动障碍的康复治疗2020儿童多动症儿童多动症Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD)2121概念概念v概念：发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为明显概念：发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为明显注注意集中困难、注意持续时间短暂意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度活动过度及及冲动冲动为主要为主要特征的综合征特征的综合征v患病率患病率一般报告为一般报告为3%-5%3%-5%，男女为，男女为4 4：1 19 9：1 12222ADHD in 1854:Fidgety PhilADHD in 1854:Fidgety Phil“Let me see if he is able;Let me see if he is able;To sit still for once at tableTo sit still for once at table”:Thus Papa bade Phil behave;Thus Papa bade Phil behave;And Mama looked very grave.And Mama looked very grave.But fidgety Phil,But fidgety Phil,He wont sit stillHe wont sit still.Hallowell EM,Ratey JJ.Touchstone;1994;The Story of Fidgety Phillip,Hoffman H;1854.http:/www.fln.vcu.edu/struwwel/philipp_e.html2323病病 因因v遗传因素遗传因素v神经生理学因素神经生理学因素v轻微脑损伤轻微脑损伤 v生物化学因素生物化学因素v神经解剖学因素神经解剖学因素v社会心理因素社会心理因素v其它因素其它因素2424临床表现临床表现v注意集中困难：持续时间短暂、易分散注意力范围狭窄、注意分配困注意集中困难：持续时间短暂、易分散注意力范围狭窄、注意分配困难难v活动过度：超过了应有的水平和应忍耐的程度。多起病于幼儿早期，活动过度：超过了应有的水平和应忍耐的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出上学后更突出v冲动任性冲动任性v学习困难学习困难v行为障碍：说谎、逃学、对抗行为行为障碍：说谎、逃学、对抗行为v视频视频视频视频 中国多动网儿童多动症知识普及中国多动网儿童多动症知识普及.flv.flv25252626ADHD注意集中困难注意集中困难注意集中困难注意集中困难活动过活动过活动过活动过度度度度冲动任性冲动任性冲动任性冲动任性学习困难学习困难学习困难学习困难临床表现临床表现2727ADHD:DSM-IV ADHD:DSM-IV 标准标准v不注意细节不注意细节/粗心出错粗心出错v很难保持注意很难保持注意v好像没在听好像没在听v不能完成任务不能完成任务注意不集中注意不集中v组织有困难组织有困难v回避需要持续注意的任务回避需要持续注意的任务v丢东西丢东西v容易分心容易分心v易忘易忘下列六项或以上下列六项或以上 常常表现常常表现:2828ADHD:DSM-IV ADHD:DSM-IV 标准标准冲动冲动v在问题说完之前抢答在问题说完之前抢答v很难等待轮到他很难等待轮到他v打断或插入别人的谈话或活打断或插入别人的谈话或活动动多动多动v坐立不安坐立不安v不能保持在座位上不能保持在座位上v不适当地奔跑不适当地奔跑/攀爬（不安静）攀爬（不安静）v很难安静地玩游戏很难安静地玩游戏v“活动不停活动不停”v说话过多说话过多冲动冲动/多动多动下列六项或以上下列六项或以上 常常表现常常表现:2929ADHD:DSM-IV ADHD:DSM-IV 诊断标准诊断标准v在过去的在过去的6 6个月中，必须满足症状标准个月中，必须满足症状标准v部分症状必须在部分症状必须在7 7岁以前出现岁以前出现v部分症状所致的损害必须存在于部分症状所致的损害必须存在于2 2个或更多的环境中个或更多的环境中(例如例如学校、单位或家庭学校、单位或家庭)v症状导致显著损害：社交、学业或职业症状导致显著损害：社交、学业或职业v症状并非仅由其它精神障碍所致症状并非仅由其它精神障碍所致3030诊诊 断断v详细而正确的病史资料详细而正确的病史资料v精神检查精神检查v心理学评定心理学评定v躯体检查躯体检查 v辅助检查辅助检查3131儿童多动症诊断标准儿童多动症诊断标准v症状标准症状标准v严重程度标准严重程度标准 对社会功能产生不良影响对社会功能产生不良影响v病程标准病程标准 起病于起病于7 7岁之前，符合症状标准和岁之前，符合症状标准和严重程度标准至少严重程度标准至少6 6月月v排除标准排除标准 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等情绪障碍等3232治治 疗疗v药物治疗药物治疗v心理治疗心理治疗v特殊教育项目特殊教育项目v躯体训练项目躯体训练项目v父母管理班父母管理班3333药药 物物 治治 疗疗v 中枢兴奋药中枢兴奋药 盐酸哌醋甲酯（利他林）盐酸哌醋甲酯（利他林）匹莫林匹莫林 （苯异妥因（苯异妥因)v 抗抑郁剂抗抑郁剂v 可乐定可乐定3434心心 理理 治治 疗疗v行为矫正行为矫正 正性强化正性强化 负性强化负性强化 消退法消退法 惩罚法（惩罚法（罚时出局，反应代价）罚时出局，反应代价）代币制代币制 行为契约行为契约v家庭治疗家庭治疗v认知行为治疗认知行为治疗3535其其 他他 治治 疗疗v特殊教育项目特殊教育项目v躯体训练项目躯体训练项目v父母管理班父母管理班 了解该障碍了解该障碍 心理支持和指导心理支持和指导 教育指导教育指导 行为治疗指导行为治疗指导3636预预 后后v如不干预，到成年期约如不干预，到成年期约1/31/3患儿符合患儿符合DSM-IVDSM-IV诊断标诊断标准：准：注意障碍注意障碍 反社会人格障碍反社会人格障碍 酒药依赖酒药依赖 癔症、焦虑症、精神分裂症癔症、焦虑症、精神分裂症3737儿童孤独症儿童孤独症Autism disorder(AD)3838病案一：焦头烂额的祖父母病案一：焦头烂额的祖父母v患儿顺顺，男，患儿顺顺，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集个月时能集中注意看大幅图画书，中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的个月时能根据大人所说的“门、门、窗、钟、灯和电话窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品，等指出相应的物品，7个月时就能有个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。过多数时候以脚尖走路并以跑代走。v他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。却又耐他无何。3939病案二：病案二：一对着急的年轻父母一对着急的年轻父母vA君君与与S小小姐姐均均为为大大学学毕毕业业，自自由由恋恋爱爱结结婚婚，婚婚后后夫夫唱唱妇妇随随，生生活活和和谐谐美美满满。结结婚婚第第二二年年预预期期得得子子，儿儿子子长长的的虎虎头头虎虎脑脑，大大而而略略显显深深邃邃的的眼眼睛睛似似乎乎透透着着一一股股说说不不出出来来的的机机灵灵劲劲儿儿，更更是是给给小小家家庭庭平平添添了了无无数数的的欢欢乐乐与与激激动动。可可是是好好景景不不长长，他他们们逐逐渐渐发发现现自自己己的的孩孩子子跟跟别别的的孩孩子子相相比比，好好象象有有许许多多不不可可思思议议的的地地方方。患患儿儿记记忆忆能能力力特特别别好好，教教他他的的儿儿歌歌会会在在无无意意之之中中完完整整地地唱唱出出来来，到到哪哪里里去去走走上上一一趟趟就就记记得得回回来来的的路路。他他对对一一般般孩孩子子都都会会特特别别喜喜爱爱的的玩玩具具一一点点都都不不感感兴兴趣趣，却却喜喜欢欢玩玩圆圆圆圆的的瓶瓶盖盖、化化妆妆品品瓶瓶，他他好好在在眼眼前前反反复复扭扭动动手手指指或或拨拨动动玩玩具具汽汽车车的的轮轮子子，对对电电视视广广告告、天天气气预预报报也也特特别别着着迷迷，时时不不时时还还反反复复念念叨叨这这些些从从电电视视上上看看到到的的东东西西，但但只只是是机机械械地地重重复复。叫叫他他的的名名字字也也不不作作反反应应，好好象象没没听听见见似似的的。他他不不象象其其他他小小朋朋友友那那样样会会伸伸出出手手让让父父母母抱抱。也也不不喜喜欢欢父父母母或或小小孩接近，一个人独处反而自在。孩接近，一个人独处反而自在。4040v他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。尖叫撞头。4141总结总结v两个病案的共同特点：两个病案的共同特点：社会交往障碍社会交往障碍 言语交流障碍言语交流障碍 异常行为方式异常行为方式 特殊的天赋或感知觉能力特殊的天赋或感知觉能力4242定定 义义 一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是广泛发育障碍中最为常见的一种。病，是广泛发育障碍中最为常见的一种。4343病病 因因v遗传遗传v脑器质性因素脑器质性因素v神经生化异常神经生化异常v免疫因素免疫因素4444临床表现临床表现v社会交往障碍社会交往障碍v交流障碍交流障碍v兴趣狭窄和刻板重复的行为方式兴趣狭窄和刻板重复的行为方式v多数患儿伴有不同程度的智力发育落后多数患儿伴有不同程度的智力发育落后v视频视频视频视频A.Is.For.Autism.(Tim.Web.flvA.Is.For.Autism.(Tim.Web.flv45454646临床表现临床表现(一）一）vA A：社会交往障碍：社会交往障碍在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动以及躯体姿势等辅助交流手段或互动不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就社会交往中缺乏情感投入社会交往中缺乏情感投入 4747临床表现（二）临床表现（二）vB B：言语交流障碍：言语交流障碍口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿补偿虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈不能维持交谈刻板、重复言语或独特言语刻板、重复言语或独特言语缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏戏4848临床表现（三）临床表现（三）vC C：异常行为方式：异常行为方式全神贯注于一种或多种刻板、全神贯注于一种或多种刻板、局限局限的兴趣模式，的兴趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常兴趣的强度与集中程度异乎寻常顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规刻板刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动拍打或复杂的全身运动持久地专注于物品的局部持久地专注于物品的局部4949临床表现（四）临床表现（四）vD:D:特异的感知觉反应特异的感知觉反应表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感vE:E:智能障碍智能障碍3/43/4合并精神发育迟滞合并精神发育迟滞个别存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的个别存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天赋天赋1/41/4患儿合并癫痫患儿合并癫痫5050儿童孤独症诊断标准儿童孤独症诊断标准通常起病于通常起病于3 3岁以内岁以内v社会交往障碍（社会交往障碍（2/42/4）v言语交流障碍（言语交流障碍（1/41/4）v兴趣行为异常（兴趣行为异常（1/41/4）v排除标准：精神分裂症，排除标准：精神分裂症，HellerHeller综合征综合征鉴别诊断：精神分裂症，鉴别诊断：精神分裂症，MRMR，HellerHeller综合征综合征5151诊诊 断断v病史病史v精神检查精神检查v心理发育评定心理发育评定v诊断标准诊断标准5252治治 疗疗v教育训练教育训练v行为治疗行为治疗v药物治疗药物治疗v感觉统合训练感觉统合训练v听觉统合训练听觉统合训练v家庭支持、咨询与指导家庭支持、咨询与指导5353教教 育育 训训 练练目的目的 发展缺陷行为，促进各方面能力的发展发展缺陷行为，促进各方面能力的发展方法方法 个别化教育训练个别化教育训练 发育水平的评定发育水平的评定 个别化教育训练计划的制定个别化教育训练计划的制定 运用合理的行为治疗方法运用合理的行为治疗方法5454常用于教育训练的行为治疗方法常用于教育训练的行为治疗方法v正性强化法正性强化法v塑造法塑造法v连锁法连锁法5555行行 为为 治治 疗疗目的目的 矫正过度行为矫正过度行为方法方法 运用行为功能分析方法（运用行为功能分析方法（ABC)ABC)产生原因产生原因-消除原因消除原因 行为的功能行为的功能-用适当行为替代用适当行为替代 行为的结果行为的结果-合理的行为矫正合理的行为矫正5656行为矫正方法行为矫正方法v消退法消退法v差别强化法差别强化法5757药药 物物 治治 疗疗v改善脑细胞功能的药物治疗改善脑细胞功能的药物治疗v维生素和镁剂维生素和镁剂v抗精神病药抗精神病药v中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药v抗抑郁药抗抑郁药v纳屈酮纳屈酮5858其他治疗方法其他治疗方法v感觉统合训练感觉统合训练v听觉统合训练听觉统合训练v家庭支持、咨询与指导家庭支持、咨询与指导 家庭的心理支持家庭的心理支持 各种问题的咨询与指导各种问题的咨询与指导 教育训练技能的培训与指导教育训练技能的培训与指导5959抽动障碍抽动障碍（Tic disorders）6060视频视频视频视频成年女患儿童抽动症成年女患儿童抽动症 苦寻苦寻15载无良方载无良方.flv6161形式形式v一过性抽动障碍（一过性抽动障碍（transient tic disordertransient tic disorder）v慢性运动或发声抽动慢性运动或发声抽动v发声与多种运动联合抽动障碍（发声与多种运动联合抽动障碍（Gilles de la Gilles de la TouretteTourettes syndrome,GTSs syndrome,GTS）6262一过性抽动障碍（一过性抽动障碍（transient tic disordertransient tic disorder）v起病于童年起病于童年,4-5,4-5岁多见岁多见vSimple motor tics Simple motor tics 为主要表现，可有为主要表现，可有Simple Simple vocal tics vocal tics v持续时间不超过持续时间不超过1212个月个月v除外小舞蹈症、肌阵挛型癫痫等除外小舞蹈症、肌阵挛型癫痫等v预后：良好预后：良好v治疗：轻者，不治疗；重者同治疗：轻者，不治疗；重者同GTSGTS6363慢性运动或发声抽动慢性运动或发声抽动v多见于成人，可发生于儿童少年期多见于成人，可发生于儿童少年期v1818岁以前起病岁以前起病v一种或多种一种或多种motor motor 或或vocal ticsvocal tics，两者不同时存，两者不同时存在在v持续时间至少持续时间至少1 1年年v除外小舞蹈症、肌阵挛型癫痫等除外小舞蹈症、肌阵挛型癫痫等v预后：较好预后：较好v治疗：轻者，不治疗；重者同治疗：轻者，不治疗；重者同GTSGTS6464发声与多种运动联合抽动障碍（发声与多种运动联合抽动障碍（GTSGTS）v起病于童年或少年起病于童年或少年v多种多种motor ticsmotor tics和一种或多种和一种或多种 vocal tics vocal tics，两，两者同时存在者同时存在v持续时间持续时间1 1年以上年以上v除外小舞蹈症、肌阵挛型癫痫等除外小舞蹈症、肌阵挛型癫痫等v预后：较差，部分持续到成人，甚至终生预后：较差，部分持续到成人，甚至终生v治疗：首选氟哌啶醇（治疗：首选氟哌啶醇（haloperidolhaloperidol）6565其他常见的儿童期精神障碍其他常见的儿童期精神障碍6666特定的学校技能发育障碍特定的学校技能发育障碍v首次发现于婴幼儿期或童年期，病程持续，无缓首次发现于婴幼儿期或童年期，病程持续，无缓解表现；解表现；v临床以个别功能性的、原因不明的发育延迟为主临床以个别功能性的、原因不明的发育延迟为主要表现要表现v临床主要类型：临床主要类型：阅读障碍阅读障碍 运动技能发育障碍运动技能发育障碍 计算技能发育障碍计算技能发育障碍6767RettRett综合症综合症v仅见于女孩仅见于女孩v通常起病于通常起病于7-247-24个月个月v起病前发育完全正常，起病后透露发育减慢，已起病前发育完全正常，起病后透露发育减慢，已获得的手的技巧及言语功能部分或全部丧失，并获得的手的技巧及言语功能部分或全部丧失，并出现手的刻板性扭动出现手的刻板性扭动v智力严重缺陷智力严重缺陷v社会交往能力丧失社会交往能力丧失v存在过度呼吸、共济失调、脊柱侧凸、癫痫发作存在过度呼吸、共济失调、脊柱侧凸、癫痫发作6868AspergerAsperger综合症综合症v与孤独症十分相似，主要的不同时本症患儿的语与孤独症十分相似，主要的不同时本症患儿的语言及认知能力保留得较好，仅有极少数患儿的言及认知能力保留得较好，仅有极少数患儿的IQIQ低于低于7070，社交能力也优于孤独症，话也较多；，社交能力也优于孤独症，话也较多；v男性多见，男女比例男性多见，男女比例3 3：1-41-4：1 1v发病较迟，进展缓慢，病情延续终生发病较迟，进展缓慢，病情延续终生v有少数患者的个别心理功能发育得特别好，甚至有少数患者的个别心理功能发育得特别好，甚至少过普通人少过普通人6969小结小结v精神发育迟滞精神发育迟滞MRMR临床表现、诊断要点、分级标准临床表现、诊断要点、分级标准*v注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍ADHDADHD临床典型表现临床典型表现*主要治疗方法与最常用药物主要治疗方法与最常用药物*v孤独症孤独症ADAD临床表现与诊断要点临床表现与诊断要点*7070信息信息v北京大学第六医院北京大学第六医院 儿童病房儿童病房Email:D7171思考与练习思考与练习v什么是精神发育迟滞？分为哪几个临床类型？什么是精神发育迟滞？分为哪几个临床类型？v儿童孤独症的临床表现是什么？儿童孤独症的临床表现是什么？v如何鉴别多动障碍和正常儿童多动？如何鉴别多动障碍和正常儿童多动？v什么是抽动？抽动障碍的临床分型有哪些？什么是抽动？抽动障碍的临床分型有哪些？7272C l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .