不同化疗方案治疗多发性骨髓瘤的疗效及并发感染的对比研究.pdf

不不同同化化疗疗方方案案治治疗疗多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤的的疗疗效效及及并并发发感感染染的的对对比比研研究究徐一方 韩海心 杨 讯 作作者者单单位位:河河南南省省南南阳阳市市中中心心医医院院 【摘要】目的 探讨不同治疗方案(方案和 方案)治疗多发性骨髓瘤患者的疗效及感染发生情况以期为个性化诊疗方案的制定提供参考依据 方法 于 年 月至 年 月采用定群抽样的方法选取研究对象结合横断面观察和随访研究对所有进入研究队列的患者进行随访及调查并对调查结果进行进一步分析和对比 结果共纳入符合要求的病例 例遵循随机化原则分配给 治疗组以及 治疗组各 例 治疗组的骨痛、骨骼变形、贫血和出血、神经系统症状、细菌感染以及肾功能损害临床改善效果更佳(.)感染发生曲线结果显示 治疗组与 治疗组之间的感染发生时间及感染发生率的差异均具有统计学意义(.)结论 方案在治疗多发性骨髓瘤中总体效果优于 方案但仍需要进行个性化制定 【关键词】方案 方案多发性骨髓瘤化疗后感染对比研究 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】().(.).(.)具体结果参见表.不同治疗方案下患者临床症状改善情况 此处采用配对/秩和检验完成受试对象治疗后临床症状评分的比较结果可见 治疗组的骨痛、骨骼变形、贫血和出血、神经系统症状、细菌感染以及肾功能损害临床改善效果更佳(岁性别/例.男 女家族史/例.有 无是否新发/例.是 否血小板计数/例.减少 正常粒细胞计数/例.减少 正常治疗前临床症状(分)骨痛、骨骼变形.贫血和出血.肝、脾、淋巴结肿大.神经系统症状.细菌感染.肾功能损害.高黏滞综合征.血栓或梗塞.表 治疗后 治疗组及 治疗组临床症状评分情况(分)临床症状 治疗组()治疗组()骨痛、骨骼变形.贫血和出血.肝、脾、淋巴结肿大.神经系统症状.细菌感染.肾功能损害.高黏滞综合征.血栓或梗塞.不同治疗方案下患者实验室指标改善情况及感染情况 由于本研究在起始阶段纳入的病例中包含部分血小板及粒细胞计数值低于参考值范围下限的患者故此处进行统计时剔除掉这些病例以保证资料的可比性 结果显示 治疗组与 治疗组相比血小板实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .减少发生率及感染发生率的差异均具有统计学意义(均.)见表 表 治疗组及 治疗组实验室指标改善情况及感染情况比较(例)变量 治疗组()治疗组()血小板减少(.)(.).粒细胞减少(.)(.).感染 (.)(.).注:出现 时采用 检验校正公式出现 时采用确切概率法.基于生存分析比较不同治疗方案下患者发生感染情况 以患者是否出现感染及从观察时点开始至出现感染的时间(月)作为因变量采用 检验法对不同治疗方案下患者发生感染的情况进行比较同时绘制感染发生曲线结果显示 治疗组与 治疗组的感染发生时间分别为(.)月、(.)月 差 异 具 有 统 计 学 意 义(.)治疗组与 治疗组感染发生率分别为.差异具有统计学意义(.)同时曲线当中可以直观看出 治疗组的感染率明显低于 治疗组因此可以认为在控制感染发生层面 比 的治疗效果更佳 见图 图 治疗组与 治疗组之间的感染发生时间及感染发生率的曲线 讨讨论论 据不完全统计大多数早期及中期多发性骨髓瘤患者预后较好晚期患者平均生存时间约 年因此对于较长的生存期而言如何改善患者的生存质量一直是临床上致力攻克的难题 本研究当中使用的两种干预手段也是临床上较为常用的药物联合应用方案两个治疗方案中共同使用的药物长春新碱是一种广谱的抗肿瘤药物实验室研究结果显示当使用长春新碱为干预剂进行治疗时可使大部分癌细胞发生变形多可见其性状变圆同时包膜变厚最后脱落成悬浮态 长春新碱 /浓度作用于细胞于第 天和/于第 天起细胞增殖抑制率可达到 第 天起增殖抑制率可达 而 治疗方案当中的另一种药物硼替佐米则是一种特异性较高的针对多发性骨髓瘤的药物已有临床研究验证了该药物可联合美法仑和泼尼松(方案)用于既往未经治疗的且不适合大剂量化疗和骨髓抑制的多发性骨髓瘤患者的治疗并证实其有效性且基于大量药理学研究的结果显示该药物与其他药物之间的交互效应十分明显且大多表现为协同作用和加强作用而相比之下 方案中用到的阿霉素是一种抗肿瘤抗生素可抑制 和 的合成抗瘤谱较广对多种肿瘤均有作用对各种生长周期的肿瘤细胞都有杀灭作用属周期非特异性药物而地塞米松的本质是一种激素因此对人体的免疫功能具有一定的抑制作用 因此从药理学的角度来看 联合方案除具有一定的卫生经济优势外其他方面的不足之处比较明显 此外本研究还发现 联合方案仍有值得肯定的部分比如在一些常见且较为明显的临床症状改善方面 联合方案还是达到了一定的效果同时在不良反应的检测环节发现虽然不良反应的发生率略高于 方案但相对于无干预的情况还是具有一定的效果 另外 方案的不足之处在于硼替佐米的高特异性是建立在对患者病情有极为精准把控的基础上的即给药的时段、剂量、途径都应基于对患者的严密监测但是在实际临床应用的过程当中大部分的用药过程还是基于前人理论基本很少考虑到患者个体间的差异性因此其实际应用价值依旧需要进行进一步考证参考文献 常香香韦中玲郑幸媛等.多发性骨髓瘤的治疗进展.中国临床药理学与治疗学():.唐思诗.组蛋白去乙酰化酶抑制剂 介导 表达诱导 细胞凋亡的作用及机制研究.贵州医科大学.欧阳贤凤罗萍胡飞等.硼替佐米与沙利度胺联合地塞米松治疗老年多发性骨髓瘤的分析.江西医药():.(下转第 页)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .():.():.():.():.():.():.():.():.():.():.():.():./.():.:.(收稿日期 修回日期 )(编辑:甘 艳)(上接第 页)杨光忠高文王国蓉等.重组人促血小板生成素在多发性骨髓瘤患者自体外周血干细胞移植中的临床应用.中国癌症防治杂志():.毛永炎翟小琳朱俊利.伴肾功能异常的多发性骨髓瘤的临床特征.实用癌症杂志():.马柯娃孙超李建勇等.多发性骨髓瘤预后因素的研究进展.中国实验血液学杂志():.张 燕.达雷妥尤治疗多发性骨髓瘤的作用机制耐药机制用药方案研究进展.山东医药():.吕 芳陈丽丽杨娜等.硼替佐米联合化疗治疗多发性骨髓瘤的疗效观察.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)():.李承君刘志强吴燕明等.多发性骨髓瘤伴继发性骨髓纤维化患者的临床特征及免疫分析.中国老年学杂志():.王艳阁吕国庆张 媛等.硼替佐米、地塞米松及沙利度胺方案治疗多发性骨髓瘤的成本与疗效分析.现代肿瘤医学():.邹夏吴遥刘蜀蓉.在多发性骨髓瘤患者血清中的表达及其临床应用价值.标记免疫分析与临床():.杨莹刘卓刚王洪涛.细胞治疗多发性骨髓瘤的研究进展.现代肿瘤医学():.姚 玉靳娟娟.急性髓细胞白血病模型小鼠 细胞易位基因 和 家族锌指转录因子 表达水平及相关性分析.陕西医学杂志():.徐晓坤李 婉马圣宇.与 方案用于治疗多发性骨髓瘤的疗效及安全性.实用癌症杂志():.卢 冰.多西环素对多发性骨髓瘤细胞株/通路的影响及相关机制研究.江苏大学.(收稿日期 修回日期 )(编辑:甘 艳)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .