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不孕患者试管婴儿助孕妊娠的护理对策及影响结局的因素分析.pdf
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1、1493山西医药杂志2 0 2 3 年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.No.199杨新星,梁瑾,金梦茹.集束化管理在预防多发性骨髓瘤PICC置管患者导管相关并发症中的应用 J.齐鲁护理杂志,2 0 1 9,25(17):45-47.D0I:10.3969/j.issn.1006-7256.2019.17.013.10李和杏,李佩兰,李美容,等.隧道式PowerPICC置管在降低肿瘤患者导管相关并发症发生率中的应用效果 J.当代医药论丛,2 0 2 3,2 1(2):1 9 4-1 9 6.D0I:1 0.39 6 9/j.i
2、s s n.2 0 9 5-7629.2023.02.062.11陈雪梅,张慧.创新扩皮方法在超声引导下行PICC置管中的应用效果 J.中国继续医学教育,2 0 1 7,9(2 5):1 32-1 33.D0I:10.3969/j.issn.1674-9308.2017.25.072.12周玉洁,李蓉梅,袁玲,等.三种扩皮送鞘法在肿瘤患者PICC置管中的应用效果观察 J.护理学杂志,2 0 2 0,35(6):4 3-4 5.D0I:10.3870/j.issn.1001-4152.2020.06.043.13 胡婷婷,谷小燕,杨金芳,等.隧道式经股静脉留置PICC在上腔静脉综合征病人中的应用
3、 J.护理研究,2 0 2 0,34(1 7):3148-3152.D0I:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.17.031.14刘佩佩,顾敏.经外周静脉置人中心静脉导管患者非计划性拔管的危险因素及护理对策 J.中国基层医药,2 0 2 0,2 7(1 2):1513-1516.D0I:10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2020.12.025.15程文凤,谷小燕,易然.双隧道技术经颈内静脉留置PICC导管在外周血管通路困难患者中的应用 J.护士进修杂志,2021,36(8):758-761.D01:10.16821/ki.hsjx.2021.0
4、8.020.16胡佳丽,项丽婷,戚红萍,等.肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成时间及其影响因素分析 J.中国现代医学杂志,2021,31(6):51-57.D01:10.3969/jissn.1005-8982.2021.06.010.17张丽,陆琦,陆海燕,等.肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的相关因素分析 J.护理学杂志,2 0 1 7,32(1 4):5 1-55.D0I:10.3870/j.issn.1001-4152.2017.14.051.18 王艾君,郑杏,许小芬,等.一针式皮下隧道法在经外周穿刺中心静脉置管中的应用 J.中华护理杂志,2 0 1 9,5 4(1 1):
5、1707-1711.D0I:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.11.022.19吴孝妃,曾冬阳.超声引导结合改良塞丁格技术行PICC置管的研究进展 J.护理实践与研究,2 0 1 7,1 4(2):2 9-31.D0I:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.011.20韩玲,王蓓,王莉莉,等.上臂不同穿刺部位留置PICC导管对置管相关并发症的影响 J.护理研究,2 0 1 7,31(1 9):2 39 4-2396.D01:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.029.21支树迪,刘光,韩真真,等.隧道式经外周静
6、脉置人中心静脉导管的临床应用及现状 J.医疗装备,2 0 2 0,33(5):2 0 2-2 0 4.D0I:10.3969/j.issn.1002-2376.2020.05.110.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-0 5)不孕患者试管婴儿助孕妊娠的护理对策及影响结局的因素分析莫汝平杨露卢万丽【摘要】目的探讨不孕患者试管婴儿助孕妊娠成功率的危险因素以及优质护理对结局的影响。方法纳入2 0 2 0 年3月至2 0 2 1 年1 0 月在我院生殖中心接受试管婴儿治疗的不孕患者9 0 例作为研究对象,收集一般人口学资料、病历资料、完善相关检查和检验,并按照随机数字法实施优质护理。采用多因素Log
7、istic回归模型和多元线性回归模型分别分析试管婴儿助孕妊娠成功率和优质护理对焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分的影响。结果9 0 例患者中成功妊娠4 8 例,妊娠率5 3.3%。多因素Logistic回归模型提示患者的内膜厚度、内膜形态、优质胚胎数及优质护理是不孕患者试管婴儿助孕妊娠成功的主要独立影响因素;多元线性回归分析后发现优质护理组和常规护理组的SAS和SDS评分均显著降低,其中优质护理组降低更明显,其与护理前后SAS和SDS的改变呈负相关。结论内膜厚度、内膜形态、优质胚胎数与不孕患者试管婴儿助孕妊娠的独立相关,为患者提供优质护理并根据风险预测因子加强早期干预有利于提高
8、助孕妊娠成功率。【关键词】体外受精;胚胎移植;妊娠;护理近年来,不孕症在我国育龄妇女人群中呈逐年上升趋势。不孕症不仅给育龄妇女个人带来了严重的伤害,而且影响家庭和社会的和谐稳定 1 。D01:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.19.012作者单位:5 37 2 0 0 广西壮族自治区桂平市人民医院生殖医学科体外受精-胚胎移植直(in vitro fertilization-embryotransfer,IVF-ET)俗称试管婴儿结合了生殖医学、胚胎学、遗传学的相关知识,是目前临床上治疗不孕症的关键技术。但据国内外研究报道,IVF-ET的妊娠结局并不理想,妊娠率约为30
9、%6 0%1,2 。且关于试管婴儿助孕妊娠的影响因素目前报道1494山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October22023,Vol.52.No.19仍然比较缺乏。因此分析助孕妊娠的影响因素,可为提高试管婴儿助孕妊娠成功率提供理论支撑,并为制定试管婴儿助孕妊娠的干预措施提供科学依据。1资料与方法1.1临床资料收集2 0 2 0 年3月至2 0 2 1 年1 0 月在我院生殖中心接受试管婴儿治疗的不孕患者9 0 例作为研究对象,年龄2 3 4 3岁,平均(331 1)岁。纳人标准:接受IVF-ET或者卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)-
10、ET治疗;病例完整无明显缺失;患者签署知情同意书。排除标准:男方原因所致不孕;既往有精神病史、癫痫病史;既往有生殖器肿瘤或者内分泌肿瘤病史;伴有严重肝、肾、心、肺功能障碍患者;病历资料缺失,不能完成随访。本研究经过医学伦理委员会批准,并符合赫尔辛基宣言。1.2资料收集对人组的患者完善各项检查及检验,收集患者的年龄,身高,体肿瘤,文化程度,职业,家庭收入,受孕次数,不孕原因,不孕类型,人工受孕方式,人绒毛膜促性腺激素(HCG)日子宫内膜形态,内膜厚度,获卵数,移植胚胎数,优质胚胎数,心理健康程度评分。将以上资料统计后由研究医生统一进行资料评估。其中子宫内膜形态分为A、B、C 三型,在B超影像下评
11、估 3;优质胚胎标准为:无碎片或碎片低于1 0%,卵裂球等大,均质量透明状,且含有细胞数 6;心理健康评估使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分,分值越高,焦虑和抑郁程度越严重1.3护理对策按照随机数字法分组,对人组患者实施护理干预,单数实施常规护理(常规护理措施:给予基础护理,监测患者生命体征,协助患者检查,详细讲解治疗流程及注意事项),偶数进行优质护理干预。具体如下。1.3.1取卵术前:让患者提前熟悉医院环境,尊重患者的隐私,对择期手术的不孕患者首先进行良好的沟通,交代好手术注意事项,建立良好的护患关系,消除患者紧张和焦虑情绪。持续监测患者生命体征,充分做好术前准备。加强心
12、理干预,不孕患者往往心理负担较大,同时担心手术成功率,手术花费较高,以及面临可能多次的助孕失败带来的负面影响,因此应讲解取卵术的相关知识,耐心地回答住院期间患者的疑问,使患者保持良好的心理状态。1.3.2取卵术后:术后30 min观察患者无异常再送休息室,嘱患者卧床休息,由于B超引导下取卵对子宫、卵巢及周围脏器可能造成较大的损伤,甚至可能引起大出血,因此应加强生命体征的监护,同时加强护理巡视,观察患者是否有腹痛、腹胀、阴道流血等情况的发生;对存在便秘的患者应叮嘱其不可用力排便,及时寻求医护帮助。预防感染,感染是胚胎移植术常见的一种并发症,对助孕妊娠的影响较大,因此可对患者术后预防性口服头孢类抗
13、生素1.3.3 月胚胎移植术的护理:胚胎移植术前医护人员及时向患者讲解IVF-ET或者ICSI-ET的相关知识,让患者充分认识胚胎移植术的手术流程,及时地做好心理沟通,掌握患者心理特点,消除紧张、焦虑或抑郁的负面情绪,让患者以最好的状态接受手术,配合医生术中操作。胚胎移植术后应嘱患者卧床休息,遵医嘱限制过量活动,药物不可随意停止,不可做重体力活动,术后半个月禁止同房,保证充足的休息,为胚胎在子宫内膜种植提供良好的条件。饮食应综合考虑患者的喜好和营养,保证食物营养均衡,避免辛辣刺激等食物的摄人,每日多饮水。患者若发生不良反应及时判明原因,针对性处理。1.4随访记录对治疗结果严密跟踪,随访并记录本
14、研究助孕妊娠患者的受孕情况1.5统计学方法使用SPSS20.0统计学软件分析数据。本研究数据连续性变量进行正态性检验,根据正态性检验结果分别使用t检验和非参数检验。非连续性变量使用%表示,检验使用检验。将成功妊娠和未妊娠的2 组单因素结果有差异的或对结局有影响的纳人多因素Logistic回归分析,对SAS和SDS结局变量使用多元线性回归分析,P0.05为差异有统计学意义2结果2.1试管婴儿助孕妊娠基线资料对结局的影响本组共纳入9 0 例研究对象,其中4 8 例成功妊山西医药杂志2 0 2 3年1 0 月第5 2 卷第1 9 期Shanxi Med J,October 2023,Vol.52.N
15、o.191495娠,妊娠率为5 3.3%,对2 组患者不同妊娠结局的单因素结果分析显示,未妊娠组和妊娠组的年龄、体质指数(BMI)、不孕年限、子宫内膜厚度、内膜形态、优质胚胎数和优质护理服务差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2试管婴儿助孕妊娠影响结局的基线资料多因素分析结果显示,患者的内膜厚度,内膜形态,优质胚胎数及优质护理是不孕患者试管婴儿助孕妊娠影响结局的主要独立影响因素。其中内膜厚度每增加1 mm,成功妊娠的概率是原来的1.7 1 倍(P0.001),提供优质护理服务妊娠成功率概率是原来的1.7 8 倍(P0.001),优质胚胎比例越高越有利于妊娠(P0.001)。见表2。2
16、.3优质护理对患者心理状态的多元线性回归分析结果显示,优质护理组和常规护理组的SAS和SDS评分均显著降低,其中优质护理组降低更明显,经多元线性回归分析后发现优质护理与ASAS和ASDS呈线性负相关(系数分别为-3.5 2,和-4.1 2,P值均 0.0 1。见表3。3讨论试管婴儿助孕妊娠作为目前世界上最为前沿的医疗生殖辅助技术,其成功率的提高是临床上重点关注的方向之一。据研究报道IVT-ET的妊娠成功率为30%6 0%,其较高的失败率可能与遗传性缺陷、年龄、卵巢功能、胚胎质量、辅助生殖中的社表1试管婴儿助孕妊娠影响结局的基线资料单因素分析文化程度年龄体质指数不孕年限组别例数专科、本科及以上高
17、中初中小学及以下(岁,xs)(kg/m,xs)(年,x士)例数%例数%例数%例数%未妊娠组4235.33.123.12.92150.01331.024.8614.36.61.2妊组4832.62.621.22.52347.91531.336.3714.63.81.3X值4.423.211.456.82P值0.0010.0010.823.0005 000元500010000元10000元在职无业其他例数%例数%例数%例数%例数%例数%例数%未妊娠组42511.91842.91842.912.42559.51228.6511.9妊娠组48714.61939.62245.8002960.41327.
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