广东省中小学教师职称评审申报表初稿样表.doc

广东省中小学教师职称
评审申报表

工 作 　单 　 位
姓 　　 　 名
现任何专业技术职务　小学xx科二级教师　　
申 报 何 任 职 资 格 小学xx科一级教师
申 报 时 间 xx年xx月xx日

广东省人力资源和社会保障厅
广 东 省 教 育 厅 制

填表须知

１.本表适用于中小学教师申报评审教师职称。
２.本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校长章)。
注意申报表填好后要反复审查，审查正确后，点页面布局----页边距-------自定义页边距-------内侧外侧按实际输入参考30/26-------页码范围点对称页边距------应用于整篇文档。因为申报表要粘贴成本，左粘贴。注意正反面的左页边距要一样大，要比右边的大一点才方便粘贴。粘贴时可以去书店买速干白乳胶，用长尾夹固定，粘贴时要在下面垫上一张纸
这个是我不大懂电脑的走了多次弯路才得到的经验，希望对和我一样不大会电脑的老师有帮助吧！

一、基本情况
姓 名

性 别

出生年月

出生地

相

片
身份证号码

参　加
工作时间

教龄
（周年）
XX年
其 中
高中

初中

小学
XX
幼儿园

从事本学科或相近学科教学年限
xx 年（ XXXX年至 XXXXX年）
教师资格层次及证书编号
小学XX教师
XXXXXXXXXXXXXX
何时何地何专业评委会评定中小学教师职称
XXXX年X月经汕头市XX区小学系列初级专业技术资格评委会评审为小学xx科二级教师
何时何地何专业评委会评定非中小学教师职称

专业技术职务经历
现聘专业
技术职务
首次起聘
时间
累计受聘
年限
现申报何职称
小学xx二级教师
这里具体时间看学校的岗位聘用资格审核表

学段 学科 教师
何时参加何学术
团体任何职

现（兼）任行政职务
及任职时间

社会兼职情况

学历教育情况
起止年月
院校
专 业
学历层次
是否
毕业
办学
形式 学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。

工作简历 工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。

起止年月
在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职
证明人

注意：跟学校复印一张岗位聘用资格审核表
照里面填，才不会错

二、继续教育和计算机应用能力情况
近5年参加专业技术人员继续教育的情况
起止时间
学习内容
课 时
学习地点
举办单位
考核单位
2011.7.23.至2011.7.27
广东加快转变经济发展方式读本
20
XX镇XX学校
汕头市xx区人社局
2011.11.23至2011.12.25
广东省中小学教师教育技术能力（教学人员）远程初级培训
50
网络培训
汕头职业技术学院
2011.6.25至2011. 6.28
德育教育
24
XX镇XX学校
XX镇XX学校
2012.7.15至2012.7.4
广东文化强省建设
20
XX镇XX学校
汕头市xx区人社局
2012.8.2至2012.8.3
教师学术规范与学术道德
25
XXXXXXXX中学
汕头职业技术学院
2012.8.2至2012.8.3
教师学术论文与写作
25
XXXXXX中学X X
汕头职业技术学院
2012.1.24至2012.1.27
法制教育
24
XX镇XX小学
XX镇XX学校
2013.6.12至2013.8.1
教育技术中级项目-教育技术中级课程-教育技术中级培训
50
网络培训
广东第二师范学院远程教育中心
2013.7.16至2013.7.18
新时期广东生态文明建设
20
XX镇XX学校
汕头市xx区人社局
2013.6.13至2013.7.22
广东省中小学教师教育技术能力中级培训
50
网络培训
汕头职业技术学院
2013.7.2至2013.7.7
德育教育、心理健康教育
24
XX镇XX小学
XX镇XX学校
2014.7.15至2014.8.13
21世纪课堂评价-1404期
42
网络培训
汕头职业技术学院
2014.7.22至2014.7.25
粤东西北地区振兴战略
20
XX镇XX学校
汕头市xx区人社局
2014.7.16至2014.7.20
师德师风教育、课堂教学管理
24
XX镇XX小学
XX镇XX学校
2015.7.7至2015.8.5
信息化课堂中的合作学习-1501期
42
网络培训
汕头职业技术学院
2015.7.14至2015.7.18
新时期法治思维与法治风尚
20
XX镇XX学校
汕头市xx区人社局
2015.7.16至2015.7.20
师德师风教育、现代教育技术
继续教育大家可以打开自己的继续教育专业网站查找复制粘贴。这里内容多注意根据实际增减字体的大小，计算机按实际填写，没有的可不填。
26
XX镇XX小学
XX镇XX学校
计算机应用能力及考试情况
是否属政策倾斜
范围及原因

科目
成绩（分）
考试时间
考试地点
证书编号

三、专业技术工作情况
任现职前主要教育教学情况自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。

自何年何月
至何年何月
任教
学科
（项目）
任教
年级
（层次）
学生
人数
（范围）
周学
时数
（结题时间）
完成情况及效果
（示范课或实验课教学情况）
2001年8月
2002年7月

圆满完成，效果良好
2002年8月
2003年7月

圆满完成，效果良好
2003年8月
2004年7月

圆满完成，效果良好
2004年8月
2005年7月

圆满完成，效果良好
2005年8月
2006年7月

圆满完成，效果良好
2006年8月
2007年7月

圆满完成，效果良好

这里注意任现职以来课程教学情况第九页不够写，可以在这页空一行接着写，这样教学经历时间才不会断开，出现不连续的情况。

2007年8月
2008年7月

圆满完成，效果良好
2008年8月
2009年7月

圆满完成，效果良好

担任班主任工作情况教研员、电教教师无需填写担任班主任工作情况。

任现职前担任班主任的情况
起止年月
年限
所任班级
受表彰情况
2001年8月
2002年7月
1年
五年（1）班
被评为“文明班”
2002年8月
2003年7月
1年
六年（1）班
被评为“先进班”、校“优秀班主任”
2003年8月
2004年7月
1年
四年（1）班
被评为“文明班”
2004年8月
2005年7月
1年
五年（1）班
被评为“先进班”
2005年8月
2006年7月
1年
六年（1）班
被评为“先进班”、校“优秀教师”
2006年8月
2007年7月
1年
六年（2）班
被评为“先进班”、校“优秀班主任”

任现职以来担任班主任的情况
起止年月
年限
所任班级
受表彰情况
2007年8月
2008年7月
1年
二年（2）班
班风良好，深受好评
2011年8月
2012年7月
1年
四年（1）班
班风良好，深受好评
2012年8月
2013年7月
1年
五年（1）班
被评为“文明班”
2013年8月
2014年7月
1年
六年（1）班
被评为“先进班”、校“优秀班主任”
2014年8月
2015年7月
1年
四年（1）班
被评为“文明班”、镇“优秀教师”
2015年8月
2016年7月
1年
五年（2）班
被评为“先进班”、校“优秀班主任”
班级管理、育人情况与实效 要有循环教学

注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间或之前

校长（单位负责人）签名： （公章）
年 月 日
教学工作情况教研员、电教教师无需填写课程教学情况，但应填写人事年度考核结果。

任现职以来课程教学情况

09至10
学年度
10至11
学年度
11至12
学年度
12 至13
学年度
13至14
学年度
14至15
学年度
15至16
学年度
任教学科

任教年级

任教班数（学生人数）
1班(39人)
1班(40人)
1班(42人)
1班(34人)
1班(32人)
1班(39人)
1班(40人)
周课时数
按实际填写，一级要求任现职当班主任三年或以上

是否班主任（视为班主任工作管理职务）

学生（家长）满意度（%）及测评组织机构
97%
XX小学
96%
XX小学
98%
XX小学
97%
XX小学
98%
XX小学
98%
XX小学
97%
XX小学
人事年度考核结果
按实际填写，填写前最好在学校查找一下考核确定合格名册表。按里面填写才不会错。

按实际填几千节吧
任现职以来累计学时数： 周平均课时数：10几节吧
任现职以来开设活动课程、选修课程或指导学生开展社团活动的情况
起止年月
活动（选修）课程
指导学生人数
总学时数
指导效果

要填写，兴趣小组之类的

课程教学取得的成效

注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间或之前

教务部门负责人签名： （公章）
年 月 日
教研员、电教教师开展教学指导的情况
起止年月
活动
参加教师人数
指导学时数
教师满意度（%）
或活动效果

这页中级，初级不用填

任现职以来累计指导学时数： 年平均指导学时数：
开展教学指导取得的成效

单位（或相关部门）负责人签名： （公章）
年 月 日
教研科研情况
任现职以来论文、论著情况（包括参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况）
序号
题目
刊物名称、刊号
主办单位
发表时间
本人承担
部分
1
《XXXXXXXXXXXXXX》
在XX镇论文交流会上宣读
XX镇
教育组

全部
2
《XXXXXXXXXXXXXXX》
在XX镇论文交流会上宣读
XX镇
教育组

全部

初级写学校单位，一级的这里论文交流时间由当地的教育小组统一，可以咨询其负责人。

任现职以来承担课题研究的情况
序号
题目
立项单位
立项时间
结题时间
本人承担
部分

教研科研取得的实效

注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间或之前

教务（教研、科研）部门负责人签名： （公章）
年 月 日
示范引领情况
近5年来承担公开课（专题讲座）等情况
序号
题目
主办单位
承担时间
范围
完成情况和效果
1
按实际填写，注意时间与科目要对得上号。

2

3

4

5

薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况
起止时间
在何地、何单位（部门）从事何工作、任何职
证明人

指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况）

注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间或之前

教务部门（或相关部门）负责人签名： （公章）
年 月 日
四、奖惩情况
序号
所受奖惩名称
奖惩颁发单位
奖惩时间
本人承担部分

按实际填写

五、工作负面情况说明

本人负面情况申报
任现职以教育教学工作如曾出现下列情况，请在选项前面打√：
□论著一稿多投；□抄袭他人论著；□冒用他人项目或署名；□利用职务便利占用他人成果；□因工作过失受到通报；□教学事故；其他情况： 。
不用填写
并就上述过错的具体情形作简要文字说明
本人对工作过失的陈述

无

注意：这个“无”要手写并签名

本人签名：

单位意见

未发现该老师有负面情况

注意：这句话由学校领导要手写并签名
注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间或之前

这里学校负责人签名
（公章）
人事部门负责人签名： 年 月 日1.申报人须如实填写各栏。若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或注销已获资格，三年内不得再次申报。
2.“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3.“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，如实加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。

六、个人述职报告
任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领等方面的能力及履行职责的情况、成绩

注意不能改变申报表的页数，述职内容根据实际增减，字体按实际选择，千万不能增加页数，内容就只能填写在这13、14页。

复制好后要编辑一下首行的位置。这样才工整。要点行距里的特殊格式，点首行缩进2字符。不清楚就百度一下。

注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间或之前

申报人（签名）：

年 月 日

本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。

　申报人（签名）：
年 月 日
注意述职日期写申报时间11月18日前
七、考核推荐评价意见

公
开
述
职
情
况

述职时间
2016.11.10
述职地点
学校会议室
述职范围
全体教师
XX老师于XXX年XX月XX日，在全校教师会议上就其任现职期间工作量、班主任工作、年度考核、教学效果、教研情况、论文等公开述职、内容属实。参加会议的有校长、教务主任和教师共XX人。经群众评议，一致同意XX老师申报小学XX科一级教师资格。

校长（单位负责人）签名： （公章）
年 月 日
推荐委员会意见

前面可以自我简介任职以来的思想、工作表现、学历等。

该员在《申报表》中反映的思想品德条件、学历资历、继续教育以及专业业绩情况，经学校相关部门和推荐委员会审核，反映情况属实。
综上所述XX老师德、能、勤、绩各方面表现均佳，符和申报小学XX一级教师任职资格条件，经XX区XX镇XX小学2016职称推荐委员会考核、讨论，一致通过，同意推荐该员申报小学XX一级教师。

推荐委员会负责人签名： （公章）
年 月 日
学校（单位）推荐意见

校长（单位负责人）签名： （公章）
年 月 日

学校评前公示情况：
公示时间为申报时间前，时间是一个工作日
根据上级的文件要求，我校对今年申报中级职称的XX老师进行评前公示。公示内容包括姓名、学历（学位）及毕业时间、任教科目、班主任年限、论文、业绩、继续教育情况、专业技术资格等情况。公示时间为2016年11月8日至11月17日。公示期间未收到群众任何投诉。
注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间11月18日

校长（单位负责人）签名： （公章）
2016 年 11 月 18 日
注：校长（单位负责人）签名表明本人已准确核实了申报人的申报材料内容，并对材料的真实性和评审前的考核推荐、公示等程序和环节的完整性承担领导责任。
申报人说课讲课评课考核
考核
项目
考核
时间
考核内容
考核组织
考核结果
综合考核结果
说课
11.14
《》
XX小学
96
96.4
讲课
11.16
说明：1.讲课和评课选其一
2.总分=说课得分X权重+讲课（评课）得分X权重系数
3.权重系数：申报高级教师的，说课50%，讲课（评课）50%
申报中初级教师的，说课60%，讲课（评课）40%

《》
XX小学
97
注意日期写申报时间11月18日前
评课

县（区）教育主管部门审核意见：

负责人签名： （公章）
年 月 日
县（区）人社部门审核意见：

经办人签名： （公章）
年 月 日
地级市教育主管部门审核意见：

经办人签名： （公章）
年 月 日
地级市人社部门审核意见：

经办人签名： （公章）
年 月 日
评委会日常工作部门审核意见：

审核人签名： （公章）
年 月 日
八、评委会意见
专业（学科）评审组的评审意见：

评审组负责人签名： 年 月 日
评审组人数

到会人数

同意人数

不同意人数

评审委员会的评审结论：

主任委员或副主任委员签名： 评委会(公章)
年 月 日
评委会人数

到会人数

同意人数

不同意人数

评审结果公示情况：

负责人签名： 日常工作部门（公章）
年 月 日
投诉举报核查情况：

负责人签名： 日常工作部门（公章）
年 月 日

审核确认发证意见：

审核确认发证机关（公章）
年 月 日
证书号

签发时间

备 注

20

贴资格证相片

粘胶水处
小一寸

相

片

姓　　名 　 xxx 　　
申报任职资格 小学xx 一级教师
单　　位 　xx区xx镇xxx小学 　
单位所属 汕头 市 xx 县（市、区）

说明：申报者贴近期小一寸免冠照片。