彩色多普勒超声在肝脏占位性病变诊断中的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 22 彩色多普勒超声在肝脏占位性病变诊断中的临床价值 王 军 上海市奉贤区中医医院，上海 201499 摘要：摘要：目的 探讨彩色多普勒超声（CDS）在肝脏占位性病变诊断中的价值。方法 筛选我院（2022 年 01 月至 2023年 04 月）期间收治的 80 例肝脏占位性病变患者，均行 CDS 检查，以病理检查结果为金标准，分析 CDS 的诊断效果。结果 CDS 的原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤符合率，以及总符合率均高于常规超声（P0.05）；炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生的符合率无差异（P0.05）；转移性、原发性肝癌患者 DPI、RR 同比于肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生患者呈更高显示，肝硬化结节、局灶性结节增生患者 PCI、TLBF 同比于转移性、原发性肝癌患者呈更高显示（P0.05）。结论 CDS 在肝脏占位性病变诊断中，可提高肝脏占位性病变诊断符合率，提供病变的血供情况和血流动力学特征，具有一定的临床应用价值。关键词：关键词：彩色多普勒超声；肝脏占位性病变；诊断；临床价值 中图分类号：中图分类号：R575 肝脏是人体最大的内脏器官之一，由多种类型的细胞和组织构成，具有重要的生理功能和代谢作用，可发挥转化和清除体内的毒素和废物物质、消化和吸收脂肪、合成大量的血浆蛋白等作用，其中肝脏的动脉、门静脉，将含有营养物质和氧气的血液从消化道引入肝脏，维持着肝脏的正常运转1-3。一旦肝脏发生占位性病变，肝脏的供血情况会受到不利影响，进而损伤肝脏功能。肝脏占位性病变包括实性和囊性两类，实性病变通常指肝脏内组织结构增生、肿块或瘤样病变，这些病变可包括肝细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤、肝胆管细胞癌等，囊性病变是指肝脏内部包含液体或半固体物质的病变，常见的囊性病变包括肝囊肿、肝脓肿、肝囊肿样病变等4-6。患有肝脏占位性病变后，患者会出现上腹部疼痛、乏力、发热、体重减轻等症状，这些症状具备非特异性，加上部分患者可能无症状或者症状轻微，因此大多数患者多在体检时发现7。近些年来，随着健康教育的普及、媒体的影响、健康风险的增加，健康问题成为社会关注的焦点之一，人们对健康的认识和重视程度越来越高，大众的保健意识得到了显著提高，而随着超声常规体检的逐渐普及应用，肝脏占位性病变的检出率越来越高。术前准确的诊断，可为医生提供较为详细的疾病信息，不仅有助于制定合适的治疗策略，如手术切除、观察性随访等，让患者接受最适宜的治疗，同时术前排除其他疾病的可能性，可避免不必要的治疗和手术8-9。彩色多普勒超声（Color Doppler Sonography，CDS）是一种对人体无创的检测方式，无放射性，操作简单、价格经济、灵敏度高，适用于重复性检查和随访观察，在临床上广泛应用10。基于此，本项目针对肝脏占位性病变患者应用 CDS 的诊断价值进行探究，旨在为治疗方案提供帮助。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院收治的肝脏占位性病变患者（n=80，例），经病理检验证实，纳入时间为 2022 年 01 月至 2023 年04 月，其中，男 53 例，女 27 例，平均（53.284.35）岁，病灶直径为 1.2111.87cm，平均最大直径(6.412.66)cm；病灶深度 2.3911.85cm，平均深度(5.430.73)cm。1.2 方法 常规超声：检查前 8h 内禁水禁食，诊断仪器探头频率（3.5MHz），选取仰卧或侧卧位，迸行纵、横、斜切等多切面扫描确定具体病灶部位，观察病灶具体情况，包括病灶位置、大小、回声、数目、与周围组织的关系等。CDS 检查：检查前 8h 内禁水禁食，常规取仰卧位或右前斜位，3.5C 凸阵探头，探头频率为 3.5MHz，全面扫描肝脏范围，对其病灶的位置、形态、大小、数目、病灶回声特征等情况进行观察了解，观察病灶及其周边、内部血流信号，测定血流灌注指数（(Doppler 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 23 表 1 病理检查结果 病理检查结果 例数 占比（%）原发性肝癌 24 30.00 转移性肝癌 11 13.75 肝血管瘤 14 17.50 炎性假瘤 10 12.50 肝硬化结节 12 15.00 局灶性结节增生 9 11.25 表 2 对比两种检测方式的诊断结果（%）诊断方式/例数 原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 炎性假瘤 肝硬化结节 局灶性结节增生 总符合率 常规超声（n=80，例）11（13.75）2（2.50）3（3.75）6（7.50）9（11.25）7（8.75）38（47.50）CDS（n=80，例）23（28.75）10（12.50）11（13.75）7（8.75）11（13.75）9（11.25）71（88.75）X2 5.378 5.766 5.010 0.084 0.229 0.278 31.344 P 0.021 0.016 0.025 0.772 0.633 0.598 0.001 表 3 各类型肝脏占位病变患者的 CDS 检查情况 疾病类型 DPI RR PCI TLB(V/mL)原发性肝癌 0.430.15 1.340.19 8.342.40b 1279.65342.01b 转移性肝癌 0.370.11 1.300.16 7.121.24b 12.64331.18b 肝血管瘤 0.150.08a 1.150.17a 6.571.05 1203.71309.29 炎性假瘤 0.110.07a 1.080.14a 7.212.03 1416.98369.58 肝硬化结节 0.190.06a 1.050.13a 14.303.35 1490.56384.72 局灶性结节增生 0.180.06a 1.030.17a 13.803.46 1566.25411.69 注：与原发性肝癌、转移性肝癌比较，P0.05，为a；与肝硬化结节、局灶性结节增生比较，P0.05，为b。perfusion index，DPI）、阻力比（Resistance Ratio，RR）、静脉充血指数（Portal vein congestion index，PCI）和总肝血流量（(Total liver blood flow，TLBF）。1.3 观察指标（1）病理检查结果；（2）对比两种检测方式的诊断结果；（3）各类型肝脏占位病变患者的 CDS 检查情况。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用（%）表示，采用2检验；计量资料以（x s）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 病理检查结果 检测结果显示，原发性肝癌占比最高，局灶性结节增生占比最小，见表 1。2.2 对比两种检测方式的诊断结果 两种检测结果对比，发现 CDS 的原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤符合率，以及总符合率均高于常规超声，有意义（P0.05）；炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生的符合率无差异（P0.05）。2.3 各类型肝脏占位病变患者的 CDS 检查情况 转移性、原发性肝癌患者 DPI、RR 同比于肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生患者呈更高显示，肝硬化结节、局灶性结节增生患者 PCI、TLBF同比于转移性、原发性肝癌患者呈更高显示（P0.05），见表 3。3 讨论 占位性病变可能会直接占据肝脏组织的空间，影响周围正常肝脏组织的功能,特别是当病变较大或位于重要的肝脏部位时，可能会对肝脏功能产生显著影响，导致肝功能不全；而且某些占位性病变可能会压迫或阻塞肝脏的血管，导致肝组织的血液供应不足，这可能会引发缺血、坏死和纤维化等并发症，并进一步损害肝脏功能，部分占位性病变，尤其是囊肿或血管瘤等，如果增大或存在结构不稳定性，可能会破裂或出血，这可能导致严重的并发症，如腹腔内出血和休克，且对于恶性肝占位病变，患者可能面临癌症相关的一系列并发症，如体重下降、消瘦、贫血、疼痛、乏力、恶心、呕吐等，降低患者的生活质量11-13。早期的诊断和及时的治疗对于减少这些危害具有重要意义，且近年来，肝脏占位性病变的发病率有逐渐增多的趋势，尤其是随着影像技术的发展及超声检查的普及，每年行健康体检的人数增多，肝脏实质占中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 24 位性病变的检出率逐渐增高，准确的诊断对于患者的治疗和预后具有重要的意义，不仅可确定病变是良性还是恶性，还可确定病变的性质和类型，评估病变的大小和位置，有助于制定更精准的治疗方案。常规超声检查限制于肿瘤的可视化，在血流评估方面相对有限，无法提供详细的血流动力学信息，而 CDS 不仅具备非侵入性，不需要使用放射性物质或经过皮肤切口，相对安全无创，可以重复进行，且相对较低的成本使其在临床实践中广泛应用，还可同时提供解剖结构和血流信息，使医生能够在一个检查中综合评估病变的形态和功能特征，可以对肝脏占位性病变的血流进行评估，包括血流速度、血管形态、血管分支情况等14。本文研究发现，CDS 的原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤符合率，以及总符合率均高于常规超声（P0.05）；炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生的符合率无差异（P0.05），说明 CDS 检查可提高检测符合率，可有效降低临床漏诊、误诊率。原发性及继发性肝癌病灶中血流丰富，动脉血流量显著增加，而炎性假瘤、肝血管瘤等良性肝脏实质占位性病变血流异常表现较轻微，静脉回流系统多处于正常状态，血流速度较慢，血流信号较少，肝静脉、门静脉血流走行状况基本正常15。从 DPI、RR 方面分析，转移性、原发性肝癌患者同比于肝血管瘤、炎性假瘤、肝硬化结节、局灶性结节增生患者呈更高显示（P0.05）；从 PCI、TLBF 方面分析，肝硬化结节、局灶性结节增生患者同比于转移性、原发性肝癌患者呈更高显示（P0.05），这与上述结论相符合，说明 CDS 可以提供有关病变内部血流模式的信息，如血流速度、血管形态、血流分布等，有助于鉴别良性和恶性病变，可以提供初步的评估和指导。综上，CDS 可提高肝脏占位性病变诊断符合率，可以提供病变的血供情况和血流动力学特征，有助于制定更精准的治疗方案，具有一定的临床应用价值。参考文献 1缪伎玄,邹大中,赵可,等.Sonazoid 超声造影全过程引导在肝脏占位性病变穿刺活检中的应用研究J.肿瘤影像学,2023,32(1):53-58.2杨颖,胡小玲.基于超声成像提取影像组学特征构建 Rad-score 评估肝脏占位性病变良恶性的研究J.重庆医学,2022,51(3):468-471.3田安娜,王晓玲,李慧.数据管理系统超声分类诊断肝 脏 占 位 性 病 变 的 价 值 研 究 J.当 代 医学,2022,28(9):131-133.4陈永超,周旺,李岩,等.超声造影指导肝穿刺对肝脏占位性病变的诊断价值研究J.实用肝脏病杂志,2021,24(4):569-572.5黄大办.多排螺旋CT中灌注参数对肝脏占位性病变鉴别诊断的临床价值J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(14):288-289.6马亦飞.超声造影联合彩色多普勒超声在鉴别诊断小体积肝脏占位性病变中的价值分析J.现代实用医学,2021,33(6):778-780.7李昌,段祥攻.MRI 纹理分析鉴别诊断肝硬化背景下肝脏占位性病变性质的价值J.现代消化及介入诊疗,2020,25(3):388-391.8樊文.超声弹性成像与超声造影(CUES)对肝脏占位性病变性质的鉴别诊断价值分析J.影像研究与医学应用,2020,4(2):40-41.9张熙.彩色多普勒超声在肝脏占位性病变诊断中的临床研究J.现代医用影像学,2020,29(2):343-345.10颉云霞.彩色多普勒超声技术在肝脏占位性病变诊断中的应用分析J.甘肃科技,2020,36(22):156-157,94.11周广新,许宇光.超声造影与彩色多普勒超声 常规超声在肝脏占位性病变诊断中的应用价值比较J.中国当代医药,2019,26(21):119-122.12林燕明.多普勒超声与超声造影对肝脏占位性病变 穿 刺 活 检 的 诊 断 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