超声引导下自体动静脉瘘球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄中的效果评价.pdf
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1、一1350 一超声诊断M M I现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期超声引导下自体动静脉瘘球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄中的效果评价张吉民,刘秀虹(通讯作者)株洲市二医院超声科(湖南株洲412 0 0 0)【摘要】目的:探讨超声引导下自体动静脉瘘球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床价值。方法:选取2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年12 月我院收治7 0 例自体动静脉内瘘狭窄患者,采用随机数字表法分为研究组(35例,接受超声引导下自体动静脉瘘球囊扩张术)与对照组(35例,接受内瘘切除重建术),术后均随访6 个月;比较两组治疗前后的肱动脉峰值流速、血流量及透析血流速度,比
2、较两组术后6 个月临床疗效及并发症。结果:治疗前,两组的肱动脉峰值流速(t=0.529)、肱动脉血流量(t=0.714)、透析血流速度(t=0.474)差异无统计学意义(P0.05);治疗后,研究组的动脉血流量(t=2.879)、透析血流速度(t=3.584)高于对照组,肱动脉峰值流速(t=5.464)低于对照组,总有效率(9 5.56%Vs82.22%)高于对照组,总并发症率(4.44%Vs22.22%)低于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05)。(1)纳人标准:符合慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南 4 中慢性肾衰竭诊断标准;血肌酐 4mg/dl,须长期接受血液透析治疗;既往曾接受自体动静
3、脉内瘘成形术留置动静脉内瘘;首次发生自体动静脉内瘘狭窄;患者自愿参与本研M MI MONTHLY Vol 32 No.7Jul.2023究。(2)排除标准:合并原发性全身性血液疾病;存在经药物治疗后效果仍不理想的低血压或贫血;合并急性感染;原发性血管器质性病变;合并严重精神疾病;合并其他脏器功能异常。1.2方法对照组患者接受内瘘切除重建术:术前行常规影像学检查确认内瘘狭窄程度与位置,行臂丛麻醉,常规消毒、铺巾后作一约4cm的切口于患者吻合口近端,游离增粗动脉化的内瘘静脉端与脂肪组织,使吻合口增生狭窄部位充分暴露,剪开深筋膜并结扎静脉远端狭窄处,使用生理盐水+肝素稀释溶液扩张近端,以止血夹夹闭桡
4、动脉,作一约57mm的纵向切口,然后将狭窄段切除并将静脉侧血管修整完毕,使用血管缝线(Prolene,7-0)缝合静脉端与动脉端,取下止血夹观察活动性出血情况,若内瘘触明显震颤且无出血则表明效果满意,常规缝合切口,术毕。研究组患者接受超声引导下自体动静脉瘘球囊扩张术:术前采用彩色多普勒超声诊断系统(日本HITACHI公司,Noblus型)探查内瘘狭窄情况,行常规局部麻醉,常规消毒、铺巾,术中以超声系统定位引导,选取内瘘狭窄处3cm位置为穿刺点,常规穿刺建立球囊扩张路径,在超声引导下置入血管鞘(4F),将12-14mg 肝素注人血管鞘内并将导丝引导至内瘘狭窄位置,导丝达到内瘘狭窄部位后置人球囊导
5、管(4-7 mm),选择合适长度、直径的球囊(长约狭窄长度的1.2 倍,直径约正常血管直径的1.1倍),通过超声观察球囊推送过程,当球囊到达预定狭窄处后向压力泵注入生理盐水并连接球囊,待超声显示狭窄部位血管扩张效果满意后拔除鞘管,常规加压包扎,术毕。两组患者术后均随访观察6 个月。1.3观察指标(1)血流通过性评价:治疗前后(术前与术后6肱动脉峰值流速(cm/s)组别n研究组40552.43 58.71对照组40tP注:与本组治疗前相比,P 7 0 0 mL/min,内瘘血管管径与正常血管接近;有效,治疗后内瘘自然血流量介于6 0 0 7 0 0mL/min之间,且内瘘血管管径不低于正常血管管
6、径的8 0%;无效,不满足上述评价标准;总有效率=(显效+有效)人数/总数10 0%。(3)安全性评价:对比两组术后6 个月随访观察期内切口出血、二次狭窄、切口粘连等并发症,总并发症率=(切口出血+二次狭窄+切口粘连)人数/总数*10 0%;本研究最终随访日期截至2 0 2 2年6 月。1.4统计学方法采用SPSS软件(2 2.0 版本)进行统计学分析,满足正态性且组间方差相等的计量资料(年龄、峰值流速、病程、血流量、体质指数、透析血流速度)采用t检验;计数资料(总并发症率、性别、总有效率)采用x检验;以P0.05);治疗后,两组的肱动脉血流量、透析血流速度均高于本组治疗前,肱动脉峰值流速低于
7、本组治疗前,且治疗后研究组的肱动脉血流量(t=2.879)、透析血流速度(t=3.584)高于对照组,肱动脉峰值流速(t=5.464)低于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05),见表 1。表1两组患者治疗前后血液通过性指标比较(xs)动脉血流量(ml/min)治疗前治疗后361.15 31.48a553.15 57.67375.45 29.86a0.5295.4640.5980.001透析血流速度(ml/min)治疗前治疗后168.79 21.13475.59 59.62169.15 21.58449.51 48.16 a0.7142.8790.4770.005治疗前149.54 22.3
8、55240.59 25.43a150.12 22.17233.49 24.75a0.4743.5840.6370.001治疗后一1352 一2.2两组患者术后6 个月临床疗效比较研究组总有效率(9 5.56%Vs82.22%)高于对照组,差异有统计学意义(x=4.050,P 0.0 5),见表2。典型动静脉内瘘狭窄病例超声图像如图1所示。表2 丙两组患者临床疗效比较 n,(%)组别n研究组45 20(44.44)17(37.78)8(17.80)37(82.22)对照组4528(62.22)15(33.33)2(4.44)43(95.56)4.050P0.044BCD图1典型动静脉内瘘狭窄病例
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