超声引导下一步法与二步法在经皮经肝胆囊穿刺引流中的应用效果比较.pdf
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1、现代实用医学2 0 2 3年9 月第35卷第9 期超声引导下一步法与二步法在经皮经肝胆囊穿刺引流中的应用效果比较1183:裘玉琴,张燕【关键词】胆囊炎,急性;胆囊穿刺;一步穿刺法;二步穿刺法doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.09.019【中图分类号】R657.4【文献标志码】A【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 9-118 3-0 3急性胆囊炎(AC)是外科常见的急腹症,首选治疗方案为腹腔镜胆囊切除术,但部分高龄或有严重基础疾病、重要脏器功能不全等高危患者,有较高的手术病死率和并发症发生率,而此时胆囊引流是治疗中重要环节。经皮经肝胆囊
2、穿刺引流术(PTGBD)常用的方法有一步法及二步法,本研究拟对两种穿刺方法在PTGBD中的临床疗效及并发症进行比较,报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2 0 2 0 年1月至2 0 2 3年1月宁波市第二医院行PTGBD治疗的AC患者12 0 例,纳入标准:(1)符合急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2 0 2 1年版)2 中AC诊断标准;(2)暂时不适合行腹腔镜胆囊切除术;(3)临床资料完整;(4)愿意接受超声引导下PTGBD治疗。排除标准:(1)怀疑胆囊癌或其他恶性肿瘤者;(2)不适合做介入手术者,如心力衰竭或精神障碍患者。所有患者均签署了知情同意书,研究得到中国科学院大学宁波华美医
3、院人体研究伦理委员会审核批准(KY2022-034-01)。根据穿刺方法的不同将其分为一步法组和二步法组。一步法组58 例,男37 例,女2 1例;平均年龄(7 3.0 13.6)岁。二步法组6 2 例,男37 例,女2 5例;平均年龄(6 9.413.0)岁。两组基线资料有可比性,差异无统计学意义(P0.05)。1.2仪器及方法基金项目:中国科学院大学宁波华美医院“华美研究基金”立项项目(2 0 2 2 HMKY42)作者单位:3152 11宁波,宁波大学医学部(裘玉琴;宁波市第二医院(张燕)通信作者:张燕,Email:1.2.1仪器使用百胜ML90彩色多普勒超声系统(意大利百胜公司),选择
4、6 15MHz线阵探头和25M H z 凸阵探头。使用的穿刺材料为18 G穿刺活检针(Dematic)和一次性引流导管(BardMedi-cal)。对比剂SonoVue由意大利Bracco公司生产,使用前将2 5mg冻干SonoVue粉末溶于5ml0.9%氯化钠注射液中,摇动并搅拌成悬浮液,取0.1ml悬浮液加入2 0 m10.9%氯化钠注射液中。对比剂在制备后6 h内使用。1.2.2穿刺方法一步法组见图1:术前,进行常规的超声波检查,以评估胆囊病变(水肿、粘连等)和计划穿刺路径上的血管,以确定穿刺的最佳路线。选择一个合适的部位,进行局部麻醉。在超声引导下,根据计划的穿刺路线,将一次性引流导管
5、插入胆囊,见胆汁流出后,推入到位,将引流管固定于皮肤,超声造影评估对比剂渗出情况及腹腔内脏器显影情况,胆囊内充盈范围等,接引流袋,脓液送培养。二步法组见图2:在超声引导下先用18 G穿刺针入胆囊,拔出针芯后放入导丝,再将一次性使用引流导管顺着导丝送入胆囊,余流程同一步法组。1.3观察指标(1)穿刺时间:从首次穿刺局部麻醉到放置导管的时间。(2)单次穿刺成功率。首次置管后能持续引流胆汁,若穿刺后引流管未见胆汁或脓液,进行二次穿刺置管视为一次性穿刺失败。(3)疗效评估,评估指标包括术后腹痛缓解时间、体温恢复时间及炎症指标恢复正常时间等。(4)并发症情况。观察术后出血、疼痛、引流不畅及胆漏等情况。1
6、.4统计方法数据采用SPSS26.0软件分析,计量数据以均数土标准差表示,采用t检验;计数资料采用检验。P0.05表示差异有统计学意义。:1184Modern Practical Medicine,September 2023,Vol.35,No.9图1超声引导下一步法PTGBD穿刺示意图00图2 超声引导下二步法PTGBD穿刺示意图2结果2.1穿刺时间及一次穿刺成功率比较一步法组穿刺时间(1.7 50.8 6)min,一次穿刺成功52 例(8 9.6 5%);二步法组穿刺时间(3.58 0.8 2)min,一次穿刺成功6 1例(9 8.38%)。一步法组穿刺时间及一次穿刺成功率均明显低于二步
7、法组(t-11.84,x2=4.16,均P0.05),见表1。2.3并发症发生情况比较治疗过程中,一步法组发生术中并发症6 例,术后出血5例,术后疼痛6 例;二步法组发生术中并发症6 例,术后出血4例,术后疼痛4例,胆漏4例;二步法组胆漏发生率高于一步法组(x=3.87,P0.05可为延迟腹腔镜胆囊切除术的患者创造手术条件,甚至部分非结石性高危AC亦可通过PTGBD达到治愈目的。本研究结果发现,一步法组穿刺时间及一次穿刺成功率均明显低于二步法组(均P0.050.05计学意义(均P0.05)。研究显示,不同文献报道PTGBD 并发症发生率在 0 50%。轻度并发症包括疼痛、轻微出血,胆汁局部渗漏
8、,但无胆源性腹现代实用医学2 0 2 3年9 月第35卷第9 期膜炎、继发感染(如腹壁脓肿)、无需治疗的出血和导管脱位;中重度并发症包括严重出血和胆道出血(动脉或静脉)、胆漏引起的腹膜炎、脓毒症或胆汁瘤形成需要抽吸或引流,侵犯邻近结构(如气胸和肠穿孔)、迷走神经反应或手术后3d内死亡12-31。本研究中,手术相关并发症的发生率很低,主要是轻微出血、疼痛和胆漏,没有出现气胸、隔肌创伤或手术相关死亡等重大并发症。两组共9 例发生术后出血,保守治疗均自行止血。操作中疼痛较常见,笔者认为与胆汁渗出有较大关系。一步法可能是由于插管较粗,在穿刺过程中伤害了肝组织或神经,导管部位疼痛也可能是由于导管与肋间神
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